komplikasi penyulit kehamilan trimester I dan III lanjutan

komplikasi penyulit kehamilan trimester I dan III lanjutan

1. Komplikasi dan penyulit
kehamilan trimester I dan II

2. Kelainan dalam Kelainan dalam
lamanya kehamilanlamanya kehamilan
1.Abortus
•Iminen
•Insipien
•Inkomplit
•Komplit
•Infeksiosa
•Berulang/habitualis
•Missed Abortion
2.Prematur
3.Postmatur

3. AbortusAbortus
•Pengeluaran hasil konsepsi sebelum mampu
hidup di luar kandungan
•Berat < 1000 gram
•Umur kehamilan < 28 minggu
•Spontan : 10-15%
•Pembagian:
–1. Berdasarkan kejadian
•Spontan, buatan (indikasi medis / sosial)
–2. Berdasarkan pelaksana
•Terapetik, ilegal
–3. Berdasarkan gambaran klinis

4. Penyebab abortusPenyebab abortus
1.Faktor pertumbuhan hasil konsepsi
•Kromosom, Endometrium, Infeksi, obat-obatan,
radiasi
2.Kelainan plasenta
•Infeksi, gangguan pembuluh darah, DM,
hipertensi
3.Penyakit ibu
•Penyakit infeksi, anemia, penyakit kronis
4.Kelainan dalam rahim
•Mioma uteri, Uterus arkuatus, retrofleksi, servik
inkompeten, bekas operasi servik, robekan servik
postpartum

8. Abortus Iminen Abortus Iminen
(ancaman keguguran)(ancaman keguguran)
Dx:
•Amenore
•Nyeri perut
•Uterus membesar sesuai UK
•Perdarahan dari kanalis servikalis
•Kanalis servikalis tertutup
•Tes urin kehamilan (+)
Tx:
•Istirahat total
•Obat-obatan
–Penenang, anti perdarahan, vitamin B komplek,
Hormonal, Anti kontraksi
Mx:
•Jumlah & lama perdarahan
•Ulangi tes kehamilan
•Konsul SpOG untuk USG dan tx lebih lanjut

9. Abortus IminenAbortus Iminen
Keguguran yang sedang berlangsung
Gejala& tanda
–Perdarahan dan nyeri makin hebat
Px:
–Kanalis servikalis terbuka, tampak/teraba
jaringan
Tx:
–UK 14 minggu  kuretase
–Kasus perdarahan banyak : evakuasi scr digital

10. Abortus InkomplitAbortus Inkomplit
Keluarnya sebagian hasil konsepsi
Gejala:
–Perdarahan mendadak /banyak  dpt gawat
–Dapat terjadi infeksi
Px:
–Kanalis servikalis terbuka, tampak/teraba jaringan,
perdarahan (+)
–Besar uterus < UK
Tx:
–Memulihkan KU (infus / tranfusi)
–Kuretase / kerokan (14 minggu langsung, >14
minggu : induksi & kuretase)
–Obat: antibiotika & uterotonika

11. Abortus KomplitAbortus Komplit
Keluarnya seluruh hasil konsepsi
Pemeriksaan:
–Uterus mengecil, perdarahan sedikit,
kanalis servikalis menutup
Terapi :
–Tidak ada
–Konsultasi SpOG

13. Kehamilan ektopik

14. Kehamilan ektopik
•Kehamilan yang berimplantasi di
luar endometrium kavum uteri
•Kehamilan ekstrauterin ?
•Frekuensi :
–1: 125-330

15. Berdasarkan letak :
•Ampula tuba uterina42%
•Ismus tuba uterina 28%
•Pars interstisial 13%
•Fimbria 7%
•Ovarium 1%
•Servik & peritoneumjarang

16. KE & KET
KE (tidak ruptur) KET (ruptur)
Gejala & tanda kehamilan
Nyeri perut & panggul
Jatuh atau lemas
Nadi kecil & cepat (>110/m)
Hipotensi
Hipovolemia
Nyeri perut akut
 Perut distensi (darah bebas)
Nyeri lepas tekan
Pucat

17. Penyebab
•Gangguan pada lumen tuba
–Infeksi, hipoplasia, rekonstruksi tuba
•Gangguan di luar tuba
–Endometriosis, divertikel, perlengketan
Faktor yang mempengaruhi
•Pemakaian antibiotika
•Pemakaian kontrasepsi

