Kyphoplastie 11 01 11

1. La Kyphoplastie
dans le cadre du traitement
des fractures du rachis thoraco-lombaire
FMC 11/01/2011
Centre du Rachis / Clinique Saint Léonard
Village Santé Angers Loire
Rémi Prébet
Henry-François Parent
Manuel Delhaye

2. Terminologie
VERTEBROPLASTIE (Cimentoplastie)
injection percutanée de ciment dans le corps vertébralinjection percutanée de ciment dans le corps vertébral
par voie trans ou parapédiculaire par voie trans ou parapédiculaire
(Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)(Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)
KYPHOPLASTIE (Cyphoplastie)
expansion corporéale première par ballonnet expansion corporéale première par ballonnet
puis puis VERTEBROPLASTIE VERTEBROPLASTIE (Lieberman, Spine, 2001)(Lieberman, Spine, 2001)

3. • décubitus ventral sur coussins
• cathétérisme du corps vertébral par trocarts
• neuroleptanalgésie / anesthésie générale
Technique Interventionnelle

4. Technique Interventionnelle
• mise en place des trocarts sous scopie

5. Technique Interventionnelle
VERTEBROPLASTIE
• injection du ciment dans une seringue
• diffusion intraspongieuse

6. Technique Interventionnelle
KYPHOPLASTIE
• mise en place de 2 ballonnets gonflés avec du produit de
contraste iodé

7. Technique Interventionnelle
KYPHOPLASTIE
• retrait des ballonnets et injection de ciment acrylique

8. Technique Interventionnelle
KYPHOPLASTIE
• création d’une cavité corporéale
dont la paroi est constituée
par le tassement de l’os spongieux
• réduction concomitante
de la cyphose vertébrale
et restitution de la hauteur vertébrale

9. Bénéfices
VERTEBROPLASTIE
« renforcement » du corps vertébral
 restauration de la stabilité rachidienne
effet antalgique extemporané maintenu à moyen maintenu à moyen
et long termeet long terme (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002) (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002)
par action exothermique et consolidation vertébralepar action exothermique et consolidation vertébrale
(Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)(Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)
récupération fonctionnelle précoce, diminution des récupération fonctionnelle précoce, diminution des
dépenses de santédépenses de santé (Taylor, Eur Spine J, 2007)(Taylor, Eur Spine J, 2007)

10. Bénéfices
KYPHOPLASTIE
réduction durable de la cyphose vertébrale
(Maestretti, Eur Spine J, 2007)(Maestretti, Eur Spine J, 2007)
restauration du rôle mécanique des colonnes antérieure restauration du rôle mécanique des colonnes antérieure
et moyenne et moyenne ((Acosta, Neurosurg Focus, 2005), Neurosurg Focus, 2005)
 restauration de la statique rachidienne
prévention de la dégénérescence discale prévention de la dégénérescence discale
post-traumatique par relèvement post-traumatique par relèvement
des plateaux vertébraux des plateaux vertébraux (Oner, Injury, 2005)(Oner, Injury, 2005)
 
 

11. Risques
•Fuites extracorporéales de ciment
Fréquence élevée : Vertébroplastie > Cyphoplastie
Incidence clinique faible (2%) (Taylor, Eur Spine J, 2007)

•Fracture de vertèbres adjacentes en cas d’ostéoporose
(Voormolen, J Vasc Interv Radiol, 2006)

12. Traitements classiques des 
fractures vertébrales

13. Traitement fonctionnel
mobilisation et rééducation immédiate
Traitement orthopédique = Corset de stabilisation
ouCorset de réduction ( Technique de Boehler)
Fracture stable  Traitement non chirurgical
réalisation technique délicate : orthésiste dépendant
tolérance et efficience (patient obèse) 
durée du traitement : 3 mois

14. Fracture instable  Ostéosynthèse
Ostéosynthèse postérieure 
Montage en cadre sur vis pédiculaires. Réduction par manœuvres externes
Car risque de cyphose évolutive péjorative : 
déséquilibre statique majeur, pseudarthrose, 
troubles neurologiques 

15. Arthrodèse antérieure bisegmentaire 
Reconstruction corporéale par cage
par voie antérieure mini-invasive
Écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure
Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel 

16. Place de la Kyphoplastie dans 
l’organigramme thérapeutique

17. Fracture vertébrale stable
Kyphoplastie
Alternative au corset

18. Fracture instable
 Ostéosynthèse postérieure

19. Fracture instable
+/- Renforcement corporéal
par Kyphoplastie peropératoire
• Alternative à la reconstruction corporéale par cage 
(2ième temps antérieur)
• Prévention de la perte de correction par faillite mécanique

20. Évolution des indications
A32 : Kyphoplastie seule
Prise en charge à j15 d’un traitement fonctionnel d'un tassement porotique

21. Évolution des indications
A31 avec recul majeur du mur postérieur : 
Synthèse post + Kyphoplastie
Expansion vertébrale  Ligamentotaxis  Recalibrage

22. Évolution des indications
Alternative à la voie antérieure
Patiente multitarée, ASA 3, VA récusée par équipe anesthésiste 

23. Évolution de la technique
Ostéosynthèse et cyphoplastie mini-invasives
Femme 48 ans, fracture de T12 (A1) et L1 (A31), chirurgie percutanée

24. Champs d’action
•Fracture traumatique du sujet jeune
•Tassement ostéoporotique du sujet âgé
•Métastase vertébrale
Myélome      biopsie
Angiome agressif 
…

25. Recommandations postopératoires 
•Mobilisation post opératoire : verticalisation à J1 
pour bilan radio
•HBPM post op = 15 jours
•Retour à domicile à J2