JM PANCREAS 15.09.25.pptxfffffffffffffff

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1. PRESENTACIÓN DE CASOS Cirugía de Páncreas Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Fecha: 15 de Setiembre de 2025

2. CASO CLINICO 1 CHAVEZ SIFUENTES RONALD TED DNI 08151772 52a Diagnóstico planteado: 1. LESION TUMORAL QUISTICA EN CABEZA DE PANCREAS 1.1 PROB. CISTOADENOMA SEROSO/MUCINOSO VS IPNM Foto del paciente parado

3.   ANTECEDENTES : MEDICOS: NIEGA QUIRURGICOS: HERNIA INGUINAL (EN LA INFANCIA), HERNIA UMBILICAL MEDICACION HABITUAL: SIMETICONA PRN TE: 18 MESES DISPEPSIA, SENSACION DE LLENURA PRECOZ, ACTUALMENTE ASINTOMATICO. REALIZAN ECOGRAFIA Y EVIDENCIAN MASA ABDOMINAL CHAVEZ SIFUENTES RONALD TED   52a 6A LABORATORIO 08/09/25 GSYF: A+ HB: 14.6 LEUCO: 6.3 PLAQ: 238 GLU / CR 94/0.6 TP / TTPA 12.9/31 TGO / TGP 23/50 FA / GGTP 82/- BT / BD 0.3/0.04 ALB: 4.5 C19/.9 10/09/25 3.7 CEA / AFP <1.73 RMN 01/08/25 PART: Se identifica prominente LESIÓN EXPANSIVA MICROQUÍSTICA con discreto realce periférico poscontraste y componente intrínseco de alta señal en T1 probablemente proteináceo con escasos focos de restricción a la Difusión, localizada a nivel de la CABEZA DEL PÁNCREAS MIDE APROX.10.3X9.3CM que asocia dilatación del resto del conducto pancreático principal en hasta 11mm; hallazgos son de moderada sospecha de CISTOADENOMA MUCINOSO POR SU CONTENIDO PROTEINACEO condiciona atrofia del cuerpo. CRMN 10/09/25 : EN CABEZA PROCESO UNCINADO MULTIQUÍSTICA DE 10 X 9CM (conformado por microquistes menores de 10mm y en menor medida microquistes ) algunos quistes hemorrágicos (hiperintenso en T1) al contraste muestra realce de los tabiques, produce efecto de masa rodea al colédoco con parcial estenosis distal, desplaza y elonga la 2da y 3er porción duodenal. conducto de wirsung dilatado de 9mm . Leve dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas, el colédoco mide 8mm tortuoso con estenosis distal extrínseca (condicionado por la lesión pancreática) no engrosamientos murales patológicos. Imp Dx : Páncreas en cabeza- proceso uncinado con lesión multiquística compatible con cistoadenoma seroso. EUS 12/09/25: PANCREAS ATROFICO, DESDE D1 HACIA CABEZA Y UNCINADO LESION AMPLIA HETEROGENEA MACROQUISTICA CON MULTIPLES TABIQUES GRUESOS DOPLER + , DE 110MM X 95MM COMPROMENTE MAYOR HACIA CABEZA. COMPRIME COLEDOCO DISTAL Y WIRSUNG , COLEDOCO SUPRAPANCREATICO 11MM. POR TAMAÑO Y COMPRESION DE COLEDOCO YA ES INCACION PARA MANEJO QUIRURGICO, ESTUDIO DE LIQUIDO NO JUSTIFICA RIESGO. 1.- LESION HETEROGENEA MULTIQUISTICA CON COMPRESION DE COLEDOCO : MUCINOSO PROBABLE CON INDICACION QUIRURGICA .

4. CASO CLINICO II OLIVA VILCHEZ ROSIO GIULLIANA 64a Diagnóstico planteado : 1. PB NM CABEZA DE PÁNCREAS LOCALMENTE AVANZADO 2. PORTADORA DE DBE (04/09/25) Foto del paciente parado DNI: 07947981

