JNC_8_Hipertension_Arterial_monografica.pptx

Consenso sobre hipertensión 8va edición. Revisión de las últimas guías sobre hipertensión según guías americanas

1. JNC 8 Hipertensión Arterial R1MF: Dr. Palacio Díaz Domingo Alfonso R2MF: Dra. Cardoza Contreras Dulce Isabel R3MF: Dra. Lara Lerma Maria Elena

2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición; ENSANUT, 2016

3. ¿Cuáles SON SUS Definiciones? GPC JNC7 NOM 030

4. JNC7 vs JNC8 JNC7 JNC8 Métodos No hubo sistema en repaso de literatura. Recomendaciones basadas en consenso. Basado en estudios clínicos aleatorios con un protocolo estandarizado. Definiciones Define hipertensión y prehipertensión Definiciones de hipertensión y prehipertensión no abordadas, Pero los umbrales para el tratamiento farmacológico se definieron. Metas en tratamiento Separados para hipertensión no complicada o complicada con diabetes o enfermedad renal. Similares para todas las poblaciones hipertensas , excepto para subplaciones ya evidenciadas. Estilo de vida Basado en repaso de literatura u opinión. Endosa las recomendaciones del grupo de “estilos de vida”. Terapia con fármacos Recomienda 5 clases como terapias iniciales pero con diuréticos para la mayoría. Especifica agentes preferidos en condiciones mórbidas. Recomienda 4 clases (IECA, ARA, CA, diuréticos). Condiciones como la raza, renal y diabéticos requieren ciertas clases de medicamentos.

5. Recomendaciones para el manejo de la Hipertensión

6. Recomendación 1 En la población general de edad ≥ 60 años: Iniciar tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial (PA) en la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg. T ratar a una meta PAS <150 y PAD <90. ( Recomendación fuerte - Grado A) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

7. Recomendación Corolario En la población general de edad ≥ 60 años : Si el tratamiento farmacológico resulta en una PAS menor de 150 mm Hg y el tratamiento no se asocia con efectos adversos sobre la salud o la calidad de vida, no es necesario ajustar el tratamiento. ( Opinión de expertos-Grado E) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

8. Recomendación 2 En la población en general <60 años : Iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA; en la PAD ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAD <90 mm Hg. (Adultos de 30 a 59 años recomendación grado A; para edades de 18 a 29 años la opinión de expertos grado E). National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

9. Recomendación 3 En la población en general <60 años : Iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA; en la PAS ≥140 mmHg y tratar a una meta PAS <140 mmHg. (Opinión experto-grado E) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

10. Recomendación 4 En la población de edad ≥18 años con enfermedad renal crónica (ERC ): Iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA; en la PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg. Tratar de llegar a la meta <140mmHg y la meta de la PAD <90 mmHg. (Opinión experta-grado E) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

11. Recomendación 5 En la población de edad ≥18 años con diabetes (DM): Iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA; en la PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg. Tratar de llegar a la meta PAS <140mmHg y la meta de la PAD <90 mmHg. ( Opinión experta-grado E) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

12. Recomendación 6 En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes : El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueadores de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina II ( ARA II). ( Recomendación moderada - Grado B) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

13. Recomendación 7 En la población negro en general, incluidas las personas con diabetes : El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o bloqueador de los canales de calcio. (Para la población general negro: Moderada Recomendación - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

14. Recomendación 8 En la población de edad ≥ 18 años con ERC: El tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARA para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes. (Recomendación moderada - Grado B) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

15. Recomendación 9 Meta de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento: Aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, BCC, IECA o ARA II). Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 fármacos, añadir y valorar un tercer fármaco de la lista proporcionada. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

16. Recomendación 9 No utilizar un IECA y un ARA II en el mismo paciente. La remisión a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante 3 fármacos o para el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clínica adicional. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8) (Opinión experta - Grado E)

17. Clasificación JNC 7 Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Normal <120 <80 Prehipertensión 120-139 80-89 Hipertensión Estadio 1 140-159 90-99 Estadio 2 >160 >100

18. Clasificación ESH/ESC 2013 Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014 Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Optima <120 <80 Normal 120-129 80-84 Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Hipertensión grado 3 >=180 >=110 Hipertensión sistólica aislada >=140 <90

19. Diagnostico Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014 Diagnóstico de HAS desde la primera consulta médica en todo paciente diabético con daño a órgano blanco o datos de insuficiencia renal de moderada a grave (TFG <60 mL /min/1.73m2 ), que presente cifras >140/90 mm Hg.

20. diagnostico National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

21. ¿ Cuál es la técnica correcta de Medición de ta ?

22. Automedida de la PA Proporciona información sobre: Respuesta a la terapia antihipertensiva. Mejora de la adherencia al tratamiento. Evaluación de la hipertensión de “bata blanca ”. Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensión. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) ¿Cuantos días de AMPA se recomienda para realizar el diagnostico de HAS?

