L'esame obiettivo

Esame obiettivo per escludere una cardiopatia congenita

1. L’ESAME'OBIETTIVO'CARDIOLOGICO'
Do2.'Giuseppe'A.'Mazza'

2. ESAME'GENERALE'
EOC'
EOA'
EOT'
TESTA'

3. ANAMNESI'MATERNA'
! Infezioni'durante'la'gravidanza'
! MalaDe'autoimmuni:'LES,'diabete,'ipoIroidismo'
! Diabete'gestazionale'
! Abuso'di'alcool'
! UIlizzo'di'farmaci'
! Ecocardiogramma'fetale'

4. ANAMNESI'PAZIENTE'
! Età'
! Crescita'
! PrecedenI'cardiologici'
! PrecedenI'extracardiologici'(MalaDa'reumaIca)'
! Sindromi/malaDe'metaboliche'(T21,'m.'Pompe)'
! Anamnesi'familiare'
! UIlizzo'di'farmaci'

5. ! Dolore'toracico'(raro'per'moIvi'cardiologici)''
! Astenia,'dispnea'da'sforzo'
! Cardiopalmo'
! Dolore'addominale,'vomito'
! Perdita'di'coscienza/lipoImia:'bisogna'cercare'di'
disInguere'la'causa'cardiaca'da'episodi'vaso'
vagali/neurologici'
ANAMNESI'PAZIENTE'2'

6. ! Condizioni'generali'
! Dismorfismi'
! Colore'cute/mucose'
• Roseo'
• Pallido'
• CianoIco'
! Impegno'respiratorio'
! Stato'del'circolo'
!
ESAME'GENERALE'
Nel$neonato$valu+amo$anche:$
! Fontanella….!
!
…poseremo!su!di!essa!il!fonendoscopio!(MAV)!

7. ESAME'OBIETTIVO'CARDIACO'
! Ispezione!
! Percussione!
!!
! Palpazione!!
• I<o!
• Fremi=!
!
! Auscultazione$
Anche!al!dorso!!
ed!in!regione!so<oclaveare!sx!

8. In'semeioIca'medica,'un'soffio'cardiaco'è'un'rumore'
aggiunto'di'durata'maggiore'se'raffrontato'ai'toni'
cardiaci'normali,'rilevabile'all'auscultazione'del'cuore'
negli'intervalli'fra'gli'stessi'(piccola'pausa'o'grande'
pausa),'che'può'talvolta'coprirli.'
Per'descrivere'i'soffi'devono'essere'individuaI'dei'parametri'
cara2erizzaI'da:'
'
! Tempo'di'comparsa'durante'il'ciclo'cardiaco'
! Frequenza'e'durata'
! Intensità'
! Punto'di'massima'intensità'all'ascoltazione'
! Trasmissibilità'o'irradiazione'
IL'SOFFIO'

9. FREQUENTE'NEI'BAMBINI'
E’'
IL'SOFFIO'INNOCENTE'
THE$SEVEN$S$

10. INSUFFICIENZA'VALVOLE'A_V'
STENOSI'DELLE'SEMILUNARI'
DIFETTO'INTERVENTRICOLARE'
INSUFFICIENZA'DELLE'SEMILUNARI'

11. POLMONI'E'ADDOME'
! Valutare'sempre'la'presenza'di'crepiIi,'ronchi,'
rantoli'
! Palpare'l’addome'e'valutare'eventuale'
epatomegalia'

12. A'VOLTE'SI'PUO’'VINCERE'FACILE…'
…E'FARE'UNA'BELLA'FIGURA'
DIFETTI'DELLA'REGIONE'CONOTRUNCALE'
! TOF'
! AGENESIA'DELLA'VALVOLA'POLMONARE'
! INTERRUZIONE'ARCO'AORTICO'(Ipo'B)'
! TRUNCUS'
! AP'+'DIV'
STENOSI'VALVOLARE'POLMONARE'
(con'valvola'displasica)'
DIGEORGE'
NOONAN'
OSTRUZIONE'DI'TRONCO'E/O'RAMI'POLMONARI'
ALAGILLE'
WILLIAMS'(+SSAo)'
EHLERS_DANLOS'

13. POLSI'PERIFERICI'
Palpare!polsi!omerali!e!femorali!
contemporaneamente$
GRADIENTE'PRESSORIO'BRACCIO_GAMBA'

15. PARAMETRI'VITALI'
• Peso'e'altezza'
• Frequenza'cardiaca'
• Pressione'arteriosa'
• Temperatura'corporea'
• Frequenza'respiratoria'
• Saturazione'ossigeno'

16. CIANOSI!CENTRALE!!
! Diminuzione'della'pressione'parziale'di'O
2
'
nell’atmosfera'
! CardiopaIe'congenite'con'shunt'destro_
sinistro'
! BroncopneumopaIe'croniche'
! Scompenso'cardiaco'
! Policitemia'
!
CIANOSI!PERIFERICA!
! Scompenso'cardiaco'
! Policitemia'
! Trombosi'venosa'
! Acrocianosi!
CIANOSI'
Hb!rido<a!>!5g/dl!'

17. Pediatrics'vol'128,'5,'Nov'2011'

18. RX'
RVPAT'sovracardiaco' ToF'

19. ALAGILLE'
RX'2'
ESTEIN'

20. DIAMO'UNO'SGUARDO'RAPIDO'ALL’ELETTROCARDIOGRAMMA'
ASSE'QRS'
DEVIAZIONI'ASSIALI'

21. L’ASSE'QRS'“MIGRA”'CON'LA'CRESCITA'

22. SX'DX'
AT!
CAV!
NOONAN!
VSx!IPOPLASICO!
OSTRUZIONI!Dx!
SA!!
(a'meno'che'Vsx'
ipoplasico!)'
'
CoAo!
(a'meno'che'Do2o'
Botallo'sistemico!)'
NORMALE'
In'età'neonatale'

23. ALTRI'ECG'DIAGNOSTICI'
! ANOMALIA'EBSTEIN'
! PATOLOGIE'GENETICHE'(next'slide)'

26. ECOCARDIOGRAFIA'FUNZIONALE'A'
COMPLETAMENTO'DELL’E.O.'NEL'
NEONATO'ASFITTICO'
Non dimentichiamoci del RVPAT
tra le diagnosi differenziali in caso di shunt atriale dx-sx

27. Una!gran!parte!di!quello!che!i!medici!sanno,!è!insegnata!loro!
dai!mala=.!
(Marcel'Proust)'

28. GRAZIE'PER'L’ATTENZIONE'
“Laennec!ausculta!il!cuore!di!un!paziente”!
(Ernest!Board!X!Collezione!privata)'