5. EUS 19/08/25: EN CABEZA DE PANCREAS LESION HIPOECOGENICA HETEROGENEA DE 38MM CON AREAS MICROQUISTICAS, DOPPLER NEGATIVO, QUE INFILTRA VENA PORTA Y PARTE DE CONFLUENCIA EM , Y QUE OCASIÓNA DILATACION RETROGRADA DE WIRSUNG (7MM EN CUERPO) Y COLEDOCO . RESTO DE PARENQUIMA PANCREATICO HIPOTROFICO CON WIRUSNG DILATADO.,BIOPSIA CON AGUJA FINA FNB DE 22G AP: FRAGMENTOS DE EPITELIO CON PRESENCIA DE CÉLULAS ATÍPICAS. SE SOLICITA CORTES ADICIONALES. CPRE + EUS 02/09/25: Se ingresa con ecoendoscopio hasta bulbo duodenal que se encuentra estenosado, mucosa de aspecto infiltrativo el cual impide el paso del equipo Parénquima pancreático marcadamente atrófico con presencia de lesión hipoecogénica en cabeza de páncreas de 35 mm de diámetro , Doppler negativa, con notoria dilatación de conducto de Wirsung que llega hasta 10 mm en cuerpo, 6 mm en cuerpo y 5 mm en cola. La lesion parece contactar e invadir la vena porta asi como la V.mesenterica superior Conducto coledoco dilatado y obstruido hasta 15 mm . AP 1) Muestra constituida por pequeños fragmentos de tejido fibroso con material mucohemático y fragmentos superficiales de mucosa gástrica 2) Mucosa duodenal asociado a glándulas oxínticas y foveolares . No se identifica neoplasia maligna. USNA (03/09/25): SE SUGIERE INICIO DE NET POR SNY TC AP 12/08/25: a nivel de la cabeza del pancreas se observa masa predominantemente solida con focos quisticos en su interior, mide 41 x 34mm, condiciona atrofia pancreatica y dilatacion del conducto pancreatico principal de hasta 8.8mm. ademas dilatada el coledoco en 12mm y las vias biliares intrahepaticas . a nivel vascular contacta menos de 180 grados con vms e impresiona contacta en mas de 180 grados con arteria hepatica propia. LABORATORIO 09/09/25 HB: 13.8 LEUC 6.8 PLT 324 GLU/CR 93/0.6 PCR 0.3 ALB 4.2 BT/BD 2.3/1.2 ANTECEDENTES: MÉDICOS: HIPOTIROIDISMO, HTA, DM2 - QX: APENDICECTOMÍA ABIERTA A LOS 7 AÑOS, HISTERECTOMÍA + OOFERECTOMIA UNILATERAL 2012 POR MIOMA - RAMS: NIEGA OLIVA VILCHEZ ROSIO GIULLIANA 64A 6B FA 22/08 CA19.9 CEA 431 62.7 4 T.E: 6 MESES PRESENTA DOLOR ABDOMINAL BAJA PONDERAL DE 6 KG EN LOS ULTIMAS SEMANAS, ICTERICIA, PRURITO Y ACOLIA. DBE: 04/09

6. CASO CLINICO I ORTIZ SANCHEZ ROGER CARLOS 76a Diagnóstico planteado: 1. MASA PANCREÁTICA 1.1. PB RECURRENCIA DE TUMOR NM PERIAMPULAR 2. ITU COMPLICADA EN TRATAMIENTO (FI: 9/9) 3. ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA A D/C HDA 4. ERC TIPO 3 5. DM SECUNDARIA A 1 Foto del paciente parado DNI: 32769559 6C

7. TEM TAP 23/08/25 : STATUS POST CIRUGÍA DE WHIPPLE SEGÚN HISTORIA CLÍNICA, A NIVEL DEL LECHO OPERATORIO PANCREÁTICO SE OBSERVA GRAN FORMACIÓN HIPODENSA BIEN DEFINIDA MAL CARACTERIZADOS POR LA FALTA DE CONTRASTE, ALCANZA A MEDIR APROXIMADAMENTE 64 × 113 MM EJERCE EFECTO DE MASA HACIA EL ASA YEYUNAL DE LA BILIOENTEROANASTOMOSIS. A NIVEL DEL CUERPO Y COLA PANCREÁTICA TAMBIÉN IMPREESIONAN LESIONES DE SIMILAR COMPORTAMIENTO A LA PREVIAMENTE DESCRITA LA MAYOR A NIVEL DE LA COLA MIDE 45 × 39 MM TAC AP 11/09/2025: NO INFORMADA CRM 05/09/25: NO INFORMADA LABORATORIO 11/09/25 HB: 10.6 LEUC 6.7 PLT 210 GLU 138 TP/TTPA 16/39 ALB 1.9 BT/BD 0.4/0 ANTECEDENTES: PROCEDENCIA: HUARAZ CHIMBOTE MÉDICOS: -DM, ERC, CIRROSIS HEPATICA VVEE I,II/VARICES GASTRICAS EDA 27/02/25 QX: NEFRECTOMIA IZQUIERDA HACE 15 AÑOS X NM, APENDICECTOMIA, COLECISTECTOMIA, CIRUGIA DE WIPPLE (AGOSTO 2022) ORTIZ SANCHEZ ROGER CARLOS 76A 6C 04/09 C 19.9 CEA CA125 >1200 43.8 116.4 CREAT 1.2 (28/08) PCR 13.3 TE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPOREXIA. ACOMPAÑADO DE PERDIDA DE PESO PROGRESIVA 24KG NO SE ENCUENTRA REGISTRO DE CONTROL POST QX AL ALTA DE PACIENTE NO SE ENCUENTRA CONTROL POR ONCOLOGIA POST QX

8. CONCLUSIONES Diangnóstico: Resecabilidad: Plan:

9. CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA - HNERM