Jld sesión oculopl 04-2013

Sesión oculoplastia

1. OCULOPLÁSTICA… y algo másOCULOPLÁSTICA… y algo más
JL DELGADOJL DELGADO
Servicio de Oftalmología, HUNSCServicio de Oftalmología, HUNSC
11/04/201311/04/2013

2. MOTIVACIÓN…
•Patología “olvidada”
•Abordada por Cirugía Máxilo – facial,
Cirugía plástica
•Objetivos
Beneficio estético aceptable
Cirugía con carácter funcional
(atención a la estática y dinámica palpebral)
Cirugía con intención curativa

3. INTRODUCCIÓN
Lamela
anterior
(piel +
músculo
orbicular)
Lamela
posterior
(tarso +
conjuntiva

4. INTRODUCCIÓN
•Principio reconstructivo fundamental
Injerto
Colgajo
Una lamela debe
llevar consigo
vascularización
La otra lamela no
lleva consigo
vascularización
Obtención a
distancia

5. INTRODUCCIÓN
Lamela
anterior
Lamela
posterior
Colgajo de
Lamela
anterior
Colgajo de
Lamela
posterior

6. TÉCNICA DE
RECONSTRUCCIÓN DE
LAMELA ANTERIOR
•Colgajos de lamela anterior
-Colgajo de rotación de Mejilla (Mustardé)
-Colgajo nasogeniano (Tessier)
-Colgajo de párpado contra – altitudinal (Cutler – Beard)
-Colgajo de la región frontal (fronto – glabelar)
•Injertos de lamela anterior
-Piel del párpado superior
-Piel retro o preauricular
-Piel supraclavicular

7. Colgajo de
Cutler - Beard

8. Colgajo de
Cutler - Beard

9. Colgajo de
Cutler - Beard

10. Colgajo de
Cutler - Beard

11. Colgajo de
Cutler - Beard

12. Colgajo de
Cutler - Beard

13. Colgajo de
Cutler - Beard

14. Colgajo fronto -
glabelar

15. Colgajo fronto -
glabelar

16. Colgajo fronto -
glabelar

17. Colgajo de
Tripier

18. Injerto de piel
del párpado
superior

19. Injerto de piel
del párpado
superior

20. Colgajo de
Mustarde

21. Colgajo de
Mustarde

23. Colgajo de
Mustarde

24. Colgajo de
Mustarde

25. TÉCNICA DE
RECONSTRUCCIÓN DE LAMELA
POSTERIOR
•Colgajos de lámina posterior
-Colgajo tarso – conjuntival del párpado contra –
altitudinal
•Injertos de lámina posterior
-Condro – mucoso nasal / mucosa bucal
-Tarso – conjuntival
-Paladar duro
-Cartílago auricular

26. Injerto de
cartílago
auricular

27. Injerto de
cartílago
auricular

28. Injerto de
mucosa bucal

29. Injerto de
mucosa bucal

30. •Fotos nuestras
Injerto condro –
mucoso nasal

31. Injerto condro –
mucoso nasal

32. Técnica de reconstrucción de
párpado superior mediante
colgajo frontal modificado
(Delgado – Acosta)
Injerto de
mucosa
bucal
Injerto de
cartílago
auricular
Colgajo
frontal

33. TIEMPOS
Tiempo 1
Resección del
tumor con
biopsia
intraoperatoria
Reconstrucción
de lamela
anterior
mediante
colgajo frontal
Reconstrucción
de lamela
posterior
Tiempo 3
Adelgazamiento del colgajo
Tiempo 2
Sección del pedículo del colgajo

34. CASO 1

35. CASO 2

36. Resección
tumoral con
márgenes
libres

37. Estado ocular
tras la resección
tumoral

38. Incisión en piel
retroauricular

39. Disección por
planos en el
cartílago auricular

40. Disección por
planos en el
cartílago auricular

41. Cura de la herida
auricular

42. Marcado del área de la
mucosa bucal a extirpar

43. Disección por planos de
la mucosa bucal

44. Evaluación del
tamaño necesario

45. Sutura de la
mucosa bucal

46. Aposición del
cartílago auricular

47. Aposición del
cartílago auricular

48. Reconstrucción palpebral de
lamela anterior mediante
creación del colgajo frontal
Tiempo 1

49. Incisión en la piel
de la región frontal

50. Obtención del
colgajo frontal

51. Sutura del colgajo
frontal

52. Sutura del colgajo
frontal

53. Protección de la
base del colgajo

54. Punto de Frost

55. Postoperatorio inmediato
Tiempo 1

56. 1 día

57. Funcional!!!

58. 1 semana

59. Corte - resección del
pedículo del colgajo
Tiempo 2
6 – 8 semanas

60. Marcado
quirúrgico de la
base del colgajo

61. Aspecto tras corte –
resección del
pedículo del colgajo

62. Adelgazamiento del colgajo
Tiempo 3
3 – 4 meses

64. Disección por
planos

65. Adelgazamiento
del colgajo

66. Técnica de reconstrucción de
párpado superior mediante
colgajo frontal modificado
(Delgado – Acosta)
Estado
final

67. PACIENTE 1

68. Funcional

69. Funcional

70. Colgajo de Tenzel

71. Colgajo de Hughes

72. Colgajo de Hughes

73. CONCLUSIONES
Cirugía
Curativa!!!
Componente
estético
Varios
tiempos
quirúrgicos
Curva de
aprendizaje
Carácter
funcional
Grandes tumores!!!
Objetivo
fundamental
alcanzado!!!
Injerto
auricular ?
??

75. Anillo de Krumeich
Material: Ceralloy-Ti
Dimensiones:
Diámetro Exterior: 8,35 mm
Diámetro Interior: 8,00 mm
Dimensiones:
Diámetro Exterior: 7,85 mm
Diámetro Interior: 7,50 mm