LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
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Mar 15, 2010
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About This Presentation
PaRa LoS q TeNemOs PrObLemAs CoN eL EKG!!! :***
Slide Content
pote i HH
Jorge Hernän López Ramirez
Jorge Hernän López Ramirez
la alegría de leer el
i |
i |
La alegría de leer el
ELECTROCARDIOGRAMA
SEGUNDA EDICION
ELECTROCARDIOGRAMA
SEGUNDA EDICION
right 2008
Alegria de Leer el BLECTROCARDIOG!
Derechos reservados
Prohibida la reproducción total dw esta obra. por
cualquier medio. sin aut a del editor
EDITORIAL MEDIC.
al 1274 (Av. 127) No. 32:25 Apartado 102078 Tol 21440
Sucursal. Carrera 7° No. 42-41 Tel 7 Fax: 6200629
libreriamedienoelsusfwelsus.com.co
colaus com.oo
on Colombia
Impreso por: Quebecor World Bogotá
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antes quienes
y estimulado este manual
y estimulado este manual
clos
NUEVE
RESPUESTA EJERCICIOS ..
Lecturas recomendadas
Índice ...
NUEVE
RESPUESTA EJERCICIOS ..
Lecturas recomendadas
Índice ...
CAPITULO UNO
El electrocardiograma (ECG) ha sido una herramienta di
gran utilidad para los médicos durante prácticamente todo
el siglo XX
El ECG es una ayuda diagnóstica invaluable, pero como
cualquier otro método siempre debe correlacionarse con lo:
datos clínicos.
El ECG de 12 derivaciones es útil en el diagnóstico de
crecimiento auricular y ventricular, es horramienta de pri-
Mera mano en los servicios de urgencias para diagnóstico
de sindrome coronario agudo, taquiarritmias, y pericardi-
His; para el diagnóstico de los bloqueos cardiacos, para ver
la acción y la contraindicación de ciertos fármacos, para apo
yar en el diagnóstico de alteraciones electrolíticas entre
btras.
El siguiente es un método rápido de lectura del electro:
Cardiograma (ECG) dirigido inicialmente a estudiantes de
Medicina, aunque la anterior edición también tuvo buena
acogida entre médicos generales así como entre algunos mé-
dicos especialistas no cardiólogos. No es un curso exhausti-
n realidad esta lejos de cubrir todos los tópicos de la
electrocardiografía, sino que está especialmente diseñado
para que en unas pocas horas el estudiante esté en capaci.
dad de leer e interpretar un ECG.
El electrocardiograma (ECG) ha sido una herramienta di
gran utilidad para los médicos durante prácticamente todo
el siglo XX
El ECG es una ayuda diagnóstica invaluable, pero como
cualquier otro método siempre debe correlacionarse con lo:
datos clínicos.
El ECG de 12 derivaciones es útil en el diagnóstico de
crecimiento auricular y ventricular, es horramienta de pri-
Mera mano en los servicios de urgencias para diagnóstico
de sindrome coronario agudo, taquiarritmias, y pericardi-
His; para el diagnóstico de los bloqueos cardiacos, para ver
la acción y la contraindicación de ciertos fármacos, para apo
yar en el diagnóstico de alteraciones electrolíticas entre
btras.
El siguiente es un método rápido de lectura del electro:
Cardiograma (ECG) dirigido inicialmente a estudiantes de
Medicina, aunque la anterior edición también tuvo buena
acogida entre médicos generales así como entre algunos mé-
dicos especialistas no cardiólogos. No es un curso exhausti-
n realidad esta lejos de cubrir todos los tópicos de la
electrocardiografía, sino que está especialmente diseñado
para que en unas pocas horas el estudiante esté en capaci.
dad de leer e interpretar un ECG.
Dinan DELEER ELELECTROCARDIOGAAMA. |
Electrocardiografia
a lo didáctico y práctico. El
material que aquí presento es el prc
de varios años en la Unive
timulado por mis propios alumnos a qu
muy especialmente. El tiempo ha demostrado que ex
principal objetivo y es que el estudiante de pregrado ap:
a leer y a interpretar la patología que ec frecue
cia se le presenta al médico general cn la c
principal vente su sencillez y la rapidez con la cual
desarrolla esta destreza. N
cos de la electrocardi
tenciales eléctricos, diferencias de
aunque básicos e importante:
textos, pues este manual ha sid
que ya tienen algunas bases minimas de electrocardiografia
y como su nombre lo indica se centra en la adec
@ interpretación del ECG. Tampoco
diologia pediátrica; por
ra de este manual sea complementada con los texto:
Intervalo BR ———>
Ticompiojo das
Eee
Electrocardiografia
a lo didáctico y práctico. El
material que aquí presento es el prc
de varios años en la Unive
timulado por mis propios alumnos a qu
muy especialmente. El tiempo ha demostrado que ex
principal objetivo y es que el estudiante de pregrado ap:
a leer y a interpretar la patología que ec frecue
cia se le presenta al médico general cn la c
principal vente su sencillez y la rapidez con la cual
desarrolla esta destreza. N
cos de la electrocardi
tenciales eléctricos, diferencias de
aunque básicos e importante:
textos, pues este manual ha sid
que ya tienen algunas bases minimas de electrocardiografia
y como su nombre lo indica se centra en la adec
@ interpretación del ECG. Tampoco
diologia pediátrica; por
ra de este manual sea complementada con los texto:
Intervalo BR ———>
Ticompiojo das
Eee
AAA ESS
medicina inter cardiologia y de otros
électrocardiografia pi pliar la información
El ECG es un sisten
en del corazón.
Las ondas de un ECG son:
La onda P: registra la despolariza
El complejo QRS es la despolariza
La onda Tn olarización
La onda U: parece indicar la r
culo papilares aunque no es claro su orig
La onda P es positiva en ca
to AVR donde siempre debe ser n en Vi donde
general isobifásica
jo QRS puede ter morfologías, y
aunque de mans
medicina inter cardiologia y de otros
électrocardiografia pi pliar la información
El ECG es un sisten
en del corazón.
Las ondas de un ECG son:
La onda P: registra la despolariza
El complejo QRS es la despolariza
La onda Tn olarización
La onda U: parece indicar la r
culo papilares aunque no es claro su orig
La onda P es positiva en ca
to AVR donde siempre debe ser n en Vi donde
general isobifásica
jo QRS puede ter morfologías, y
aunque de mans
LA ALEGRÍA DE LEA: EL ELECTROCARGIOGRAMA
pueden usarse otros términos según la forma como se ve en
la gráfica de la página anterior.
En un complejo QRS la primera onda negativa se deno
mina Q, la primera onda positiva se denomina R y la onda
negativa que es posterior a la R se denomina S. Se usan mi-
sculas o mayúsculas para describir el tamaño de la onda.
a onda T por lo general es positiva on todas las deriva-
pto en AVR, pero hay muchas variantes norma»
describe adelante
La onda U es una onda positiva que puede aparecer lue.
go de la T y siempre di voltaje que la T.
¿QUÉ HACER PRIMERO:
El trazado electrocardiográfico se registra en papel mili
do, un mm de largo equivale a 0.04 segundos es decir
400 milisegundos y un mm de alto a 0.1 milivoltio (mV
[Pm = 22 segundos —
1 mm = 004 seg
Para la toma de un EC
motivo de
pueden usarse otros términos según la forma como se ve en
la gráfica de la página anterior.
En un complejo QRS la primera onda negativa se deno
mina Q, la primera onda positiva se denomina R y la onda
negativa que es posterior a la R se denomina S. Se usan mi-
sculas o mayúsculas para describir el tamaño de la onda.
a onda T por lo general es positiva on todas las deriva-
pto en AVR, pero hay muchas variantes norma»
describe adelante
La onda U es una onda positiva que puede aparecer lue.
go de la T y siempre di voltaje que la T.
¿QUÉ HACER PRIMERO:
El trazado electrocardiográfico se registra en papel mili
do, un mm de largo equivale a 0.04 segundos es decir
400 milisegundos y un mm de alto a 0.1 milivoltio (mV
[Pm = 22 segundos —
1 mm = 004 seg
Para la toma de un EC
motivo de
INTRODUCCIÓN [>
derivaciones en el plano frontal y 6 derivaciones en el plano
horizontal
iones en el plano frontal se dividen en der
on DI DIT y DIIL Las otras tres deri-
ones de las extre-
onden a AVR (R de Right o derechn), AVE
jerda) y AVF (E por foot o pie).
mes del plano horizontal se ubican sobre la
‘ecordial y se enumeran de VI hasta V6.
Cada vez que usted tome un ECG en sus manos debe
recer en su mente la siguiente palabra:
”
Tone
TIP ie
FRE HACHE TRIPLE | (FREH 111)
Es indispensable para el éxito de este método que sí
siempre así, y por favor aunque usted sea el día de mañana
cardiólogo no lo olvide, pues es la mejor manera
alto deta simples.
Frecuenc
Ritme
Hipertrofias
Isquemia
Infarto
Intervalos
derivaciones en el plano frontal y 6 derivaciones en el plano
horizontal
iones en el plano frontal se dividen en der
on DI DIT y DIIL Las otras tres deri-
ones de las extre-
onden a AVR (R de Right o derechn), AVE
jerda) y AVF (E por foot o pie).
mes del plano horizontal se ubican sobre la
‘ecordial y se enumeran de VI hasta V6.
Cada vez que usted tome un ECG en sus manos debe
recer en su mente la siguiente palabra:
”
Tone
TIP ie
FRE HACHE TRIPLE | (FREH 111)
Es indispensable para el éxito de este método que sí
siempre así, y por favor aunque usted sea el día de mañana
cardiólogo no lo olvide, pues es la mejor manera
alto deta simples.
Frecuenc
Ritme
Hipertrofias
Isquemia
Infarto
Intervalos
ULO DOS
Recordemos que la frecu
G0 y 99 latidos por minuto. Se llama bradic: cl la
frecuencia es igual o menor a 59 y taquieardia igual o mayor
a 100.
En el trazo del ECG, existe un número mágico que es
800 y sus múltiplos: 300-150-10¢
se que el papel del ECG es milimetrado y que cad:
5 mm aparece una raya más gruesa. De esta manera debe.
tomar un QRS preferiblemente que coincida con una
aprecia en | al que llamare
cada 5 mm diremos 300- hasta encontrar
el siguiente QRS el cual nos dice la frecuencia cardiaca
ta que en nuestro ejemplo es 100.
Recordemos que la frecu
G0 y 99 latidos por minuto. Se llama bradic: cl la
frecuencia es igual o menor a 59 y taquieardia igual o mayor
a 100.
En el trazo del ECG, existe un número mágico que es
800 y sus múltiplos: 300-150-10¢
se que el papel del ECG es milimetrado y que cad:
5 mm aparece una raya más gruesa. De esta manera debe.
tomar un QRS preferiblemente que coincida con una
aprecia en | al que llamare
cada 5 mm diremos 300- hasta encontrar
el siguiente QRS el cual nos dice la frecuencia cardiaca
ta que en nuestro ejemplo es 100.
| __ I La ALEGRIA DE LEER EL ELECTRODARDIOGAAMA
¿Qué hacer si el QRS que sigue no
gruesa
oineide con una K-
los números acude a nuestra
e entre 150 y 100 c
le a 10 latidos ya que 150 — 100 = 50 y
entre 100 y 75, cada mm equivale a 5 latidos, entre 75 y 60
serán 3 latidos por mm y entre 50 y 60, 2 latido por mm.
decir todo lo que hay que hacer es aplicar una sencilla regla
de tres as
el QRS cae
Entre 150 y 100 hay 5 mm, es decir 150 - 100= 50. Por lo
anto 50 /5 = 10, cada mm equivale a 10 (latidos)
100 — 75 = 25, mm equivale a
A 300 150 100
R está entre
iguiente esquema ayuda a entenderlo mej
¿Qué hacer si el QRS que sigue no
gruesa
oineide con una K-
los números acude a nuestra
e entre 150 y 100 c
le a 10 latidos ya que 150 — 100 = 50 y
entre 100 y 75, cada mm equivale a 5 latidos, entre 75 y 60
serán 3 latidos por mm y entre 50 y 60, 2 latido por mm.
decir todo lo que hay que hacer es aplicar una sencilla regla
de tres as
el QRS cae
Entre 150 y 100 hay 5 mm, es decir 150 - 100= 50. Por lo
anto 50 /5 = 10, cada mm equivale a 10 (latidos)
100 — 75 = 25, mm equivale a
A 300 150 100
R está entre
iguiente esquema ayuda a entenderlo mej
ADVERTENCIA
ste método no si
hay un ritmo muy in
(ver adelante) y tam
yor 2 150 por minuto.