23. Indicaciones de “MAPA” National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

24. Evaluación del paciente - La evaluación de los pacientes con hipertensión arterial documentada tiene tres objetivos: National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) 1 2 3

25. Riesgo de enfermedad cardiovascular National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

26. ¿Cuales son los FACTORES DE RIESGO CV según jnc7? National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

27. SCORE

28. ¿ Cuáles son algunas causas identificables de Hipertensión arterial? Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

29. Lesión de órganos diana National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

30. Beneficios de la reducción de la TA Reducción porcentual en promedio Incidencia Ictus 35–40% Infarto de miocardio 20–25 % Insuficiencia Cardiaca 50 % En pacientes con HAS en estadío 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

31. ¿Qu e debemos buscar en la exploración física? National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

32. Exámenes de laboratorio Opcional: índice de excreción urinaria de albúmina/creatinina, (excepto para los diabéticos y enfermedad renal, a los que debería hacerse medidas anuales) A menos que no se consiga el control de la presión arterial, no se justifican otras pruebas. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) ¿Según la GPC, en pacientes con HAS cada cuanto tiempo se recomienda solicitar estudios paraclínicos?

33. Metas de control metabólico Factores de riesgo Recomendaciones Tabaquismo Evitar la exposición al tabaco de cualquier forma (activa o pasiva) Dieta Baja en grasas saturadas, insistir en la ingesta de productos de grano integral, vegetales, fruta y pescado. Actividad Física Al menos 150 min a la semana con una actividad física aeróbica moderada (30 min por 5 días a la semana)o 75 min por semana de actividad física aeróbica vigorosa (15 min por 5 días a las semana). Peso Mantener un IMC entre 20-25kg/m2, circunferencia de cintura menor de 94 cm en hombres y menor de 80 cm en mujeres. Presión arterial Menor de 140/90 mmHg Colesterol LDL Riesgo muy alto : c-LDL menor de 70 mg/dl Riesgo alto: c-LDL menor a 100 mg/dl Riesgo bajo e intermedio : menor a 115 mg/dl Colesterol HDL H: >40 mg/dl, M: >45 mg/dl Triglicéridos <150 mg/dl Diabetes Hemoglobina glicosilada menor a 7%

34. TRATAMIENTO

35. Metas de presión arterial: National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure ( JNC8)

36. Tratamiento no farmacológico National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

37. Modificaciones en el estilo de vida: Sodio Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de sodio: 1,500 mg/día en menores de 50 años. 1,300 mg/día en 51 a 70 años. 1,200 mg / día en mayores de 70 años. Aconsejar un consumo de sal de 5-6 gramos por día y reducir a 3 gramos por día. C onsumo de sal < 5 gramos al día reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg en pacientes con HAS y 1 a 2 mm Hg en pacientes sin HAS. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014

38. ¿Que es la Dieta Dash? National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

39. Dieta Dash

40. Sobrepeso/Obesidad Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014

41. Ejercicio Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014

42. Tratamiento Farmacológico F ármacos de primera línea: Diuréticos tiazidicos (o clortalidona), B eta-bloqueadores IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II) Calcio-antagonista de acción prolongada. Los tratamientos de segunda línea constituyen la combinación de 2 o más fármacos de la primera línea. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014

43. Tratamiento Farmacológico Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014

44. Tratamiento Farmacológico ( JNC8) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

45. estrategias Farmacológicas ( JNC8) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)

46. Medicamentos antihipertensivos IMSS IMSS IMSS IMSS IMSS IMSS IMSS

47. Algoritmo para el tratamiento de la hipertensión arterial (JNC7) National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

48. Algoritmo para el manejo de la hipertensión arterial (JNC8)

49. Seguimiento y monitoreo National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

50. Hipertensión + Comorbilidades

51. Cardiopatía isquémica National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

52. Insuficiencia cardiaca I ndividuos asintomáticos con disfunción ventricular demostrable, están recomendados los IECAs y BBs. Disfunción ventricular sintomática o enfermedad cardíaca terminal, se recomiendan los IECAs, BBs, ARA II y bloqueantes de la aldosterona. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)

53. Hipertensión en personas con diabetes Usualmente son necesarios dos o más fármacos para conseguir el control (< 130/80 mmHg). T ratamiento basado en IECAs o ARA II afecta favorablemente la progresión de la nefropatía diabética y reduce la albuminuria, y los ARA II han demostrado reducir la macroalbuminuria. National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) ESH/ESC 2013 NOM 030 GPC JNC 8 <140/<85 mmHg < 140/80 mmHg <130/<80 mmHg <140/<90 mmHg ¿Podemos utilizar IECA’s y ARA II como tratamiento combinado?