Journal Reading Spondilitis TB (1)....pptx

Journal Reading Spondilitis TB (1).pptx

1. Jinjing Gan, Chuanzhi Zhan, Dagang Tang and Xing Du Surgical Treatment of Spinal Tuberculosis: An Updated Review August 2025 BAGIAN/KSM ILMU KESEHATAN BEDAH RSMH PALEMBANG FK UNSRI - RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN

2. ABSTRAK PENDAHULUAN PENELITIAN DISKUSI TELAAH KRITIS KESIMPULAN OUTLINE

3. IDENTITAS JURNAL Nama Jurnal European Journal of Medical Research Judul Surgical Treatment of Spinal Tuberculosis: An Updated Review Penulis Jinjing Gan, Chuanzhi Zhan, Dagang Tang and Xing Du

4. ABSTRAK Latar Belakang Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan global. TB tulang belakang merupakan bentuk TB ekstra-pulmoner paling sering. Komplikasi: destruksi tulang vertebra, kolaps, kifosis, hingga paralisis. Terapi utama: kemoterapi anti-TB. Metodologi Evaluasi bukti-bukti terbaru terkait: Pendekatan bedah Debridement Bone grafting Internal fixation Metodologi Anti-TB chemotherapy tetap menjadi cornerstone therapy. Bedah efektif untuk: Koreksi deformitas, memperbaiki fungsi neurologis, stabilitas tulang belakang, Terdapat variasi hasil tergantung, teknik pembedahan yang digunakan, jenis bone graft, metode fiksasi

5. Page | 02 PENDAHULUAN Tuberkulosis → masalah kesehatan global. insidens menurun, tetapi DR-TB & HIV-TB meningkat. Lokasi tersering: torakolumbal, mengenai korpus vertebra & diskus intervertebralis. Onset insidius, progresi lambat, gejala tidak spesifik → sering terlambat/misdiagnosis. Faktor yang memperberat: malnutrisi, imunitas rendah, kemoterapi tidak standar → risiko MDR-TB meningkat. Osteoartikular TB 1–3% dari kasus TB; spinal TB = 50% kasus osteoartikular.

6. Page | 02 PENDAHULUAN Kemoterapi anti-TB efektif (82–95% keberhasilan) , tapi risiko defisit neurologis 10–43%. Konservatif → tinggi kecacatan & mortalitas, terutama TB torakal. Indikasi operasi: Nyeri berat persisten, defisit neurologis, abses dingin besar, infeksi rekuren, kifosis, instabilitas. Tujuan operasi: Debridement, dekompresi, koreksi kifosis, rekonstruksi stabilitas.

7. Page | 02 ASPEK BEDAH Pendekatan Bedah Anterior ( Anterior Surgery) Stabilitas tulang belakang tergantung kolom anterior & tengah (three-column theory). Lesi TB sering merusak kolom anterior/tengah → instabilitas. Keunggulan : Eksposur optimal kolom anterior & tengah → debridement radikal, kurangi kekambuhan. Eksposur dural sac → kurangi risiko cedera saraf. Memungkinkan bone graft + rigid fixation → koreksi kifosis & stabilisasi. Semua prosedur via 1 insisi → waktu operasi/anestesi lebih singkat, perdarahan lebih sedikit. Kekurangan : Eksposur terbatas (ribcage/mediastinum). Koreksi deformitas kurang memuaskan. Risiko komplikasi: cedera organ/vascular, nerve palsy, hemothorax, pneumothorax, pseudarthrosis, kegagalan implant (displacement/fraktur). Efek koreksi buruk bila destruksi >3 segmen. Fiksasi unilateral → instabilitas biomekanik.

8. Page | 02 ASPEK BEDAH Pendekatan Bedah Anterior ( Anterior Surgery) Indikasi Anterior Surgery Lesi terbatas <3 spinal motion segments. Lesi dominan pada kolom anterior/tengah. Sisa tinggi korpus ≥ 1/3 normal (cukup untuk implantasi screw). Kifosis ringan–sedang (<40°). Lumbosakral TB dengan abses presakral atau psoas.

