Kasus Sulit central OT 5.1 30 oktober 2025

difficult case of central OT

1. LAPORAN KASUS OK IBS 5.1 KAMIS. 30 OKTOBER 2025

2. OK IBS 5.1 KAMIS, 30 OKTOBER 2025 WWW/ NCK/ RVI IDENTITAS : LAG/L/11thn/00419263/ E bawah MRS : 27/10/2025 14:23 ALAMAT : SULAWESI UTARA / KOTA MANADO / WANEA / TELING ATAS DPJP ANESTESI : dr. Mordekhai L. Laihad, M.Kes, SpAn-TI, Subsp.T.I(K) DPJP OPERATOR : Dr. dr. Harsali F. Lampus , MHSM, Sp.BA(K) DIAGNOSIS : Post Omentektomi infrakolik per laparoskopi + multipel anastomosis usus + transanal pull through (12/08/2025) ec fistula enterovesika ec Atresia ani on stoma +UDT sinistra + Riw TOF TINDAKAN : Colonoscopy + Businasi

3. ANAMNESIS Nyeri dada (-), BAB lancar via stoma (+), demam (-) batuk pilek (-). Terakhir minum SIMARC senin jam 8 malam . Pasien dapat beraktivitas berat ( lari dan olahraga muaythay ), tidak sesak tidak sianosis .

4. ANAMNESIS RPD : - Atresia Ani, sudah dilakukan tindakan kolostomi pada usia 3 hari , -Tetralogy of Fallot, sudah dilakukan Rastelli procedure (2017), saat ini tanpa limitasi aktivitas Riwayat Alergi : - Riwayat Anestesi : - 2014 op GA- pembuatan stoma, - 2017 op jantung (Rastelli Procedure) GA- post op PICU 2 hari , - 2018 op, testis GA, 2018 GA rekonstruksi anus TAK, - 22 juli 2025- kolonoskopi -GA TIVA-TAK - 12 Agustus 2025-Post Omentektomi infrakolik per laparoskopi - GA-ETT- post op PICU 3 hari Riwayat Merokok : -

5. PEMERIKSAAN FISIK Berat badan 28 kg, Tinggi badan 131 cm,   IMT: 16.3 kg/m2 TD : 108/68 mmHg, N: 78 x/ menit , RR 20 x/m, Sb 36.4’C, SpO2 99% room air Susunan saraf pusat :  Compos mentis Jalan napas : clear, Mallampati 1,   Gigi tanggal ( - ) goyang (-) gigi palsu ( - ) , evaluated 3-3-2, T2/T2 Respirasi :  suara napas vesikuler +/+. Rhonki  (-/-),  Wheezing (-/-) Kardiovaskular  :  BJ I-II reguler, bising + Abdomen : datar, lemas, BU + normal Urogenital  :  BAK normal , BAB lancar via stoma (+)

6. FOTO KLINIS

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Laboratorium 28/10/2025 Natrium Serum 134 mmol/L ↓ Kalium Serum 4.6 mmol/L Klorida Serum 88 mmol/L ↓ Leukosit 9.50 10³/µL Eritrosit 4.64 10⁶/µL Hemoglobin 12.4 g/dL Hematokrit 36.6 % Trombosit 433 10³/µL MCH 26.7 pg MCHC 33.9 g/dL MCV 78.9 fL PT Pasien 14.5 detik PT Kontrol 14.2 detik INR Pasien 1.05 INR Kontrol 1.02 APTT Pasien 32.7 detik APTT Kontrol 32.6 detik EGFR (CKD-EPI) 137 mL/min/1.73m² Gula Darah Sewaktu 45 mg/dL ↓ HBsAg (Rapid) Non Reaktif Anti HCV (ICT/Rapid) Non Reaktif SGOT (AST) 25 U/L SGPT (ALT) 13 U/L Ureum Serum 35 mg/dL Kreatinin Serum 0.8 mg/dL Anti HIV (ICT/Rapid) Non Reaktif

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG Echocardiography 21/10/2025 Situs Solitus , AV-VA Concordance, Muara vena sistemik dan pulmonal normal Dimensi ruang - ruang jantung normal AI ringan , TI Ringan , PI Ringan , PS Berat Supravalvar Tampak ASD sekundum uk 4-5mm L-R shunt Tidak tampak VSD maupun PDA Tampak septal patch in situ, residual shunt (-) Arkus aorta di kiri, tidak tampak coarctatio aorta M-Mode: Fungsi sistolik LV Normal, EF 76%, FS 44%, LA/AO 1 Kesan :TOF post VSD Closure ASD sekundum uk 4-5mm L-R shunt PS Berat Supravalvar , PI Ringan , AI Ringan , TI Ringan Dilatasi Sinus Coronarius ec Bilateral SVC Anjuran :- Saat ini tidak ada kontraindikasi dalam bidang Kardiologi untuk dilakukan tindakan pembedahan pada pasien ini .- Miconazole 2xapp ( salep )- Echocardiography evaluasi 6 bulan kemudian ( April 2026) Advis TS jantung pediatri : - Stop pemberian SIMARC satu hari sebelum operasi , pada saat operasi , dan satu hari setelah operasi - Terapi lain lanjut sesuai TS bedah

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG CXR 2/10/25 belum ada expertise resmi , kesan DBN

10. PERMASALAHAN DAN KESIMPULAN Permasalahan aktual : PS Berat supravalvular, PI ringan, AI ringan, TI ringan, dilatasi sinus coronarius bilateral SVC, Hiponatremia (134) Permasalahan potensial : Pulmonary Hypertension , Airway compromised, Hipotermia Pembedahan : -        Lokasi             : Rektum - Kolon -        Posisi             : Litotomi -        Durasi            : 6 menit -        Manipulasi :   - Kesimpulan            : Status Fisik ASA 3 BB TB : : 28 kg 131 Cm EBV : 2100 ml EBL : Minimal ABL : 426 ml (Hb 10) TV : 168 - 224 ml

11. Persiapan Pra Anestesi : Informed consent tindakan anestesi, puasa, STATICS, obat anestesi dan emergency, IV line bore besar , blower warmer, fluid warmer Rencana Anestesi : GA- TIVA Premedikasi : Midazolam 1 mg IV, Ondansetron 2 mg IV, Deksametason 5 mg IV Analgetik : Fentanyl 30 - 50 mcg (1-2 mcg/ kgBB ) Induksi : Propofol 30 - 50 mg (1-2 mg/ kgBB ) titrasi sampai pasien terhipnosis Pelumpuh otot : - Pemeliharaan : Propofol 10 mg incremental Medikasi lain : efedrin , norepinefrin , atropin

12. Pasca Operasi Analgesik : Paracetamol 300 - 400 mg/ 8 jam IV drips Perawatan : Ruangan

13. TERIMA KASIH