ular la frecuencia cuando
a la fibrilación auricular
Cuando el paciente tiene un trazo muy irregular como
suele suceder en la fibrilación auricul.
ble es mi gen bla
superior del papel del ECG, allí n
gruesas ( mm) aparı
r, lo más recomenda
0 que se encuentra en la parte
amos que cada 5 líneas
una linea, es decir que
ste método no si
hay un ritmo muy in
(ver adelante) y tam
yor 2 150 por minuto.
ular la frecuencia cuando
a la fibrilación auricular
Cuando el paciente tiene un trazo muy irregular como
suele suceder en la fibrilación auricul.
ble es mi gen bla
superior del papel del ECG, allí n
gruesas ( mm) aparı
r, lo más recomenda
0 que se encuentra en la parte
amos que cada 5 líneas
una linea, es decir que
ua
cuando el trazo se to n condiciones de velocidad indar
de 25 mm por segundo cada sobre el margen blanco
equivale a un segundo. En este caso contamos el número ¢
complejos QRS qu y en 3 segundos y lo multiplicam
or 12, 0 en 6 segu y lo multiplicamos por 10 para obte-
ner la frecuencia en un minuto. En much
una derivación más
toma de la frecuencia.
ira
Este método es muy inexacto y p
e fibrilación auricular
anterior hay 16 complejos QRS en 5
cual significa una frecuencia ventricular de 192
por minuto, (5 X 12 = 60 sogundos; 16 x 12= 192 lati
minuto)
EJERCICIO 1. ¿Cuál es la frecuencia ventricular en
el siguiente trazado'
cuando el trazo se to n condiciones de velocidad indar
de 25 mm por segundo cada sobre el margen blanco
equivale a un segundo. En este caso contamos el número ¢
complejos QRS qu y en 3 segundos y lo multiplicam
or 12, 0 en 6 segu y lo multiplicamos por 10 para obte-
ner la frecuencia en un minuto. En much
una derivación más
toma de la frecuencia.
ira
Este método es muy inexacto y p
e fibrilación auricular
anterior hay 16 complejos QRS en 5
cual significa una frecuencia ventricular de 192
por minuto, (5 X 12 = 60 sogundos; 16 x 12= 192 lati
minuto)
EJERCICIO 1. ¿Cuál es la frecuencia ventricular en
el siguiente trazado'
PRGLOGO |:
EJERCICIO 2 ¿Cuál es la frecuencia ventricular?
EJERCICIO 2 ¿Cuál es la frecuencia ventricular?
APITULO TR,
Ritmo
El ritmo de base del corazón humano está dado por el Nodo
Binoauricular o nodo sinusal (N! EIN neuen! i
tuado en la pared posterior de la aurícula derecha, Se ©
trae a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto, per
puede oscilar aumentando o disminuyendo su
disparos según cada individuo o ante fac
adrenér; Pero el co:
automatismo y el hecho de que dado por el
simplemente se del a estructura que se dispara
más rápido, de tal forma que si este nodo deja de dispaı
por cualquier razón quien Jlevará el ritmo será la estructu-
Ta que le siga en orden uencia como se ve en la si
guiente tabla
Nodo sinusal
'Nodo auriculo-ventricular
Veniticuios
Al tomar un ECG, con respecto al ritmo, lo más imp
tante es saber si el ritmo predominante o de base es sinuse
o no. Es decir dehemos buscar las ondas P. Si encontramos
que hay ondas P de igual morfología antevediendo a un com
plejo QRS decimos que el ritmo de base es sinusal, como en
el siguiente ejemplo:
Ritmo
El ritmo de base del corazón humano está dado por el Nodo
Binoauricular o nodo sinusal (N! EIN neuen! i
tuado en la pared posterior de la aurícula derecha, Se ©
trae a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto, per
puede oscilar aumentando o disminuyendo su
disparos según cada individuo o ante fac
adrenér; Pero el co:
automatismo y el hecho de que dado por el
simplemente se del a estructura que se dispara
más rápido, de tal forma que si este nodo deja de dispaı
por cualquier razón quien Jlevará el ritmo será la estructu-
Ta que le siga en orden uencia como se ve en la si
guiente tabla
Nodo sinusal
'Nodo auriculo-ventricular
Veniticuios
Al tomar un ECG, con respecto al ritmo, lo más imp
tante es saber si el ritmo predominante o de base es sinuse
o no. Es decir dehemos buscar las ondas P. Si encontramos
que hay ondas P de igual morfología antevediendo a un com
plejo QRS decimos que el ritmo de base es sinusal, como en
el siguiente ejemplo:
da QRS hay una onda P y que
las P tienen apariencia similar
las P tienen apariencia similar
MESS SS
Estas se pueden apreciar mejor con la ayuda de una lupa
horramienta útil para leer el ECG
Cuando aparecen ondas P de aspecto normal, pe
RR tiene una ligera variación, posiblemente estamos ante
una arritmia Esta e ón pletamente
fisiolögica, mucho más frecuente y marcada en niños y per.
lonas jóvenes pero puede aparecer a cualquier edad. H
Periodos alternos de frecuencia cardiaca lenta y rápida que
e relacionan con la respiración, la frecuencia aumenta du-
Fante la inspiración y dis on a Como
ayuda nemotécnica di D Nerementa
la FC.
Se recomienda al estudiante que consulte los textos para
Aprender más a profundidad lo cone nte a las arritmia
tornos del ritmo, acá trataremos brevemente la
lnrritmias más frecuentes en la consulta del médico general.
Las arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias o
faguiarritmias de acuerdo a sila frecuencia es menor de 60
nel primer caso o mayor de 100 para el segundo.
De igual forma se clasifican en supraventriculares y
ventriculares. Las prime n las originadas por enci
del nodo AV y las segundas por debajo de este.
En el caso de las taquiarritmias se puede utilizar la si
250 -350| 350-450
en
18 ei TPSV:Taqu e jenvicular
” FA Fibriac
TV: Taquicardia Ventricular
Estas se pueden apreciar mejor con la ayuda de una lupa
horramienta útil para leer el ECG
Cuando aparecen ondas P de aspecto normal, pe
RR tiene una ligera variación, posiblemente estamos ante
una arritmia Esta e ón pletamente
fisiolögica, mucho más frecuente y marcada en niños y per.
lonas jóvenes pero puede aparecer a cualquier edad. H
Periodos alternos de frecuencia cardiaca lenta y rápida que
e relacionan con la respiración, la frecuencia aumenta du-
Fante la inspiración y dis on a Como
ayuda nemotécnica di D Nerementa
la FC.
Se recomienda al estudiante que consulte los textos para
Aprender más a profundidad lo cone nte a las arritmia
tornos del ritmo, acá trataremos brevemente la
lnrritmias más frecuentes en la consulta del médico general.
Las arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias o
faguiarritmias de acuerdo a sila frecuencia es menor de 60
nel primer caso o mayor de 100 para el segundo.
De igual forma se clasifican en supraventriculares y
ventriculares. Las prime n las originadas por enci
del nodo AV y las segundas por debajo de este.
En el caso de las taquiarritmias se puede utilizar la si
250 -350| 350-450
en
18 ei TPSV:Taqu e jenvicular
” FA Fibriac
TV: Taquicardia Ventricular
[PLA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOG
rán los siguientes trastornos del ritmo:
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULAR
* Taquicardia sinusal (TS)
lutter auricular (FLA)
Fibrilación auricular (F
‘aquicardia paroxística supraventricular (T
‘Todas las anteriores son taquiarritmias supra
lares.
Extrasistoles supraventriculares (ESV)
Bradicardia Sinusal (BS)
ARRITMIAS VENTRICULARES:
icardia
euencia cardiaca oscila entre 100 y 160 latidos por
minuto, el intervalo RR es regular y hay una onda P normal
ma tiende a disminuir, por lo cual
con frecuencia la siguiente fórmula:
FC Max = 220 — edad
Quiere decir esto que una frecuencia de 180 por minuto
sugiere taquicardia sinusal en personas de 39 años o men!
‘0 debe buscarse otra arritmia en alguien de 45 6 más años,
esenta en condiciones fisiológicas como
neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad, excitación y emo-
rán los siguientes trastornos del ritmo:
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULAR
* Taquicardia sinusal (TS)
lutter auricular (FLA)
Fibrilación auricular (F
‘aquicardia paroxística supraventricular (T
‘Todas las anteriores son taquiarritmias supra
lares.
Extrasistoles supraventriculares (ESV)
Bradicardia Sinusal (BS)
ARRITMIAS VENTRICULARES:
icardia
euencia cardiaca oscila entre 100 y 160 latidos por
minuto, el intervalo RR es regular y hay una onda P normal
ma tiende a disminuir, por lo cual
con frecuencia la siguiente fórmula:
FC Max = 220 — edad
Quiere decir esto que una frecuencia de 180 por minuto
sugiere taquicardia sinusal en personas de 39 años o men!
‘0 debe buscarse otra arritmia en alguien de 45 6 más años,
esenta en condiciones fisiológicas como
neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad, excitación y emo-
Des ne ERA E
Giones cotidianas, en situaciones patológicas como en algu-
| miocardio, estados de hiperdinamia,
gia, hipotensión, choque, hipertiroi
mbolia pulmonar e insufici ardiaca.
Otra causa importante son los
Atropina, efe
Hidralacina,
Arriba se aprecia una TS con una FC de 140 por minuto.
Observe que el RR es regular y que huy ondas P ant
tada QRS.
emplo anterior se ve una TS con frecuencia de
125 latidos por minuto y ondas P precediendo a cada QRS.
Fluttor Auricul
En el ECG es importante diferenciar la fibrilación auricu-
lar (FA) del Mutter auricular (FLA). Ambas son taquiarrit
mias supraventriculares y pueden coexistir. En el FLA pue-
den aparecer las ondas F mayúsculas que son regulares con
una frecuen 250 y 350 por minuto. Al llegar al nodo
SA se bloquean en una relación 2 a 1, 0 4 a 1, de manera que
la frecuencia ventricular es la mitad o la cuarta parto de la
frecuencia auricular, Por ejemplo, un paciente con flutter y
una frecuencia auricular de 820 con bloqueo 4:1 tendrá una
frecuencia de pulso de 80 latidos por minuto. El
RR puede se lar o irregular pe
irregular como en la FA.
Giones cotidianas, en situaciones patológicas como en algu-
| miocardio, estados de hiperdinamia,
gia, hipotensión, choque, hipertiroi
mbolia pulmonar e insufici ardiaca.
Otra causa importante son los
Atropina, efe
Hidralacina,
Arriba se aprecia una TS con una FC de 140 por minuto.
Observe que el RR es regular y que huy ondas P ant
tada QRS.
emplo anterior se ve una TS con frecuencia de
125 latidos por minuto y ondas P precediendo a cada QRS.
Fluttor Auricul
En el ECG es importante diferenciar la fibrilación auricu-
lar (FA) del Mutter auricular (FLA). Ambas son taquiarrit
mias supraventriculares y pueden coexistir. En el FLA pue-
den aparecer las ondas F mayúsculas que son regulares con
una frecuen 250 y 350 por minuto. Al llegar al nodo
SA se bloquean en una relación 2 a 1, 0 4 a 1, de manera que
la frecuencia ventricular es la mitad o la cuarta parto de la
frecuencia auricular, Por ejemplo, un paciente con flutter y
una frecuencia auricular de 820 con bloqueo 4:1 tendrá una
frecuencia de pulso de 80 latidos por minuto. El
RR puede se lar o irregular pe
irregular como en la FA.
LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARBIOGHAMA
En este caso la frecuencia ve
que la frecuenc
n el ejemplo anterior hay una freeu ventricular
aproxim ¡cia auricular aproximada de
250, lo cual quiere decir que el nodo aurfeulo ventricular (NAV)
está haciendo su trabajo de filtro por lo tanto por cada 4
latidos auriculares solo permite de uno (250/4 = 62,
Para calcı la frecuencia auricular aplicamos el n
concepto descrito en el apartado de Frecuencia; es decir en
el "plo anterior hay 6 mm entre cada onda F, o sea 1500/
0. Recuerde el R + R nos da la { ventricular
mientras que el P - P nos da la frecuencia auricular cuando
hay ritmo sinusal, así como el f - f nos dará la frecuencia
auricular en la FA y el F - Flo hará en el FLA.
