KNNDNDKLDKKDNDKATLS_trauma_abdominal.pptx

DNJNCDNLKCDNCKLDNCDKCMK DM CDM

1. TRAUMA ABDOMINAL DR. ALFREDO CRUZ NAJERA MEDICINA DE URGENCIAS.

2. Anexos al Examen Físico Sonda Gástrica Descompresión del estómago (distensión aguda, antes de realizar LPD) Extraer contenido gástrico Disminuir el riesgo de aspiración * Precaución con fracturas faciales Sonda vesical Aliviar retención urinaria Hematuria macroscópica Descomprimir vejiga antes de LPD Control de diuresis (indicador de perfusión tisular) * La ausencia de hematuria no descarta lesiones de la vía urinaria

3. Estado hemodinámico alterado FAST LPD Indicaciones de laparotomía Contraindicación Estado hemodinámico normal con signos de Alteraciones de la conciencia Alteraciones de la sensibilidad Lesiones de estructuras adyacentes Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad Estudios adicionales Otros Estudios El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida. Radiografías en trauma abdominal Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma

4. RX EN TRAUMA ABDOMINAL EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO Estudios Complementarios Se recomienda una radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con trauma cerrado multisistémico. Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren radiografías de tamizaje Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar hemoperitoneo. Además, puede detectar una de las causas de hipotensión no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas

5. EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) Obtener imágenes del: Pericardio Fosa hepatorrenal Fosa esplenorenal Pelvis o fondo de saco de Douglas 1 2 3 4

6. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) Identifica lesiones de vísceras huecas S: 98% Indicaciones: Pacientes con múltiples lesiones por trauma cerrado ( hemodinamicamente descompensado/compensado) o penetrante. Contraindicaciones: Absolutas: Indicación de laparatomía , inestabilidad hemodinámica, evisceración, abdomen agudo, neumoperitoneo , heridas de diafragma y lesiones del tracto digestivo en la tomografía. Relativas: Clinica abdominal previa, obesidad, cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo y coagulopatía previa. Aspiración de sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba y cabeza abajo.

7. Indicación de Laparotomía en adultos Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+) o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+) Hipotensión con herida abdominal penetrante Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular Evisceración

8. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante Peritonitis Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma TAC con contraste, si: Ruptura del tubo digestivo Lesión intraperitoneal de la vejiga Lesión del pedículo renal Lesión parenquimatosa visceral grave Indicación de Laparotomía en adultos