9. Page | 02 ASPEK BEDAH Pendekatan Bedah Posterior ( Posterior Surgery) Lesi TB terutama di kolom anterior & tengah → dulu anterior surgery = gold standard. Saat ini, mulai berkembang dan populer posterior approach surgery (costotransverse, pedicle approach). Keunggulan : Debridement & dekompresi saraf cukup memadai. Internal fixation posterior → koreksi kifosis, stabilitas jangka panjang. Efikasi neurologis & simptomatis setara dengan anterior surgery. Trauma operasi lebih kecil, risiko cedera organ besar lebih rendah. Semua prosedur (debridement, graft, fiksasi, koreksi deformitas) via 1 insisi. Hasil baik pada cervicothoracic & lumbosacral junction.

10. Page | 02 ASPEK BEDAH Indikasi Anterior Surgery TB pada adnexa ± abses posterior. Lesi terbatas <3 segmen, destruksi ringan, tidak ada abses psoas signifikan. Lumbosakral TB dengan iliac vessel bifurcation di depan lesi. TB di area cervicothoracic junction. Pasien dengan riwayat operasi anterior multipel / anatomi sulit dikenali. Pasien lanjut usia dengan komorbid & toleransi operasi buruk. Kekurangan : Risiko penyebaran TB ke kolom posterior. Visualisasi terbatas → sulit debridement lengkap (terutama multi-segmen & lumbosakral). Tidak optimal untuk bone graft struktural kolom anterior. Merusak stabilitas kolom posterior → perlu fiksasi panjang. Cedera iatrogenik otot paraspinal → nyeri punggung kronis. Pendekatan Bedah Posterior ( Posterior Surgery)

11. Page | 02 ASPEK BEDAH Pendekatan Bedah Posterior ( Posterior Surgery) Lesi TB terutama di kolom anterior & tengah → dulu anterior surgery = gold standard. Saat ini, mulai berkembang dan populer posterior approach surgery (costotransverse, pedicle approach). Keunggulan : Debridement & dekompresi saraf cukup memadai. Internal fixation posterior → koreksi kifosis, stabilitas jangka panjang. Efikasi neurologis & simptomatis setara dengan anterior surgery. Trauma operasi lebih kecil, risiko cedera organ besar lebih rendah. Semua prosedur (debridement, graft, fiksasi, koreksi deformitas) via 1 insisi. Hasil baik pada cervicothoracic & lumbosacral junction.

12. Page | 02 ASPEK BEDAH Indikasi Anterior Surgery TB pada adnexa ± abses posterior. Lesi terbatas <3 segmen, destruksi ringan, tidak ada abses psoas signifikan. Lumbosakral TB dengan iliac vessel bifurcation di depan lesi. TB di area cervicothoracic junction. Pasien dengan riwayat operasi anterior multipel / anatomi sulit dikenali. Pasien lanjut usia dengan komorbid & toleransi operasi buruk. Kekurangan : Risiko penyebaran TB ke kolom posterior. Visualisasi terbatas → sulit debridement lengkap (terutama multi-segmen & lumbosakral). Tidak optimal untuk bone graft struktural kolom anterior. Merusak stabilitas kolom posterior → perlu fiksasi panjang. Cedera iatrogenik otot paraspinal → nyeri punggung kronis. Pendekatan Bedah Posterior ( Posterior Surgery)