En este caso la frecuencia ve
que la frecuenc
n el ejemplo anterior hay una freeu ventricular
aproxim ¡cia auricular aproximada de
250, lo cual quiere decir que el nodo aurfeulo ventricular (NAV)
está haciendo su trabajo de filtro por lo tanto por cada 4
latidos auriculares solo permite de uno (250/4 = 62,
Para calcı la frecuencia auricular aplicamos el n
concepto descrito en el apartado de Frecuencia; es decir en
el "plo anterior hay 6 mm entre cada onda F, o sea 1500/
0. Recuerde el R + R nos da la { ventricular
mientras que el P - P nos da la frecuencia auricular cuando
hay ritmo sinusal, así como el f - f nos dará la frecuencia
auricular en la FA y el F - Flo hará en el FLA.
lismo pulmor
el tratamient
milare
Flbirilación Auricul
Es vna arritmia rel
el tratamient
milare
Flbirilación Auricul
Es vna arritmia rel
LA ALEGRÍA DE LEER EC ELECTROCARDIOGAAMA,
La frecuencia auricul:
nés por minuto y generalmente la frecuencia ventricular
mayor de 100 latidos por minuto, es mente en indi-
viduos que no reciben medicamento ducen la frecuen
in ventricular como digital.
Con cierta frecuencia
de FLA y FA en el tr
Son causas de FA la valvulopatía mitral reumátic:
hipertensión arterial, la enfermedad coronaria y el hiperti-
vidismo. En personas jóvenes sin enfermedad subyacente
se puede presentar la FA solitaria que se manifiesta por
episodios paroxísticos de esta arritmia con una du
horas o días. La prevalencia de FA aumenta con la edad y se
estima que cerca de 8% de personas mayores de 80 años pa.
decen esta arritmie, la cual es causa importante de
embolismo cerebral
Observe otro ejemplo de una F
FA, sin embargo hay 2 latid
son el 4° y el 12° (el último). Es-
s latidos se presentan por conducción aberrante y se di
tracciones y prematu
istoles ventriculares porque el QRS es estrecho
no hay pausa compensatoria
En cambio en el siguiente ejemplo hay una FA pero los
La frecuencia auricul:
nés por minuto y generalmente la frecuencia ventricular
mayor de 100 latidos por minuto, es mente en indi-
viduos que no reciben medicamento ducen la frecuen
in ventricular como digital.
Con cierta frecuencia
de FLA y FA en el tr
Son causas de FA la valvulopatía mitral reumátic:
hipertensión arterial, la enfermedad coronaria y el hiperti-
vidismo. En personas jóvenes sin enfermedad subyacente
se puede presentar la FA solitaria que se manifiesta por
episodios paroxísticos de esta arritmia con una du
horas o días. La prevalencia de FA aumenta con la edad y se
estima que cerca de 8% de personas mayores de 80 años pa.
decen esta arritmie, la cual es causa importante de
embolismo cerebral
Observe otro ejemplo de una F
FA, sin embargo hay 2 latid
son el 4° y el 12° (el último). Es-
s latidos se presentan por conducción aberrante y se di
tracciones y prematu
istoles ventriculares porque el QRS es estrecho
no hay pausa compensatoria
En cambio en el siguiente ejemplo hay una FA pero los
m diferentes y se debe
YP) con pa
ondas f con uns
mada de 430 por minuto. (Ha
15007 =428)
aquí ‘oxistica supraventricular (TPSV]
Como su nombre lo indica si
paroxist es un motivo de
las de urgencias. En el E
frecuencia de 160 a
re con una conduc
ular o de pulso
aplo anterior se apr
00 x min (1500 /
Se presen
posterior a ingesta de » cafeína,
YP) con pa
ondas f con uns
mada de 430 por minuto. (Ha
15007 =428)
aquí ‘oxistica supraventricular (TPSV]
Como su nombre lo indica si
paroxist es un motivo de
las de urgencias. En el E
frecuencia de 160 a
re con una conduc
ular o de pulso
aplo anterior se apr
00 x min (1500 /
Se presen
posterior a ingesta de » cafeína,
LA ALEGRÍA DE LEER: EL ELECTHOOANDIOGRANA
no de cigarrillo, También e acientes
fndrome de Wolff Parkinson White, TEP, enfermedad
, intoxicación digitálica y tirotoxicos:
ACICIO 3. En el siguiente ejemplo: ¿Qué arritmia e
y cuál es la FC?
Su nombre más correcto es Contracción Auricular Prematura
ciones prematuras que nacen de un foco
ectépici auriculas. Se reconocen por
ondas P de morfología diferente a la P de base, seguidas por
s QRS de aspecto simil QRS de base. Otra
característica imp a a compen-
satoria la cual s nte en las extrasístoles
iculares com adelanto,
no de cigarrillo, También e acientes
fndrome de Wolff Parkinson White, TEP, enfermedad
, intoxicación digitálica y tirotoxicos:
ACICIO 3. En el siguiente ejemplo: ¿Qué arritmia e
y cuál es la FC?
Su nombre más correcto es Contracción Auricular Prematura
ciones prematuras que nacen de un foco
ectépici auriculas. Se reconocen por
ondas P de morfología diferente a la P de base, seguidas por
s QRS de aspecto simil QRS de base. Otra
característica imp a a compen-
satoria la cual s nte en las extrasístoles
iculares com adelanto,
mplo anterior el cuarto
FO, aunque el QRS es parecido a los den
diferente, lo cua
ritmo de b
mplemente
6 al Neds V y lo encontró
à Po no ae t
FO, aunque el QRS es parecido a los den
diferente, lo cua
ritmo de b
mplemente
6 al Neds V y lo encontró
à Po no ae t
o] ca ALEGRIA DE LEER EL ELECTHOCARDIOGRAMA:
En gen 3 pueden ver en individuos san:
posterior a la ingesta de e: abaco, debido a ostrés
emocional y también e es con cardiopatía de base y
puede anteceder al desarrollo de una taquiarritmia supra.
ventricular o fibrilación auricular. Se presentan en cerca de
la mitad d on infarto agudo del miocardio.
diagnostica cuando hay un ritmo de base sinusal de mor:
fologia normal y la frecuencia es menor de 60 latidos por
minuto. Es un hallazgo frecuente y puede ser indicador de
buena salud como en deportistas consuetudinarios. Sin em-
bargo puede ser la primera manifestación de una enfermo
dad del nodo sinusal por enfermedad coronaria. Es común
en pucientes con infarto agudo del miocardio de cara infe-
or con una frecuencia de 40 % en las prin
esta situación la bradicardia es reversible
paciente se estabiliza,
dicardia sinusal con fre a cardia 0 lati.
dos por minuto,
Forma parte de la rencción natural à tímulo vaga
como el masaje del seno carotídoo, In sobre los glo
bos ocular:
a electo farmacológico tras la ingesta de dig
abloquendures, morfina, clonidina, verapamilo, diltiazem
entre otros. En enfermedades metabólicas como el hi
En gen 3 pueden ver en individuos san:
posterior a la ingesta de e: abaco, debido a ostrés
emocional y también e es con cardiopatía de base y
puede anteceder al desarrollo de una taquiarritmia supra.
ventricular o fibrilación auricular. Se presentan en cerca de
la mitad d on infarto agudo del miocardio.
diagnostica cuando hay un ritmo de base sinusal de mor:
fologia normal y la frecuencia es menor de 60 latidos por
minuto. Es un hallazgo frecuente y puede ser indicador de
buena salud como en deportistas consuetudinarios. Sin em-
bargo puede ser la primera manifestación de una enfermo
dad del nodo sinusal por enfermedad coronaria. Es común
en pucientes con infarto agudo del miocardio de cara infe-
or con una frecuencia de 40 % en las prin
esta situación la bradicardia es reversible
paciente se estabiliza,
dicardia sinusal con fre a cardia 0 lati.
dos por minuto,
Forma parte de la rencción natural à tímulo vaga
como el masaje del seno carotídoo, In sobre los glo
bos ocular:
a electo farmacológico tras la ingesta de dig
abloquendures, morfina, clonidina, verapamilo, diltiazem
entre otros. En enfermedades metabólicas como el hi
1010 6. En el trazado sigu te debemos dit
> una taquicardia sinusal y una TPSV. j
y por qué?
See
ER
> una taquicardia sinusal y una TPSV. j
y por qué?
See
ER
Ee RE
EJERCICO 7. Observe los 3 trazados siguientes que
ponden a pacientes diferentes y haga su diag-
0 en cada caso.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Contraccionos Ventriculares omün.
mente denominadas Estr: Ventriculares se carac
terizan por la presencia de QE nchado y di
orsionad
que adopta la morfología de bloqu
> de rama
iha en A, B, y
in tres formas comunes de
aparecer un bloqueo de Rama
EJERCICO 7. Observe los 3 trazados siguientes que
ponden a pacientes diferentes y haga su diag-
0 en cada caso.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Contraccionos Ventriculares omün.
mente denominadas Estr: Ventriculares se carac
terizan por la presencia de QE nchado y di
orsionad
que adopta la morfología de bloqu
> de rama
iha en A, B, y
in tres formas comunes de
aparecer un bloqueo de Rama
ado de
de Fi
lbs Bloqueo ma Derecha ¢
ic
aginese la mc di
Hulman: posiblement
viene a In
un mu
algo como
abeza y
vemos un perso:
slada por cjempl
en una igh
Irano, así
cuando
Binusal:
le base predomina
Usualmente hay una pausa compens:
laren
quierda,
detalle de
el estudian
te ejempl
oria posterior 4
de Fi
lbs Bloqueo ma Derecha ¢
ic
aginese la mc di
Hulman: posiblement
viene a In
un mu
algo como
abeza y
vemos un perso:
slada por cjempl
en una igh
Irano, así
cuando
Binusal:
le base predomina
Usualmente hay una pausa compens:
laren
quierda,
detalle de
el estudian
te ejempl
oria posterior 4
son positivos la extr
inio negativo, como se ob:
bigeminism
contracción
inio negativo, como se ob:
bigeminism
contracción
Hisparando y
ri morfologia:
Wentricular multifocal, aunque en realidad se considera más
Bxncto el término contracciones Ventriculares Prematuras
Polimorfas, ya que aunque posiblemente las contrac
prematura sen el
Ilibuación que entraña mayor ri sarrollar una urrit
Dia maligna como fibrilac + mbién puede
os QRS de
tema ¢
mento de una
En el siguiente ejemplo se aprecian dos CVPs moi
Hi decir muy seguramente pro 1 mismo si
ventrículo.
En cambio en el ejemplo
Mia polimorfa, con 3 CVP de mor
lebid h fe
¡guiente tabla muestra algunas diferencias
contracciones auriculares prematuras (CAP) y las
lares (CVP).
ri morfologia:
Wentricular multifocal, aunque en realidad se considera más
Bxncto el término contracciones Ventriculares Prematuras
Polimorfas, ya que aunque posiblemente las contrac
prematura sen el
Ilibuación que entraña mayor ri sarrollar una urrit
Dia maligna como fibrilac + mbién puede
os QRS de
tema ¢
mento de una
En el siguiente ejemplo se aprecian dos CVPs moi
Hi decir muy seguramente pro 1 mismo si
ventrículo.
En cambio en el ejemplo
Mia polimorfa, con 3 CVP de mor
lebid h fe
¡guiente tabla muestra algunas diferencias
contracciones auriculares prematuras (CAP) y las
lares (CVP).
CARACTERÍSTICA
Onda P antes dol OF:
slogía del ORS
Polaridad del QRS.
| Aspocta de ©)
re
pre
un Q
dem
sente La polaridad
lo com
» bloqueo de r
En cambio la CAP presenta
Onda P antes dol OF:
slogía del ORS
Polaridad del QRS.
| Aspocta de ©)
re
pre
un Q
dem
sente La polaridad
lo com
» bloqueo de r
En cambio la CAP presenta
Tome una hoja de papel y ur
Haga una marca en la hoja sobre la A de
¡Coloque la primera marca scbre la onda R del
al complejo pra
118 torcora mar
uarta marquilla caen exactamen.
re la Ra espondia normalmente, lo cu:
quiero decir que hay à compensatoria completa propial
de una e stole P.
En el ejemplo de abajo en camt
iden con una R, e cteristico de
entriculur.
Haga una marca en la hoja sobre la A de
¡Coloque la primera marca scbre la onda R del
al complejo pra
118 torcora mar
uarta marquilla caen exactamen.
re la Ra espondia normalmente, lo cu:
quiero decir que hay à compensatoria completa propial
de una e stole P.