18. Patologi
1.Hasil konsepsi mati dini
2.Abortus
3.Tuba fallopii pecah

19. Diagnosis
Gejala/tanda (+)Gejala/tanda (+/-)
Perdarahan sedikit
Nyeri perut
Serviks tertutup
Uterus sedikit membesar
Uterus agak lunak
Pingsan
Massa adneksa nyeri
Amenorea
Nyeri bila serviks digerakkan
(slinger pain)
Trias klasik : Amenore, nyeri, perdarahan

20. KE (tidak ruptur) KET (ruptur)
Gejala & tanda kehamilan
Nyeri perut & panggul
Jatuh atau lemas
Nadi kecil & cepat (>110/m)
Hipotensi
Hipovolemia
Nyeri perut akut
 Perut distensi (darah bebas)
Nyeri lepas tekan
Pucat

21. Kehamilan abdominal
•Dapat sampai aterm
•Bila tak terdiagnosis : fetal death
•Gejala & tanda :
–Gerakan janin jelas dan membuat nyeri
–Palpasi janin teraba jelas
–Ballotemen (-)
–Kontraksi uterus tak teraba

22. Penatalaksanaan
•Pemasangan infus
•Usaha darah
•Motivasi keluarga
•Rujuk untuk operasi
–KE / KET : Laparatomi
 Salphingektomi / salphingostomi
–Abdominal : Laparatomi
 janin dikeluarkan
 plasenta ditinggalkan

23. MOLA HIDATIDOSA

24. Pengertian
•Molahidatidosa adalah :
suatu kegagalan kehamilan
normal yang disertai dengan
proliferasi sel trofoblas
berlabihan dan degenerasi
hidrofik, yang secara klinis
tampak sebagai gelembung-
gelembung.

25. KLASIFIKASI
•1. Molahidatidosa Komplit
•2. Molahidatidosa Parsialis

26. FAKTOR PREDISPOSISI
•Umur sangat
muda dan tua
•Gizi kurang
•Etnis
•Genetik
•Paritas
•Infeksi virus

27. KRITERIA DIAGNOSIS
Gejala mola hidatidosa
Amenore
Keluhan gestosis att : hiperemesis
gravidarum
Perdarahan
Uterus lebih besar dari usia
kehamilan

28. Pada pemeriksaan
penunjang ditemukan :
•Kadar beta HCG lebih tinggi
•USG pasti : ada gambaran
gelembung vesikel (vesicular
ultrasonic pattern)

29. Penyulit
Perdarahan
Gestosis
Tirotoksikosis
Emboli paru
Keganasan

30. Pengelolan :
Perbaiki keadaan umum
Evakuasi
Vakum kuretase
Pengawasan lanjut

31. CHORIOCARSINOMA
Pengertian :
Koriokarsinoma adalah :
trofoblas gestasional ganas yang
berhubungan dengan kehamilan
dimana pada gambaran PA tida
ditemukan vili korialis

32. STADIUM
I: Terbatas di uterus
II: Vulva, vagina,
parametrium
III: Paru-paru
IV: Organ lain

33. DASAR DIAGNOSIS
Klinis :
Perdarahan tidak teratur
Rahim subinvolusi
Batuk darah
Benjolan kebiru-biruan, sering
terdapat di vagina

34. Laboratorium
Kadar beta HCG meninggi lagi dalam
waktu 4 minggu / lebih pasca evaluasi
Kadar beta HCG :
6 mg pasca evakuasi mola > 100 ml
IU/ml atau
8 mg pasca evakuasi > 30 ml IU/ml
Histopatologi : dapat dibedakan jenis
keganasannya.

35. TERAPI
1. Terapi utama : sitostatika
Resiko rendah : diberi kemoterapi
tunggal.
Resiko sedang : diberi kemoterapi
kombinasi
Resiko tinggi :Pengobatan
kemoterapi dilanjutkan 2-4 seri.

36. Lanjutan
2. Terapi tambahan.
Operasi :merupakan terapi ajupan.
-Histerektomi totalis.
-Ekstipasi.
Radiasi : merupakan terapi
tambahan.

37. PENGAWASAN
LANJUT
Tujuan : memantau hasil pengobatan
dan mengetahui sedini mungkin
timbulnya keganasan lagi (relapse)
Lama pengawasan : 1 tahun
Akhir pengawasan : setelah 1 tahun
kadar ß HcG dalam batas
normal/bila pasien hamil lagi.

38. JENIS PEMERIKSAAN
•Pemeriksaan klinik dan kadar ß HcG
tiap kali datang.
•Foto toraks pada bulan ke-6 atau ke-
12 bila ada keluhan.

39. Terima kasih