13. Page | 02 ASPEK BEDAH Kekurangan Trauma operasi lebih besar. Waktu operasi panjang, perdarahan lebih banyak. Prosedur kompleks, risiko cedera organ torako-abdominal/ vaskular lebih tinggi. Dapat mengurangi ROM (misalnya pada cervicothoracic junction). Keunggulan Menggabungkan kelebihan anterior & posterior: Anterior → debridement radikal, bone graft struktural, fiksasi selektif. Posterior → koreksi deformitas, rigid internal fixation. Efektif: dekompresi saraf, koreksi kifosis, stabilitas tulang belakang. Meningkatkan keberhasilan bone graft fusion & menurunkan risiko komplikasi implant. Pendekatan Bedah Kombinasi ( Anterior And Posterior Surgery) Kekurangan Lesi >3 segmen + abses paravertebral/psoas besar. TB di cervicothoracic atau lumbosacral junction. TB dengan destruksi vertebra berat, kompresi medula, kifosis parah.

14. Page | 02 Minimally Invasive Surgery Jenis & Hasil CT-guided percutaneous catheter drainage ± local anti-TB drugs → efektif pada vertebral/paraspinal/psoas abses ringan. Posterior minimally invasive decompression → hasil baik, tapi risiko kifosis progresif. Fenestration / transforaminal MIS → bisa lakukan debridement + graft + fixation, risiko komplikasi (dural tear, CSF leak, malposition screw). Thoracoscopic-assisted surgery → hasil baik pada thoracic & lumbar TB. Dulu : open surgery → debridement radikal, bone graft, fiksasi kuat. Saat ini : berkembang teknik minimal invasif (MIS) → CT/USG-guided drainage, endoscopy.

15. Page | 02 Minimally Invasive Surgery Indikasi MIS TB segmen pendek dengan destruksi ringan. Kompresi saraf ringan, kifosis ringan. Abses sederhana: paravertebral, iliopsoas, superficial cold abscess. Keterbatasan / Risiko Drainage tanpa debridement radikal → risiko residu TB, kifosis progresif, defisit neurologis, kekambuhan. Konsentrasi obat lokal mungkin tidak optimal → risiko resistensi obat Open surgery tetap diperlukan untuk kompresi berat, kifosis parah, atau destruksi vertebra luas.

16. Page | 02

17. Page | 02

18. Page | 02 Internal Fixation Long Segment Fixation Kuat, stabil, efektif menanggung beban → fusi lebih baik. Kekurangan: operasi lama, perdarahan banyak, biaya tinggi, hilang ROM, risiko adjacent disease & junctional kyphosis. Indikasi: spinal TB statis/terkontrol, kifosis berat (perlu osteotomi), osteoporosis berat. Tujuan Koreksi deformitas spinal. Mempertahankan koreksi & stabilitas. Mendukung fusi bone graft.

19. Page | 02 Internal Fixation Diseased Intervertebral Fixation Fiksasi 1 segmen → trauma minimal, komplikasi lebih sedikit. Biomekanis & klinis → cukup untuk stabilitas + fusi. Keterbatasan: tidak boleh bila endplate tidak lengkap, pedikel hancur, osteoporosis berat, kifosis parah. Short Segment Fixation Mengurangi segmen yang difiksasi → lebih hemat motor unit. Operasi lebih singkat, perdarahan lebih sedikit, biaya lebih rendah. Risiko degenerasi vertebra tetangga lebih rendah. Indikasi: aktif spinal TB, bila tinggi vertebra residual ≥ 1/3. Prinsip Berdasarkan Tinggi Vertebra Residual > 2/3 normal → anterior/posterior intervertebral fixation. 1/3 – 2/3 → anterior short segment / posterior diseased intervertebral fixation. < 1/3 → posterior short segment fixation (pedicle screw pendek).

20. Page | 02 Debridement of TB Lesion Tujuan utama: mengurangi risiko kekambuhan & resistensi TB. Faktor risiko kekambuhan: debridement tidak lengkap, DR-TB, kemoterapi tidak standar, status nutrisi buruk, fiksasi lemah. Radikal debridement (konvensional): abses dingin, jaringan kaseosa, diskus sisa, sinus, sequestrum, granulasi TB. Pandangan baru: Tambah: tulang sklerotik, kavitas TB, bone bridge, tulang “sub-healthy” ±4 mm sekitar lesi. Limited debridement → kurangi cedera iatrogenik, jaga stabilitas, memungkinkan fusi tulang, didukung kemoterapi anti-TB.