En el ejemplo de abajo en camt
iden con una R, e cteristico de
entriculur.
pocas denotan patología estru
aunque también son comunes en paci con patología
pulmonar. Por su parte las CVP que provienen del VI se
presentan mé entemente en pacientes con daño es
tructural cardiaco o enfermedad core
La distinción es muy
La CVP del VP adopta la morfología de BRI (es deci
opuesto), mientr: C
adopta la morfologia
Derivación VS
Si usted ve esta morfología de bloqueo de rama en la
derivaciones precordiales izquierdas es decir V5 o V6 o en
la derivación DI, quiere decir que esta es la morfología de
Bloqueo de Rama Izqui
Derivación V1
aunque también son comunes en paci con patología
pulmonar. Por su parte las CVP que provienen del VI se
presentan mé entemente en pacientes con daño es
tructural cardiaco o enfermedad core
La distinción es muy
La CVP del VP adopta la morfología de BRI (es deci
opuesto), mientr: C
adopta la morfologia
Derivación VS
Si usted ve esta morfología de bloqueo de rama en la
derivaciones precordiales izquierdas es decir V5 o V6 o en
la derivación DI, quiere decir que esta es la morfología de
Bloqueo de Rama Izqui
Derivación V1
En cambio si usted ve esta morfología de bl
ma en las derivaciones precordiales derechas, es decir V1
[V2, quioro decir que esta es la morfología de Bloqueo de
Rama Derccha
fologia de bloqueo de rama izquierda
un patrón de BRI en DI, V5 y V6. (Por
, tenga presente que la morfología de los com-
milar en DI y V6),
n de BRD en V
el complejo QRS tiene 2 picos (R
unque el comp!
Cuando se encuentre una CVP debe pre
al fenómeno de R en T, es decir si una CVP (R) aparece
fire la onda T que le precede en el complejo QRS de baso,
significa que la extrasistolia se origina cronológicamente en
ma en las derivaciones precordiales derechas, es decir V1
[V2, quioro decir que esta es la morfología de Bloqueo de
Rama Derccha
fologia de bloqueo de rama izquierda
un patrón de BRI en DI, V5 y V6. (Por
, tenga presente que la morfología de los com-
milar en DI y V6),
n de BRD en V
el complejo QRS tiene 2 picos (R
unque el comp!
Cuando se encuentre una CVP debe pre
al fenómeno de R en T, es decir si una CVP (R) aparece
fire la onda T que le precede en el complejo QRS de baso,
significa que la extrasistolia se origina cronológicamente en
ae LA ALEGMIA DE LESA, EL ELECTROCAMDIOGRAMA
la fase de repolarización del ventrículo y se considera que
es un factor de riesgo para desencadenar una fibrilación
ventricular. Obi n fenómeno de R en T en el siguiente
trazado y aprecie como el segundo complejo es una CVP que
distorsiona por completo la T del QRS precedente.
Las CVP son un hallazgo común en la pobl
ya sea en personas sanas o con cardiopatía de b
monitoreo ECG de 24 horas (Holter) se han detectado en
cerca de 60% de individuos sanos, Las prin
des que cursan con CVP son la enfermedad coronaria, las
miocardiopatías y medicamentos como digital y quinidina,
Taqui
Cuando apa res o más CVPs seguidas en un trazo
hablamos de taquicardia ventricular. La frecuencia ventri
cular de una TV suele oscilar entre 140 — 250 latidos por
minuto. A continuación observe una TV con una FC de 130 x
minuto.
la fase de repolarización del ventrículo y se considera que
es un factor de riesgo para desencadenar una fibrilación
ventricular. Obi n fenómeno de R en T en el siguiente
trazado y aprecie como el segundo complejo es una CVP que
distorsiona por completo la T del QRS precedente.
Las CVP son un hallazgo común en la pobl
ya sea en personas sanas o con cardiopatía de b
monitoreo ECG de 24 horas (Holter) se han detectado en
cerca de 60% de individuos sanos, Las prin
des que cursan con CVP son la enfermedad coronaria, las
miocardiopatías y medicamentos como digital y quinidina,
Taqui
Cuando apa res o más CVPs seguidas en un trazo
hablamos de taquicardia ventricular. La frecuencia ventri
cular de una TV suele oscilar entre 140 — 250 latidos por
minuto. A continuación observe una TV con una FC de 130 x
minuto.
nplo anterior
1 y que abruptamente d
1 y que abruptamente d
ELECTHOCARDIOGHAMA
Existe un tipo espt de TV denominado to.
pointes (puntas torcidas) o TV Helicoi
polimorfa que suele ocurrir cuando previamente el pacien-
te tenía un intervalo QT prolongado. Se denomina helicoidal
porque la irregularidad on el voltaje de los complejos QRS
simula una hélice.
En general la TV es una arritmia grave y sugiere que
hay una patología cardiaca subyacente.
band de FE ventricatar
E ah
Además la TV puede ser premonitoria de una fibrilación
ventricular (FV)
Existe un tipo espt de TV denominado to.
pointes (puntas torcidas) o TV Helicoi
polimorfa que suele ocurrir cuando previamente el pacien-
te tenía un intervalo QT prolongado. Se denomina helicoidal
porque la irregularidad on el voltaje de los complejos QRS
simula una hélice.
En general la TV es una arritmia grave y sugiere que
hay una patología cardiaca subyacente.
band de FE ventricatar
E ah
Además la TV puede ser premonitoria de una fibrilación
ventricular (FV)
brilación Ventricular (FV)
de las arritmias, es un ritmo
Mir en el cual ol paciente se encuent
RITMOS DE LA UNIÓN
Cuando se producen latidos de
nodo AV se dice que h
conocido como ritmo
= Inferior
La morfolog
Lontinuaciôn:
de las arritmias, es un ritmo
Mir en el cual ol paciente se encuent
RITMOS DE LA UNIÓN
Cuando se producen latidos de
nodo AV se dice que h
conocido como ritmo
= Inferior
La morfolog
Lontinuaciôn:
| Ton ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARUIOGRAMA
El trazado de arriba es un ritmo de la unión superior,
principal caractorística es una onda P negativa en las de
vaciones DIL, DIII y AVF y un PR corto es decir menor de
El trazado de la mitad es un ritmo nodal medio y su
principal característica es que no se ve la onda P (en reali-
P pero se encuentra oculta por el QRS)
El trazado de abajo es un ritmo de la unión bajo,
se caracteriza por P negativa que aparece después del QRS.
ARTIFICIOS
Ocasionalmente podemo imágenes que a primera vista
son arritmias pero en realidad con artificios por dispos
vos eléctricos cercanos que causan interferencia o tomblo
del paciente.
Interferencia eléctrica
Temblor muscular
A PTA
htt vie
El trazado de arriba es un ritmo de la unión superior,
principal caractorística es una onda P negativa en las de
vaciones DIL, DIII y AVF y un PR corto es decir menor de
El trazado de la mitad es un ritmo nodal medio y su
principal característica es que no se ve la onda P (en reali-
P pero se encuentra oculta por el QRS)
El trazado de abajo es un ritmo de la unión bajo,
se caracteriza por P negativa que aparece después del QRS.
ARTIFICIOS
Ocasionalmente podemo imágenes que a primera vista
son arritmias pero en realidad con artificios por dispos
vos eléctricos cercanos que causan interferencia o tomblo
del paciente.
Interferencia eléctrica
Temblor muscular
A PTA
htt vie
MAA E
EJERCICIO 8, ¿Qué es esto?
EJERCICIO 8, ¿Qué es esto?
EJERCICIO 12. Ambos trazos corresponden al
paciente. Diga cómo se denomina la arritmia de
y como la de abaj
paciente. Diga cómo se denomina la arritmia de
y como la de abaj
CAPITULO CUATR
Eje
Aunque algunos autores consideran que el eje normal
mplio y acep
ent
En lu figura superior se observa porque el eje se consi-
dora normal entre 0” y 90°, aunque como ya se dijo, muchos
expertos aceptan valores entre — 30” y +110°.
El ECG convencional 2 derivaciones, 6 en el
plano horizontal ( 6) y 6 no frontal
Eje
Aunque algunos autores consideran que el eje normal
mplio y acep
ent
En lu figura superior se observa porque el eje se consi-
dora normal entre 0” y 90°, aunque como ya se dijo, muchos
expertos aceptan valores entre — 30” y +110°.
El ECG convencional 2 derivaciones, 6 en el
plano horizontal ( 6) y 6 no frontal
Derivaciones bipolares Dorivacionas de las extremidades
D = 0
AVL = - 30°
Dil =
Dlil= +2
El siguiente gráfico muestra las 6 derivaciones del pla
no frontal
+90
Para calcular el eje dehemos ba
nes en el plano frontal y suber el as
como se aprecia arriba:
nos en las dorivacio-
ntido que ostas llevan,
DI miza a 0°, DIL mira a + 60° y DIIE a + 120°
Para saber el sentido de las otras tres derivaciones re-
cordemos que AVE mi
a los pies (F = Foot), es decir está a
D = 0
AVL = - 30°
Dil =
Dlil= +2
El siguiente gráfico muestra las 6 derivaciones del pla
no frontal
+90
Para calcular el eje dehemos ba
nes en el plano frontal y suber el as
como se aprecia arriba:
nos en las dorivacio-
ntido que ostas llevan,
DI miza a 0°, DIL mira a + 60° y DIIE a + 120°
Para saber el sentido de las otras tres derivaciones re-
cordemos que AVE mi
a los pies (F = Foot), es decir está a
AU mica al brazo inquierdo (L ef) cata a
À 0° de DI
Ahora para calcular el eje debemos buscar un QRS lo
mAs isobifásico posible, o sea que tenga una polaridad tan
positiva como nogativa.
Una vez ubicado el inobifásico buscaremos su perpendi-
cular. Una nemotecnia para saber las perpendiculares co-
rrespond s es la siguiente:
ou ¡res AVR AVL Ar
Le |
Esto significa que DT n AVF, DIL con AVL y DAT
con AVR
Otra nemotecnia es abusar del es
Amado y hacer un inocente cambio en el título de su novela
3 MARIDOS” para indicar q
À 0° de DI
Ahora para calcular el eje debemos buscar un QRS lo
mAs isobifásico posible, o sea que tenga una polaridad tan
positiva como nogativa.
Una vez ubicado el inobifásico buscaremos su perpendi-
cular. Una nemotecnia para saber las perpendiculares co-
rrespond s es la siguiente:
ou ¡res AVR AVL Ar
Le |
Esto significa que DT n AVF, DIL con AVL y DAT
con AVR
Otra nemotecnia es abusar del es
Amado y hacer un inocente cambio en el título de su novela
3 MARIDOS” para indicar q
27 UA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGAAMA
BE
Ben
Ben
eje va a estar entre 0* y
o us donde va a estar el eje,
m delimitando la zona del
ue es AVL, vomos
o us donde va a estar el eje,
m delimitando la zona del
ue es AVL, vomos
LA]
vemos que hay una pequeña zona
Tome DIL y AVR los cuales
10° y -
estard el eje. En conclusión, el eje tiene que
El siguiente esque»
ción del eje a la izquierda (DEN), y la di
derecha (DED).
vemos que hay una pequeña zona
Tome DIL y AVR los cuales
10° y -
estard el eje. En conclusión, el eje tiene que
El siguiente esque»
ción del eje a la izquierda (DEN), y la di
derecha (DED).
En pacientes con infarto de miocardio el oje tiende
de la zona de necrosis, por ejemplo cl [AM de
r da un eje izquierdo.
a infarto de cara lateral da un eje derecho.
ventricular puede dar eje izquierdo
más común la presencia de e;
la del ventrículo derecho,
a
de la zona de necrosis, por ejemplo cl [AM de
r da un eje izquierdo.
a infarto de cara lateral da un eje derecho.
ventricular puede dar eje izquierdo
más común la presencia de e;
la del ventrículo derecho,
a
Hipertrofias
Las hipertrofias son auriculares y ventriculares y est;
derechas e izquierdas.
Hipertrofia Auricular (HA)
La hip a auricular se busca en la onda P. Normal
te una onda P debe medir menos de 2,5 mm tanto de Jurgo
como de alto
Si mide más de 2 hay hipe
trofia de ai rda y si mide más 5 mm de
alto se dice que hay hipertro ricular derecha. Si la onda
P mide más de mm de alto y de ancho se habla do hiper-
trofia biauricular.
ertrofia de la auricula izquierd:
aurícula derecha (HAD) en los s
Las hipertrofias son auriculares y ventriculares y est;
derechas e izquierdas.
