KENDALI MUTU KENDALI BIAYA PADA PELAYANAN PASIEN.pptx

.

1. بِسْمِ اللّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيْمِ السَّلاَمُ عَلَيْكُمْ وَرَحْمَةُ اللهِ وَبَرَكَاتُه

2. dr. Salahuddin Andi Palloge , MPH KENDALI MUTU KENDALI BIAYA(KMKB) PADA PELAYANAN PASIEN

3. PENDAHULUAN Permenkes Nomor : 44 Tahun 2016 , mengatakan bahwa Upaya Kesehatan bermutu merupakan upaya yang memberikan rasa puas sebagai pernyataan subjektif pelanggan , dan menghasilkan outcome sebagai bukti objektif dari mutu layanan yang diterima pelanggan ( costemer ). WHO : Mutu merupakan bentuk pelayanan yang : Aman ( safe ) Efektif ( effective ) Berpusat untuk masyarakat ( people-centered ), Tepat waktu ( timely ) Efisien ( efficient ), Adil ( equitable ) Terintegrasi ( integrated )

4. Pelayanan kesehatan di RS tidak terpisahkan hubungan antara mutu dan biaya , sedangkan mutu pelayanan RS terkait dengan tatakelola klinis yang baik . Dengan demikian maka pelayanan kesehatan di RS tidak hanya berfokus pada pengendalian mutu saja , tetapi juga harus memperhatikan pengendalian biaya . Dalam rangka sinergitas dan optimalisasi penjaminan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar , maka RSP Ibnu Sina YW-UMI Makassar menetapkan Kendali Mutu Kendali Biaya (KMKB) Direktur Utama BPJS Kesehatan telah mengatur Penerapan KMKB pada penyelenggaraan JAMINAN SOSIAL KESEHATAN NOMOR 8 TAHUN 2016. Hal tsb telah diatur pada PERMENKES No.71 tahun 2013 tentang pelayananKesehatan pada JKN.

5. Outline Dampak Kendali Mutu Kendali Biaya Strategi Kendali Mutu Kendali Biaya 01 Jenis-jenis Pembiayaan Pasien 02 03 4 Sistem Pengklaiman Biaya Pasien

6. Pasien BPJS  90% Pasien Mitra Pasien Umum Jenis Pembiayaan Pasien di RS. Ibnu Sina 10%

7. 01 02 03 04 Sistem Pengklaiman Biaya Pasien Pasien BPJS  Koding INA-CBG Pasien Mitra Pasien Umum Fee for Service ( Sesuai lama hari rawat , Biaya Konsul dan Visite Dokter, Pemeriksaan Penunjang , Obat , Tindakan, dsb ) ( paket koding diagnosis & tindakan ) Koding INA-CBG  Bisa menguntungkan atau bisa merugikan RS ?? Fee for Service  Menguntungkan RS

8. 1 2 Pemeriksaan Penunjang yang tidak perlu / berulangkali / tidak lengkap Pemberian obat yang tidak sesuai Formularium Nasional/ Formularium RS Mengapa Koding INA-CBG bisa merugikan RS ? Kode Diagnosis atau Tindakan yang tidak sesuai atau kurang koding karena Resume medis tidak lengkap 3 4 Pasien yang sudah diizinkan pulang oleh DPJP, namun masih tinggal karena menunggu penjemput / keluarga .

9. Apa yang harus dilakukan oleh RS ??? Program Kendali Mutu Kendali Biaya

10. Mutu pelayanan pasien terjaga Dampak Kendali Mutu Kendali Biaya Lama rawat terkendali Biaya pelayanan pasien terkontrol Minimalisasi Komplikasi Penyakit

11. 1 2 Diagnosis sedini mungkin sudah bisa ditegakkan Tidak melakukan pemeriksaan penunjang yang tidak perlu atau tidak berhubungan dengan penyakit sekarang Apa Strategi Kendali Mutu Kendali Biaya ? Tidak memberikan Pengobatan /Tindakan yang tidak perlu atau tidak berhubungan dengan penyakit sekarang 3 4 Perlunya Panduan Praktis Klinis dan Clinical Pathway dalam menangani pasien

12. THANK YOU Hopefully, this strategy can make the patient always guaranteed quality of service and make our hospital more efficient