21. Debridement of TB Lesion Teknik minimal invasif: drainase CT/USG, fenestrasi posterior, transforaminal, atau fiksasi tanpa debridement → efektif pada indikasi terbatas (destruksi ringan, kyfosis minimal, tanpa kompresi saraf). Kombinasi radikal debridement + anti-TB standar + graft struktural + fiksasi rigid Kunci keberhasilan operasi spinal TB.

22. Bone Grafting Tujuan : rekonstruksi stabil setelah debridement → spinal fusion. Metode utama: Intervertebral fusion → paling umum, biomekanik baik, fusion rate tinggi. Posterolateral fusion → mempercepat penyatuan, mengurangi stress internal fixation. Kombinasi intervertebral + posterolateral fusion (360° fusion) → meningkatkan stabilitas.

23. Bone Grafting Kontroversi: perlu/tidaknya fusion posterolateral tambahan & segmen yang dipilih. Pertimbangan klinis: Kerusakan tulang berat → intervertebral + structural bone graft lebih dianjurkan. Kombinasi dengan posterolateral fusion sering digunakan pada pendekatan posterior. Risiko: posterolateral fusion berlebihan → kekakuan & degenerasi segmen sekitar.

24. Bone Grafting Bone Graft Material Autogenous Bone Allogenic Bone

25. Bone Grafting Autogenous Bone Allogenic Bone Kelebihan: osteogenesis, osteoinduksi, osteokonduksi baik, fusion rate tinggi. Kekurangan: kekuatan biomekanik rendah (ilium/iga → mudah fraktur/dislokasi), donor site morbidity, titanium cage bisa subsidence (terutama osteoporosis). Kelebihan: aman (imunogenisitas rendah), kuat dalam bone conduction, bisa menutup defek tulang besar. Kekurangan: osteoinduksi lemah, hampir tanpa osteogenesis, fusion rate < autogenous bone. Rekomendasi klinis Defek <1 segmen → autogenous iliac/local bone. Defek >1 segmen → titanium cage. Osteoporosis → hindari titanium cage (risiko subsidence tinggi), perlu fiksasi tambahan.

26. Emerging Technologies in Spinal TB Surgery Robot-Assisted Surgery 3D Printing Rekonstruksi vertebra secara individual. Kombinasi dengan drug slow release → vertebra cetak + anti-TB drugs. Hasil awal baik, tapi butuh data jangka panjang. Minimally invasive → lebih sedikit perdarahan, waktu operasi lebih singkat. Akurasi fiksasi meningkat, trauma lebih kecil. Artificial Intelligence (AI) Model prediksi transfusi darah pasca operasi. Prediksi lama rawat inap & risiko cedera medula. Web-based tools → bantu pengambilan keputusan klinis

27. KESIMPULAN Pengelolaan tuberkulosis tulang belakang harus bersifat menyeluruh dan individual, dengan dasar tetap berupa kemoterapi anti-TB yang standar. Kedepannya, penelitian mengenai TB spinal akan berfokus pada lima aspek utama, yaitu: Pengembangan diagnosis genetik dan deteksi resistensi obat untuk terapi yang lebih tepat sasaran Penerapan teknik pembedahan minimal invasif yang mampu mengurangi trauma dan mempercepat pemulihan Pengembangan imunoterapi dan terapi individual sesuai kondisi pasien untuk meningkatkan efektivitas serta menekan efek samping Penelitian pencegahan komplikasi seperti paraplegia dan deformitas kifosis sekaligus penguatan aspek rehabilitasi guna meningkatkan kualitas hidup pasien Kolaborasi lintas disiplin ilmu

28. THANKYOU