Hipertrofia Auricular (HA)
La hip a auricular se busca en la onda P. Normal
te una onda P debe medir menos de 2,5 mm tanto de Jurgo
como de alto
Si mide más de 2 hay hipe
trofia de ai rda y si mide más 5 mm de
alto se dice que hay hipertro ricular derecha. Si la onda
P mide más de mm de alto y de ancho se habla do hiper-
trofia biauricular.
ertrofia de la auricula izquierd:
aurícula derecha (HAD) en los s
eder que la onda P en la hipertrofia
izquierda tiende a formar una melladura y es por
esto que se usa con frecuencia la nemotecnia de P mellada
mitral
c igual forma la hipertrofia auricular dorecha da on
das P muy altas o picudas, es decir P picuda pulmonar. Sin
embargo téngase en cuenta que puede haber ondas p mell
das que miden menos de 2,5 mm lo cual es un hallazgo no!
Arriba vemos una P mellada que mide 3 mm en DIl lo
cual significa que si hay hipertrofia de la aurícula izquierda
La ond la derivación Vi adopta una forma mu
izquierda tiende a formar una melladura y es por
esto que se usa con frecuencia la nemotecnia de P mellada
mitral
c igual forma la hipertrofia auricular dorecha da on
das P muy altas o picudas, es decir P picuda pulmonar. Sin
embargo téngase en cuenta que puede haber ondas p mell
das que miden menos de 2,5 mm lo cual es un hallazgo no!
Arriba vemos una P mellada que mide 3 mm en DIl lo
cual significa que si hay hipertrofia de la aurícula izquierda
La ond la derivación Vi adopta una forma mu
párticula x, gene como una S itálica acostada, es
guida de un valle al final
Ra montaña es el componente de la aurícula derecha y el
valle de la aurícula izquierda. Al medir ambos componentes
significo pertrofia.
nte de la montaña es mayor que el
Bugiere hipertrofia de la aurícula derecha, por el contrari
fi el componente del valle es mayor posiblemente se debe a
hipertrofia de la aurícula izquierda
INS
[Prormal en Vi
En este trazo se aprecia una imagen ¢ ponde
imiento biauricular debido a que al medir toda la P da
3 mm y ambos componentes (montaña y valle) se ven aumen-
tados, aunque posiblemente predomine la HAT.
EJERCICIO 15. En el siguiente trazado podríamos afir-
mar:
) Que no hay hipertrofia de ninguna aurícula
b) Hay HAD
e) Hay HAI
d) Hay hipertrofia bi-a
guida de un valle al final
Ra montaña es el componente de la aurícula derecha y el
valle de la aurícula izquierda. Al medir ambos componentes
significo pertrofia.
nte de la montaña es mayor que el
Bugiere hipertrofia de la aurícula derecha, por el contrari
fi el componente del valle es mayor posiblemente se debe a
hipertrofia de la aurícula izquierda
INS
[Prormal en Vi
En este trazo se aprecia una imagen ¢ ponde
imiento biauricular debido a que al medir toda la P da
3 mm y ambos componentes (montaña y valle) se ven aumen-
tados, aunque posiblemente predomine la HAT.
EJERCICIO 15. En el siguiente trazado podríamos afir-
mar:
) Que no hay hipertrofia de ninguna aurícula
b) Hay HAD
e) Hay HAI
d) Hay hipertrofia bi-a
THOCARDIOGHAMA
EJERCICIO 16. Igualmente en el siguiente trazado po-
dríamos afirmar:
1) Que no hay hipertrofia de ninguna auricula
b) Hay HAD
©) Hay HAI
d) Hay hipertrofia bi - auricular.
Hipertrofia Ventricutar (HV)
E] BOG tiene una pobre sensibilidad en el diagnóstico de la
Hipertrofia del ventrículo derecho (HVD), muchos pacien-
tes con hip n n ningún hall ECG que
i lo sugiera. Se debe sospechar HVD cuando el eje está
desviado a la derecha, es decir eje may
EJERCICIO 16. Igualmente en el siguiente trazado po-
dríamos afirmar:
1) Que no hay hipertrofia de ninguna auricula
b) Hay HAD
©) Hay HAI
d) Hay hipertrofia bi - auricular.
Hipertrofia Ventricutar (HV)
E] BOG tiene una pobre sensibilidad en el diagnóstico de la
Hipertrofia del ventrículo derecho (HVD), muchos pacien-
tes con hip n n ningún hall ECG que
i lo sugiera. Se debe sospechar HVD cuando el eje está
desviado a la derecha, es decir eje may
Otro criterio es la p
gue la R en las deriv
neia de S> de
a el trazo de un pa
la R en las precc
gue la R en las deriv
neia de S> de
a el trazo de un pa
la R en las precc
ESS
HAL ELE
TROOARDIOGRAMA
HAL ELE
TROOARDIOGRAMA
Otro crite
“Onda Ren
vw
El gráfico de arriba explica porqué normalme
en V5 es mayor que en V6; simplemente porque el ell
de V5 colocado sobre la pared del tórax está más cerca del
Ventrículo izquierdo que el electrodo de V6. Cuando hay
crecimiento de las cavidades cardiacas, la masa ve
¿quierda se acercará a V6 de manera que la fuerza vectorial
expresada en la R será igual o incluso mayo
“Onda Ren
vw
El gráfico de arriba explica porqué normalme
en V5 es mayor que en V6; simplemente porque el ell
de V5 colocado sobre la pared del tórax está más cerca del
Ventrículo izquierdo que el electrodo de V6. Cuando hay
crecimiento de las cavidades cardiacas, la masa ve
¿quierda se acercará a V6 de manera que la fuerza vectorial
expresada en la R será igual o incluso mayo
e HVI dada
hay Ren V6 > que Ren
que reet i
co electroca
Un tercer criteri
11 mm en la de
'RITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
+ RVG>R VE
+ Sumar la $ V1 0 S V2 (la ql mayor) +R V5 o R V6 (la
que sen mayor) > 85 mm
R>11 mm en AVL
KR > 20mm en AVF
Ren DI> 15 mm
Ren DI+S en DIL mm
NOTA: Hay que ser cuidadoso en el diagnéstico de HVI
aza negra. Un estu:
mericana encontró que en personas
el índice de Sokolov podía llegar a ser
normal hasta 50 mm
EJERCICIO 17. A continuación observamos que ha
un signo electrocardi
hay Ren V6 > que Ren
que reet i
co electroca
Un tercer criteri
11 mm en la de
'RITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
+ RVG>R VE
+ Sumar la $ V1 0 S V2 (la ql mayor) +R V5 o R V6 (la
que sen mayor) > 85 mm
R>11 mm en AVL
KR > 20mm en AVF
Ren DI> 15 mm
Ren DI+S en DIL mm
NOTA: Hay que ser cuidadoso en el diagnéstico de HVI
aza negra. Un estu:
mericana encontró que en personas
el índice de Sokolov podía llegar a ser
normal hasta 50 mm
EJERCICIO 17. A continuación observamos que ha
un signo electrocardi
EJERCICIO 18. Observe el siguiente ECG y señale:
cuantos criterios de HVI ha
cuantos criterios de HVI ha
CAPITULO SEIS
Isquemia - Infarto
tas se discuten de manera conjunta por tener un factor
[etiológico común.
Cuando se produce una obstrucción en el lecho arterial
"coronario en los primeros minutos podrá verse en el ECG
un cambio en la onda T, generalmente una inversión sim:
tric:
Denominaremos a esta onda de isq
Si la obstrucción x un periodo mayor de mi
putos o de horas, el s arii eumbios princi-
ONDA DE LESION
palmente supradesnivel mayor de 1 mm. La imagen re:
tante se denomina onda de lesión.
Isquemia - Infarto
tas se discuten de manera conjunta por tener un factor
[etiológico común.
Cuando se produce una obstrucción en el lecho arterial
"coronario en los primeros minutos podrá verse en el ECG
un cambio en la onda T, generalmente una inversión sim:
tric:
Denominaremos a esta onda de isq
Si la obstrucción x un periodo mayor de mi
putos o de horas, el s arii eumbios princi-
ONDA DE LESION
palmente supradesnivel mayor de 1 mm. La imagen re:
tante se denomina onda de lesión.
[tA ALEGHIA DE LEER ELELECTROCARDIOGHAMA |
pe
ndas Q Ms
as horas no se restub
al ca
> obstruido
ronaria en el leche
madas ondas de necr
la Q es ma-
Observe en el ejemplo un
la R siguiente 10 mm, en este
olaQe a de la R y por lo tanto es patológica.
tolé; debe tener
Ademés par
dos de duración (40 mseg), 1 mm de largo.
70 mseg
nif
Volviendo un poco atrá a
la onda T no solamente s
que los cambios o
isquemia, por lo tanto discutirem
pales anomalías de la
brevemente las princi
pe
ndas Q Ms
as horas no se restub
al ca
> obstruido
ronaria en el leche
madas ondas de necr
la Q es ma-
Observe en el ejemplo un
la R siguiente 10 mm, en este
olaQe a de la R y por lo tanto es patológica.
tolé; debe tener
Ademés par
dos de duración (40 mseg), 1 mm de largo.
70 mseg
nif
Volviendo un poco atrá a
la onda T no solamente s
que los cambios o
isquemia, por lo tanto discutirem
pales anomalías de la
brevemente las princi
Onda negativa
(Se encuentra normalmente en la derivación AVR, en
precordiales derechas (V1, V ) en el 50% de mujeres
Banas y en el 25% de hombres sunos a lo cual se le denomina
patron juvenil de la T
La hiperventilación y el estado posprandial en q
nes pueden invertir la T
Además de la isquemia, otras patologías pueden dar tam-
bién inversión de la T como la HV rditis, pericardi
tis, embolismo pulmonar, hemorragia subaracnoidea, la
hipopotasemia
La T invertida de is er simétrica y pro
fune
Patrón de sobrecarga por HVI Isquemia
trazado demuestra T negativas en precor-
as on una mujer
Observe a continuación unas T negativas simétricas pro-
fundas debido a isquemia subepicärdica:
(Se encuentra normalmente en la derivación AVR, en
precordiales derechas (V1, V ) en el 50% de mujeres
Banas y en el 25% de hombres sunos a lo cual se le denomina
patron juvenil de la T
La hiperventilación y el estado posprandial en q
nes pueden invertir la T
Además de la isquemia, otras patologías pueden dar tam-
bién inversión de la T como la HV rditis, pericardi
tis, embolismo pulmonar, hemorragia subaracnoidea, la
hipopotasemia
La T invertida de is er simétrica y pro
fune
Patrón de sobrecarga por HVI Isquemia
trazado demuestra T negativas en precor-
as on una mujer
Observe a continuación unas T negativas simétricas pro-
fundas debido a isquemia subepicärdica:
om
El ejemplo anterior muestra el cl. 0 patrón descrito
en algunos pacientes con Tromboembolismo pulmonar de-
nominada S1 — Q3 -T3, indicando la presencia de S profunda
en DI, ondas Q en DIT y T negativ:
OndaT positiva picuda
La onda T siempre debe ser posi
DIL y en las precordiales izquierdas (V4,
El ejemplo anterior muestra el cl. 0 patrón descrito
en algunos pacientes con Tromboembolismo pulmonar de-
nominada S1 — Q3 -T3, indicando la presencia de S profunda
en DI, ondas Q en DIT y T negativ:
OndaT positiva picuda
La onda T siempre debe ser posi
DIL y en las precordiales izquierdas (V4,
normal de la T suele ser menor de 5 mm en las derivaciones
de las extremidades (DI, DTI, AVR, etc) y menor de 10 mm
‘en las procordiales (V1 a V6). Cuando los valores están por
encima de lo dicho, o cuando la T es de aspecto anormalmente
alto (por ejemplo de igual o mayor tamaño que la R que le
precede) se dice que son T picudas.
Las ondas T picudas pueden verse en las derivaciones
precordiales en algunos individuos jóvenes a lo cual se le
denomina repolarización precoz, debido a que además de la
T picuda el ST presenta una ligera elevación.
yy
ro
de las extremidades (DI, DTI, AVR, etc) y menor de 10 mm
‘en las procordiales (V1 a V6). Cuando los valores están por
encima de lo dicho, o cuando la T es de aspecto anormalmente
alto (por ejemplo de igual o mayor tamaño que la R que le
precede) se dice que son T picudas.
Las ondas T picudas pueden verse en las derivaciones
precordiales en algunos individuos jóvenes a lo cual se le
denomina repolarización precoz, debido a que además de la
T picuda el ST presenta una ligera elevación.
yy
ro
LA ALEGRÍA DE LEER. EL ELECTHOUARDIOGRAMA
de las ya descritas T noyativas simétricas de la isquemia
bopicárdica
vs
a hiperpotasemia también puede producir os
cudas
HIPERPOTASEMIA
El siguiente cuadro resume los princi cambia
onda T,
T INVERTIDA T PICUDA
Tequemia subspicardica
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Personas sanas (patrón juvenii de T) | Personas sanas (patrón de
repolarización precoz)
Hemoragla subaracnoides Evento cerebrovascular.
Hipertrofia de vontrículo Izquierdo
Miocaraitis
Pericarditis
| Embalismo, pulmonar
de las ya descritas T noyativas simétricas de la isquemia
bopicárdica
vs
a hiperpotasemia también puede producir os
cudas
HIPERPOTASEMIA
El siguiente cuadro resume los princi cambia
onda T,
T INVERTIDA T PICUDA
Tequemia subspicardica
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Personas sanas (patrón juvenii de T) | Personas sanas (patrón de
repolarización precoz)
Hemoragla subaracnoides Evento cerebrovascular.
Hipertrofia de vontrículo Izquierdo
Miocaraitis
Pericarditis
| Embalismo, pulmonar
ISQUEMIA = INFARTO
bios en el segmento ST
ón del ST sucle indicar que hay una onda de le-
isn miocárdica como se ve en un infarto agudo on evolu-
ción. Sin embargo, la pericarditis y un ancurisma ventricular
ión de un IM) también producen supradesnivel
st
SUPRADESNN
nn
st
Convex hacia ariba
STT
idad. suporior
RICARDITIS) LESIÓN
Cuando un paciente desarrolla ondas de lesión por un
infarlo agudo, se espera que en unas horas o pocos días des.
aparezca la onda de lesión; si estas persisten al cabo de días
o semanas se debe sospechar un aneurisma ventricalar, com-
plicación del infarto que se confirma con un ecocardiograma.
bios en el segmento ST
ón del ST sucle indicar que hay una onda de le-
isn miocárdica como se ve en un infarto agudo on evolu-
ción. Sin embargo, la pericarditis y un ancurisma ventricular
ión de un IM) también producen supradesnivel
st
SUPRADESNN
nn
st
Convex hacia ariba
STT
idad. suporior
RICARDITIS) LESIÓN
Cuando un paciente desarrolla ondas de lesión por un
infarlo agudo, se espera que en unas horas o pocos días des.
aparezca la onda de lesión; si estas persisten al cabo de días
o semanas se debe sospechar un aneurisma ventricalar, com-
plicación del infarto que se confirma con un ecocardiograma.
jalmente de raza negra puede
haber supradesnivel del ST con T positivas, come
crib te, en el patrón de repolarizac
nivel del ST se presenta en pacientes con
denominada por algunos como lesión
subendocárdica y suele ser indicador de
coronaria cuando aparece en pacientes sometid:
indispensable que el infradesı
un infrad
como se muestra en el ejemplo siguiente:
haber supradesnivel del ST con T positivas, come
crib te, en el patrón de repolarizac
nivel del ST se presenta en pacientes con
denominada por algunos como lesión
subendocárdica y suele ser indicador de
coronaria cuando aparece en pacientes sometid:
indispensable que el infradesı
un infrad
como se muestra en el ejemplo siguiente:
SS MES
cubeta digitálica el mostach
nto.
Con frecuencia los conceptos de isquemia y lesión
subepicárdica y subendocárdica gencran alguna confupión
los siguientes esquemas resumen estas 4
isquemia isqvenia
Seenocanca OS
Isquemia suvendocárdica; T picuda
Isquemia subepicárdica: T negaliva
LESIÓN
BEPICARDICA
subendocárdica ; infradesnivel > de 1 mm del ST
subepicárdica: supradasrivel del ST
DEA ONDA Q
aber ondas Q normales en AVR y en V1, incluso con
morfología QS.
cubeta digitálica el mostach
nto.
Con frecuencia los conceptos de isquemia y lesión
subepicárdica y subendocárdica gencran alguna confupión
los siguientes esquemas resumen estas 4
isquemia isqvenia
Seenocanca OS
Isquemia suvendocárdica; T picuda
Isquemia subepicárdica: T negaliva
LESIÓN
BEPICARDICA
subendocárdica ; infradesnivel > de 1 mm del ST
subepicárdica: supradasrivel del ST
DEA ONDA Q
aber ondas Q normales en AVR y en V1, incluso con
morfología QS.
En otras patologías como la HVI, el pectus excavatum.
el enfisema pulmonar y cuando hay bloqueo à izqui
da también pueden aparecer ondas Q. Otra situación donde
aparecen ondas Q sin que haya necrosis y que debemos te-
ner en mente es la mala colocación de los electrodos en las
precordiales originando QS, lo cual es más común en muje
res cuando los electrodos se colocan sobre el seno izquierdo.
Ahora bien, para que estas ondas (de isquemia, de le-
s) tengun implicación clínica es indispensa
ble que aparezcan cn más de una den m y que estas de:
rivacion. a cara. Por ejemplo DI, DILL y
invertida simétri dos de estas tres derivaciones sugie
re isquemia en la cara inferior; y de igual forma una ond:
que aparezca por ejemplo en DIT pero no apo II ni
AVF y s solo aparece pc i
no tiene ninguna implicación. Lo más
diant siguiente
muestra las curas del miocardio y su reprosentació
diferentes derivaciones, Al apronde squema el es
udiante puede entonces concluir que caras presentan
isquemia, lesión o necrosis de acuerdo a las ondas vistas en
EC
En el siguiente esquema vemos que DII, DIII y AVF re
presentan la cara inferior, Vi, V2 el septum, VS, V4 la car:
anterior, V5 y V6 la cara Inte V6, DI, y AVL la car:
lateral alta
el enfisema pulmonar y cuando hay bloqueo à izqui
da también pueden aparecer ondas Q. Otra situación donde
aparecen ondas Q sin que haya necrosis y que debemos te-
ner en mente es la mala colocación de los electrodos en las
precordiales originando QS, lo cual es más común en muje
res cuando los electrodos se colocan sobre el seno izquierdo.
Ahora bien, para que estas ondas (de isquemia, de le-
s) tengun implicación clínica es indispensa
ble que aparezcan cn más de una den m y que estas de:
rivacion. a cara. Por ejemplo DI, DILL y
invertida simétri dos de estas tres derivaciones sugie
re isquemia en la cara inferior; y de igual forma una ond:
que aparezca por ejemplo en DIT pero no apo II ni
AVF y s solo aparece pc i
no tiene ninguna implicación. Lo más
diant siguiente
muestra las curas del miocardio y su reprosentació
diferentes derivaciones, Al apronde squema el es
udiante puede entonces concluir que caras presentan
isquemia, lesión o necrosis de acuerdo a las ondas vistas en
EC
En el siguiente esquema vemos que DII, DIII y AVF re
presentan la cara inferior, Vi, V2 el septum, VS, V4 la car:
anterior, V5 y V6 la cara Inte V6, DI, y AVL la car:
lateral alta
fen cara inferior. Si vemos un supradesnivel del ST en V1
V3 hablaremos de una onda de lesión anterosepta
8 amos una onda de le:
va de V3 a V6 decimos que hay una lesión
promote la cara lateral y la lateral alta y di
L donde seguramente tambié
EJERCICIO 20. A continuación observamos una ele
ón patológica del segmento ST en dos pacientes
distintos. Diga si A corresponde a una pericarditis y B
a una onda de lesión, o si al contrario A es lesión y B
pericarditis.
Debemos recordar que el trazado electrocardiográfico,
por sí solo, nunca confirma ni descarta la p a de en-
fermedad coronaria. Pacientes con enfermedad coronaria im-
ante pueden presentarse con normal y de igual
V3 hablaremos de una onda de lesión anterosepta
8 amos una onda de le:
va de V3 a V6 decimos que hay una lesión
promote la cara lateral y la lateral alta y di
L donde seguramente tambié
EJERCICIO 20. A continuación observamos una ele
ón patológica del segmento ST en dos pacientes
distintos. Diga si A corresponde a una pericarditis y B
a una onda de lesión, o si al contrario A es lesión y B
pericarditis.
Debemos recordar que el trazado electrocardiográfico,
por sí solo, nunca confirma ni descarta la p a de en-
fermedad coronaria. Pacientes con enfermedad coronaria im-
ante pueden presentarse con normal y de igual
[__ Tera Auer DE LEER EL ELEC OCAADIONRAMR
forma los cambios antes descri
pueden verse en pel
nas sanas o en pi
entes con patologías diferentes.
Durante la fase aguda de un TAM la de pacien-
segmento ST y en un alto por-
entaje de ostos pacientes se aprecia una depresión del ST
pared opuesta al territor do a lo cual se le ha
denominado imag
ra vna onda de lesión por un
infarto agudo en evolución en la cara anterior y lateral.
ve imagen en
isquemia en esta
En el ejemplo que
ión en cara infe-
rior con imagen en
lateral alta (DI — AVL)
forma los cambios antes descri
pueden verse en pel
nas sanas o en pi
entes con patologías diferentes.
Durante la fase aguda de un TAM la de pacien-
segmento ST y en un alto por-
entaje de ostos pacientes se aprecia una depresión del ST
pared opuesta al territor do a lo cual se le ha
denominado imag
ra vna onda de lesión por un
infarto agudo en evolución en la cara anterior y lateral.
ve imagen en
isquemia en esta
En el ejemplo que
ión en cara infe-
rior con imagen en
lateral alta (DI — AVL)
ISQUEMIA + INFARTO
trazado se am m del ST en
cara antorior y además complejos QS (no hay onda R), lo cual
se denomina infarto transmural, hay compromi:
x del miocardio debido a una se
El siguiente esquema resume algunos cambios descritos:
AN ¿Normal
Isquemia
Losión en etapa
Iomprana
Losión horas
después, aparece
onda de necrosis
la T negativa como
so vo días después
de un AM
Necrosia semanas o
meses, después hay
s Gen pasta
trazado se am m del ST en
cara antorior y además complejos QS (no hay onda R), lo cual
se denomina infarto transmural, hay compromi:
x del miocardio debido a una se
El siguiente esquema resume algunos cambios descritos:
AN ¿Normal
Isquemia
Losión en etapa
Iomprana
Losión horas
después, aparece
onda de necrosis
la T negativa como
so vo días después
de un AM
Necrosia semanas o
meses, después hay
s Gen pasta
mismo que
después el ST se ha normaliz
con T neg almente
EJERCICIO 21. ¿Qué anomalía se encuentra en el si-
guiente trazado?
después el ST se ha normaliz
con T neg almente
EJERCICIO 21. ¿Qué anomalía se encuentra en el si-
guiente trazado?
api SIETE
Intervalos
Los más utilizad:
do (QT).
PR: Mide el tiempo
pio. de la onda P hast
Intervalos
Los más utilizad:
do (QT).
PR: Mide el tiempo
pio. de la onda P hast
Cuando el PR es hay un bloqueo
AY de ler grado.
encia de cardio-
patia orgánica. Es común en pacientes con fiebre route:
aguda y en personas que reciben digital y quinidin:
PR 20.8 999
iores puede observ:
;ente un paciente con un PR normal y luego un ejemplo
de bloqueo AV de primer grado.
rye otro
Cuando el PR es < de 0.12 segundos debe os,
un sindrome de pı
son el Wolf — Parkins Vite (WPW) y el Long —
- Levine (LGL). Las características del WPW son PR corto,
presencia de ondas dolta, y QRS > de 0.11 segundos. Los
pacientes con WPW suelen presentar episodios de
taquicardia paroxística supraventricular,
Observe el PR corto, el QRS ensanchado y una melladu-
ra en la rama ascendente de] QRS que corresponde a on
AY de ler grado.
encia de cardio-
patia orgánica. Es común en pacientes con fiebre route:
aguda y en personas que reciben digital y quinidin:
PR 20.8 999
iores puede observ:
;ente un paciente con un PR normal y luego un ejemplo
de bloqueo AV de primer grado.
rye otro
Cuando el PR es < de 0.12 segundos debe os,
un sindrome de pı
son el Wolf — Parkins Vite (WPW) y el Long —
- Levine (LGL). Las características del WPW son PR corto,
presencia de ondas dolta, y QRS > de 0.11 segundos. Los
pacientes con WPW suelen presentar episodios de
taquicardia paroxística supraventricular,
Observe el PR corto, el QRS ensanchado y una melladu-
ra en la rama ascendente de] QRS que corresponde a on
BLOQUEOS AY DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
El bloqueo AV de segundo grado se clasifica en Mobitz 1 y
Mobitz 11.
En el Mobitz I el PR se prolongu con cada latido hasta
que llega un momento on el que una onda P no conduce es
de un complejo QRS.
rvalo PR es prácticamente
normal, mientras que el segundo PR es anormalmente largo
y la tercera P ni siquiera alcanza a estimular los ventriclos
por lo tanto no hay QRS.
El bloqueo AV de segundo grado se clasifica en Mobitz 1 y
Mobitz 11.
En el Mobitz I el PR se prolongu con cada latido hasta
que llega un momento on el que una onda P no conduce es
de un complejo QRS.
rvalo PR es prácticamente
normal, mientras que el segundo PR es anormalmente largo
y la tercera P ni siquiera alcanza a estimular los ventriclos
por lo tanto no hay QRS.
ckebach,
co, con una piedr:
que el lanzará al agua para g * ondas; llamemos al indi
viduo nodo sinusal © es g mera cl impulso, lla.
memos a la piedra P y sa las ua com.
plejo QRS.
A una distancia determinada no hay dificultad en gen
var las ondas, por lo cual el individuo intenta de más leja
hasta que llega a un punto en el cual la piedra eae antes de!
charco y no hay QRS lo cual NS se ncerca de nuevo
reinicia su juego.
'S no se mueye; lo que sucede: es que la conducción se hace
lenta y por ollo el interva
siguiente trazado muestra un bloqueo AV de
do grado con fenómeno de Wenckobach o sea M
En el ere AV de segunda grado tipo Mobi
bloqueo puede ser 2:1, 3:1, gnifica que por cada
co, con una piedr:
que el lanzará al agua para g * ondas; llamemos al indi
viduo nodo sinusal © es g mera cl impulso, lla.
memos a la piedra P y sa las ua com.
plejo QRS.
A una distancia determinada no hay dificultad en gen
var las ondas, por lo cual el individuo intenta de más leja
hasta que llega a un punto en el cual la piedra eae antes de!
charco y no hay QRS lo cual NS se ncerca de nuevo
reinicia su juego.
'S no se mueye; lo que sucede: es que la conducción se hace
lenta y por ollo el interva
siguiente trazado muestra un bloqueo AV de
do grado con fenómeno de Wenckobach o sea M
En el ere AV de segunda grado tipo Mobi
bloqueo puede ser 2:1, 3:1, gnifica que por cada
damente 38 por minuto, mientras que la fr aurieu-
Jar ronda los 120 por minuto
Con frecuencia los bloqueos de segundo y tercer grado
cursan con bradicardia importante generalmente meno:
50 latidos por minuto. De modo que ante un paciente con
bradicardia de esta magnitud debemos estar atentos a la
presencia de un bloqueo,
Los bloqueos de segundo y tercer grado siempr:
can patología orgúnica di n. La intoxicación digitäli
y la enfermedad coronaria son las principales etiologías. Los
bloqueos AV :sentan en un porcentaje considerable de
pacientes que cursan con un Infarto agudo del miocardio por
oclusión de la coronaria derecha que es la arteria que irriga
el nodo AV.
Los bloqu AV de torcer grado generalmen-
te requieren la colocación de un murcapaso stern
el cual forma en cl ECG la den da espiga del marenpaso.
22. Describa que tipo de bloqueo es el
que se presenta en el siguiente trazado.
Jar ronda los 120 por minuto
Con frecuencia los bloqueos de segundo y tercer grado
cursan con bradicardia importante generalmente meno:
50 latidos por minuto. De modo que ante un paciente con
bradicardia de esta magnitud debemos estar atentos a la
presencia de un bloqueo,
Los bloqueos de segundo y tercer grado siempr:
can patología orgúnica di n. La intoxicación digitäli
y la enfermedad coronaria son las principales etiologías. Los
bloqueos AV :sentan en un porcentaje considerable de
pacientes que cursan con un Infarto agudo del miocardio por
oclusión de la coronaria derecha que es la arteria que irriga
el nodo AV.
Los bloqu AV de torcer grado generalmen-
te requieren la colocación de un murcapaso stern
el cual forma en cl ECG la den da espiga del marenpaso.
22. Describa que tipo de bloqueo es el
que se presenta en el siguiente trazado.
El intervalo QRS mi 1 tiempo de despolarización
e mide desde el principio de la onda Q si la
Su límite superior es de 0.10 segund: mm, Los de
e mide desde el principio de la onda Q si la
Su límite superior es de 0.10 segund: mm, Los de
A LA ALEGRIA OE LEER ELELECTROCARDIOGRAMA |
fectos de la conducción intraventricular originan los blo-
queos de rama y se evidencian en el ECG por defectos en
QRS.
LM Haz da
Ri: Rams Izquierda
— del Has de Hs
FPI: Fascículo
¡gir la rama
[zqulerda:
FAL: Facoiouo
anérar ela
En la figura anterior se detalla el sistema de condue-
ción del corazón.
El siguiente gráfico muestra simplificado
sistema de conducción.
en este sistema se denominan det
conducción intraventricular y son el Bloqueo de Rama der
cha, Bloqueo de rama izqui los bloqueos fasciculares
fectos de la conducción intraventricular originan los blo-
queos de rama y se evidencian en el ECG por defectos en
QRS.
LM Haz da
Ri: Rams Izquierda
— del Has de Hs
FPI: Fascículo
¡gir la rama
[zqulerda:
FAL: Facoiouo
anérar ela
En la figura anterior se detalla el sistema de condue-
ción del corazón.
El siguiente gráfico muestra simplificado
sistema de conducción.
en este sistema se denominan det
conducción intraventricular y son el Bloqueo de Rama der
cha, Bloqueo de rama izqui los bloqueos fasciculares
Los criterios del ECG de bloqueo completo de rama sun
Alteración del complejo QRS, lo que da una forma d
vación del intervalo QRS mayor 2 segun-
n del ST con T invertidas. Hay bloqueo incom-
pleto cuando se presentan estos cambios pero el QRS ©
menor de 0.12 segundos.
El bloqueo de rama derecha se puede ver en personas
y es un hallazgo relativamente frecuente. También
en pacientes con enfermedad coronaria, cart
patía hipertensiva, enfermedad de Chagas, cuando hay hi-
Bertrofia ventricular derecha y algunas cardiopatias
nitas, Se diagnostican por la presencia de complejos rSR
y ondas $ anchas en
El bloqueo de rama izquierda se presenta en múlti
rmedades del corazón, especialmente enfermedad
coronaria y patologías que cursen con hipertrofia del
ventrículo izquierdo. Se ven los mismos cambios descritos
Alteración del complejo QRS, lo que da una forma d
vación del intervalo QRS mayor 2 segun-
n del ST con T invertidas. Hay bloqueo incom-
pleto cuando se presentan estos cambios pero el QRS ©
menor de 0.12 segundos.
El bloqueo de rama derecha se puede ver en personas
y es un hallazgo relativamente frecuente. También
en pacientes con enfermedad coronaria, cart
patía hipertensiva, enfermedad de Chagas, cuando hay hi-
Bertrofia ventricular derecha y algunas cardiopatias
nitas, Se diagnostican por la presencia de complejos rSR
y ondas $ anchas en
El bloqueo de rama izquierda se presenta en múlti
rmedades del corazón, especialmente enfermedad
coronaria y patologías que cursen con hipertrofia del
ventrículo izquierdo. Se ven los mismos cambios descritos
en bloqueo de rama poro presente V5 y V6 y hallaz-
gos similares
de los fascículos de la rama izquierda se
denominan hemibloqueos. El bloqueo del fascículo anterior
de la rama izquierda (hemiblogueo izquierdo anterior) se
‘za por la presencia de r chica ande en las de-
rivaciones DIT, DIL] y AVF. El eje se desvía hacia arriba o a
la izquierda y cl QRS no se ens:
'e puede presentar tes con enfe
hipertrofia ventricular izquierda, enfisema pulmonar
s miocardiopa
emibloqueo izquierdo posterior presenta r chica
le en DI y AVL. mayor que + 110°.
ol AVR AVL AVF
gos similares
de los fascículos de la rama izquierda se
denominan hemibloqueos. El bloqueo del fascículo anterior
de la rama izquierda (hemiblogueo izquierdo anterior) se
‘za por la presencia de r chica ande en las de-
rivaciones DIT, DIL] y AVF. El eje se desvía hacia arriba o a
la izquierda y cl QRS no se ens:
'e puede presentar tes con enfe
hipertrofia ventricular izquierda, enfisema pulmonar
s miocardiopa
emibloqueo izquierdo posterior presenta r chica
le en DI y AVL. mayor que + 110°.
ol AVR AVL AVF
El siguiente ejemplo demuestra un bloqueo denomina
ya que hay bloqueo À
y la forma ascendento de la 8
último hay un hemibloqueo del
grande en DIT, DIL
ya que hay bloqueo À
y la forma ascendento de la 8
último hay un hemibloqueo del
grande en DIT, DIL
EJERCICIO 26. Observe con cuidado el s
zado y desc! anomalías encontradas.
Intervalo QT.
hasta el final de 1
Varía
exacto hablar del QT
con el nomograma que apars
la fórmula QT dividido por la
_QT medido _
y RA
Por ejemplo en el siguiente trazado el €
(0.36 seg) y el RR mide 20 mm (0.8 seg).
QT corregido
zado y desc! anomalías encontradas.
Intervalo QT.
hasta el final de 1
Varía
exacto hablar del QT
con el nomograma que apars
la fórmula QT dividido por la
_QT medido _
y RA
Por ejemplo en el siguiente trazado el €
(0.36 seg) y el RR mide 20 mm (0.8 seg).
QT corregido
El Qe nom de 0.26 a 0.42 segundos en el varón y
0.43 en la mujer. Este intervalo se acorta cuando hay
hipercalcemia (por ejemplo en el hiperpatatiroidismo), in
toxicación digitálica y se alarga en la hipocalcemia (por ejem-
plo falla renal severa), en pacientes con hip
en enfermedad isquémica donde ademé
cambios en la onda T ya descritos,
En cl ejemplo anterior el QT mide 0.38 seg y el RR 0.64
seg para un QUe de 0.48 seg. E nte con hipocaleemi
y un QT e prolongado.
arritmias ventriculares, especialmente del tipo denominado
mtas torcidas o taquicardia helicoidal, como se vi
arritmis
demás de las causas previnmente descritas, ciertos
fármacos come tioridazina (Melleril&), antihis
el astemizol y proquinéticos digestivos como el ci
pueden prolongar el QT.
En la página siguionto presentamos el nomograma para
calcular el QT corregido y un ejemplo:
Coloque una regla que un:
el QT y del RR, El punto donde la regla corte la par
rrespondiente al QTc dará este valor. Por ejemplo trace una
linea que una 0.4 del QT con 0.8 del RR, el resultado será
0.45 (QTe)
0.43 en la mujer. Este intervalo se acorta cuando hay
hipercalcemia (por ejemplo en el hiperpatatiroidismo), in
toxicación digitálica y se alarga en la hipocalcemia (por ejem-
plo falla renal severa), en pacientes con hip
en enfermedad isquémica donde ademé
cambios en la onda T ya descritos,
En cl ejemplo anterior el QT mide 0.38 seg y el RR 0.64
seg para un QUe de 0.48 seg. E nte con hipocaleemi
y un QT e prolongado.
arritmias ventriculares, especialmente del tipo denominado
mtas torcidas o taquicardia helicoidal, como se vi
arritmis
demás de las causas previnmente descritas, ciertos
fármacos come tioridazina (Melleril&), antihis
el astemizol y proquinéticos digestivos como el ci
pueden prolongar el QT.
En la página siguionto presentamos el nomograma para
calcular el QT corregido y un ejemplo:
Coloque una regla que un:
el QT y del RR, El punto donde la regla corte la par
rrespondiente al QTc dará este valor. Por ejemplo trace una
linea que una 0.4 del QT con 0.8 del RR, el resultado será
0.45 (QTe)
[Ps aurons ne Leen EL eLecTROCARDIOGHAMA
0.87 NOMOGRAMA PARA CALCULAR EL QT CORREGIDO
Intorvalo O-T coragido
Intervalo AR
(en sogundes)
14
02
Intervalo Q-T obsarve
{on sogundos)
EJEMPLO.
0.87 NOMOGRAMA PARA CALCULAR EL QT CORREGIDO
Intorvalo O-T coragido
Intervalo AR
(en sogundes)
14
02
Intervalo Q-T obsarve
{on sogundos)
EJEMPLO.
CAPITULO OCHO
Ejercicios
En los ejer« que siguen se presentan ejemplos de trazu-
dos con eutidas de principio a fin de este ma-
nual. El ord aleatorio de manera que ha llegado el mo-
lo aprendido hasta ahora.
Al es su diagnóstico en el siguien-
Ejercicios
En los ejer« que siguen se presentan ejemplos de trazu-
dos con eutidas de principio a fin de este ma-
nual. El ord aleatorio de manera que ha llegado el mo-
lo aprendido hasta ahora.
Al es su diagnóstico en el siguien-
EJERCICIO 26. Haga el dingnóstico correcto del
guiente ejemplo:
paciente ante
pere
guiente ejemplo:
paciente ante
pere
E DE
EJERCICIO 23. Aplique el FREHII a
trazado.
EJERCICIO 23. Aplique el FREHII a
trazado.
EJERCI
anomalías ¿Cuáles
anomalías ¿Cuáles
[LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCANGIOGRAMA 1
EJERCICIO 45. ¿Qué se aprecia en este trazado?
¿Qué diagnóstico electrocardi
se puede hacer en este trazado?
su concepto, qué es esto?
EJERCICIO 45. ¿Qué se aprecia en este trazado?
¿Qué diagnóstico electrocardi
se puede hacer en este trazado?
su concepto, qué es esto?
EJERCI
trazado?
¿Qué es lo que vemos en este trazado?
dl A
trazado?
¿Qué es lo que vemos en este trazado?
dl A
JERCICIO 55. ¿Describa el principal hallazgo de
trazado?
'ómo se denomina a esta imagen?
LA
trazado?
'ómo se denomina a esta imagen?
LA
mo se denomina a esta arritmia?
EJERCICIO 50. ¿A qué corresponde este ECG?
a
EJERCICIO 50. ¿A qué corresponde este ECG?
a
50. Haga
juiente ejemp
juiente ejemp
APÍTULO NUEVE
Respuestas a los ejercicios
latidos por minuto.
latidos por minuto.
ina TPSV y la FC es 230 latido
0)
Flutter auricular
Fibrilación auricular.
MEDIO: icardi C 48 x min.
ABAJO: Arritmia sinusal. Hay P de igual morfología
antes de cada QRS pero el intervalo RR varía. La mor
fología de todas las P es idéntica lo cual hace la diferen:
auriculares.
pista. El primer complejo QRS es normal y
xido por tres C'
Una TPSV con una frecuencia de 200 (1500
Hay una FA de base. Los complejos 4,5 y 7 posiblemente
corresponden a CVP polimorfa.
Respuestas a los ejercicios
latidos por minuto.
latidos por minuto.
ina TPSV y la FC es 230 latido
0)
Flutter auricular
Fibrilación auricular.
MEDIO: icardi C 48 x min.
ABAJO: Arritmia sinusal. Hay P de igual morfología
antes de cada QRS pero el intervalo RR varía. La mor
fología de todas las P es idéntica lo cual hace la diferen:
auriculares.
pista. El primer complejo QRS es normal y
xido por tres C'
Una TPSV con una frecuencia de 200 (1500
Hay una FA de base. Los complejos 4,5 y 7 posiblemente
corresponden a CVP polimorfa.
TROCARSIOGAAMA
Recuerde que DT adopta una
mortología similar a V6, si usted ve este patrón en VB
dirá que es morfologia de BRI, es decir el fo
está en el ventrículo derecho (lo opuesto)
ARRIBA: Taquicardia ventricular
ABAJO: Pibrilación ventricular. Los complejos son más
anchos y más irregulares,
(normal) pues la
y su perpendicular D IT es i
mira hacia los 60°
* Ou sica, AVL negativa)
b) HAD. La P mide 2 mm de largo y
en DIT,
© LaP mide > de 2.5 mm de alto y > do 2.5 mm de largo
es > Y
erios diagnósticos de hipertrofia ventricular
ll mm en AVL
Ren DI>15 mm
* Ren DI+S en DIT > 25 mm
Nota: Aunque hay criterios de HVD también
nte tenía una HTA severa, la
a encontró HV1 sin HVD y sin signos de IM. Lo
'atiza la importancia de la correlaci ice.
(adaptado de MJ Goldman Principios de electrocardi:
grafía clínica)
Losión subendocárdica en la cara anterolateral
A Pericarditis RB, Lesión
Onda de lesión con complejos QS en cara anterior y lateral
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I. (El PR se va
alargando hasta que una P no conduce)
Recuerde que DT adopta una
mortología similar a V6, si usted ve este patrón en VB
dirá que es morfologia de BRI, es decir el fo
está en el ventrículo derecho (lo opuesto)
ARRIBA: Taquicardia ventricular
ABAJO: Pibrilación ventricular. Los complejos son más
anchos y más irregulares,
(normal) pues la
y su perpendicular D IT es i
mira hacia los 60°
* Ou sica, AVL negativa)
b) HAD. La P mide 2 mm de largo y
en DIT,
© LaP mide > de 2.5 mm de alto y > do 2.5 mm de largo
es > Y
erios diagnósticos de hipertrofia ventricular
ll mm en AVL
Ren DI>15 mm
* Ren DI+S en DIT > 25 mm
Nota: Aunque hay criterios de HVD también
nte tenía una HTA severa, la
a encontró HV1 sin HVD y sin signos de IM. Lo
'atiza la importancia de la correlaci ice.
(adaptado de MJ Goldman Principios de electrocardi:
grafía clínica)
Losión subendocárdica en la cara anterolateral
A Pericarditis RB, Lesión
Onda de lesión con complejos QS en cara anterior y lateral
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I. (El PR se va
alargando hasta que una P no conduce)
, 21 Hay 2 P
AV completo. No existe ninguna correlación
entre las P y los QRS.
Bloquco completo de rama derech
Bloqueo Trifascieular : PR= 860 mseg, BRD y hemibloqueo
izquierdo antero-superior: r chica 8 grande en Dll, DIT,
AVE.
Hay ondas de lesión en cara anterior debido a un infar-
to cn evolución (supradesnivel del ST en V2-3-4)
Bloqueo AV completo. La frecuencia de p es de 100 x
minuto y la frecuencia ventricular de 33 x minuto.
ha instalado un marcapaso, el cual se identifi
la espiga (sa línea vertical que precede a cada QRS)
una frecuencia de marcapaso de 75 x minuto.
min. RITMO sinusal EJE 45° Hipertr
QUEMIA No INF no INTERVALOS PR 160 ms
mseg QT:
MSEG (RR 680 mseg) Presenta CVP y CAP en
la derivación DIT da CAP es el penúltimo comple
do DID
FC 110; Ke Sim
HIPERTROF!
ISQ-INF: NO, hay T ni
por sobrecarga del VD. INTERVALOS: PR: 140 mse}
QRS 120 meeg por BRD completo
Qe: 490 mseg (QT 360 mseg. RE: 540 meer )
quicardia sinusal, BRD, Crecimien-
e cavidades izquierdas, QT prolongado (mujer de 64
años con diagnó: o de Cardiopatía dilatada)
Hipertrofia de la aurícula derecha (P > 2.5 mm do altu-
ra). Taquicardia sinusal (FC = 100 x min)
AV completo. No existe ninguna correlación
entre las P y los QRS.
Bloquco completo de rama derech
Bloqueo Trifascieular : PR= 860 mseg, BRD y hemibloqueo
izquierdo antero-superior: r chica 8 grande en Dll, DIT,
AVE.
Hay ondas de lesión en cara anterior debido a un infar-
to cn evolución (supradesnivel del ST en V2-3-4)
Bloqueo AV completo. La frecuencia de p es de 100 x
minuto y la frecuencia ventricular de 33 x minuto.
ha instalado un marcapaso, el cual se identifi
la espiga (sa línea vertical que precede a cada QRS)
una frecuencia de marcapaso de 75 x minuto.
min. RITMO sinusal EJE 45° Hipertr
QUEMIA No INF no INTERVALOS PR 160 ms
mseg QT:
MSEG (RR 680 mseg) Presenta CVP y CAP en
la derivación DIT da CAP es el penúltimo comple
do DID
FC 110; Ke Sim
HIPERTROF!
ISQ-INF: NO, hay T ni
por sobrecarga del VD. INTERVALOS: PR: 140 mse}
QRS 120 meeg por BRD completo
Qe: 490 mseg (QT 360 mseg. RE: 540 meer )
quicardia sinusal, BRD, Crecimien-
e cavidades izquierdas, QT prolongado (mujer de 64
años con diagnó: o de Cardiopatía dilatada)
Hipertrofia de la aurícula derecha (P > 2.5 mm do altu-
ra). Taquicardia sinusal (FC = 100 x min)
rofias: NO
No. INTERVALOS: PR: 180 mseg
8Omseg QTe: 0.41 (QT: 400 mseg. RR 980 msen) CON
CLUSION TRAZO NORMAL. Hombre de 82 años con
diagnóstico clínico de EPOC.
FC 100 x min Ritmo sinusal, Bloqueo completo de rama
izquierda y bloque AV de primer grado,
Bloqueo completo de rama derceha
gundo grado tipo Mobitz IL
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I con fenéme:
de Wenckehach. El PR so va prolongando hasta que
una P que no conduce.
Pericarditis aguda, Hay supradesnivel del ST de cone:
vidad superior en DII, DILL, AVI y V6, así como ondas T
picudas en precordiales. La morfología del supradesnivel
y el compromiso di 0 que afecta a casi todas las caras
€s más sugestivo de pericarditis que de una lesión
isquemia.
Taquicardia sinusal, Eje desviado a — 90° debido a un
hemibloqueo izquierdo anterosuperior. Bloqueo de Rama
derecha
Taquicardia posiblemon (EC 120 x min) y Blo-
queo de Rama derecha
Es una TPSV fr ia cardiaca de 176 latidos
por minuto (
Hay una CVP, Hay HAT
Es una fibrilación ventricular, no se distinguen comple-
jos QRS, el ritmo es caótico y la FC es aproximadam
te 300 por minuto.
AVF, está entre 0° y 90°
tard entre ~ 30° y 60°, pero debomos ex
Pues on esto caso el eje no puede salir de 0° y
:n DIL y negativo en AVR lo que equivale a
No. INTERVALOS: PR: 180 mseg
8Omseg QTe: 0.41 (QT: 400 mseg. RR 980 msen) CON
CLUSION TRAZO NORMAL. Hombre de 82 años con
diagnóstico clínico de EPOC.
FC 100 x min Ritmo sinusal, Bloqueo completo de rama
izquierda y bloque AV de primer grado,
Bloqueo completo de rama derceha
gundo grado tipo Mobitz IL
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I con fenéme:
de Wenckehach. El PR so va prolongando hasta que
una P que no conduce.
Pericarditis aguda, Hay supradesnivel del ST de cone:
vidad superior en DII, DILL, AVI y V6, así como ondas T
picudas en precordiales. La morfología del supradesnivel
y el compromiso di 0 que afecta a casi todas las caras
€s más sugestivo de pericarditis que de una lesión
isquemia.
Taquicardia sinusal, Eje desviado a — 90° debido a un
hemibloqueo izquierdo anterosuperior. Bloqueo de Rama
derecha
Taquicardia posiblemon (EC 120 x min) y Blo-
queo de Rama derecha
Es una TPSV fr ia cardiaca de 176 latidos
por minuto (
Hay una CVP, Hay HAT
Es una fibrilación ventricular, no se distinguen comple-
jos QRS, el ritmo es caótico y la FC es aproximadam
te 300 por minuto.
AVF, está entre 0° y 90°
tard entre ~ 30° y 60°, pero debomos ex
Pues on esto caso el eje no puede salir de 0° y
:n DIL y negativo en AVR lo que equivale a
decir quo estaría entre 30° y 120°, lui
mos 120° ya que el eje no pued e 90° lo cual signi-
fica necesariamente que el eje está entro 30 y 60" y pro
mediando n
Inicialmente hay un ritmo sinusal y luego entra en
taquicardia ventricular
Hay hipertrofi de la aurícula izquierda. La P en V1 mide
> de 2.5 mm y predomina el componente de valle.
Flutter auricular
Taquicardia ventricular
Isquemia subepica ara antero lateral.
El QTe mide 0.52,
Hay un hemibloqueo izquierdo antero or, Y chica
3 grande en DIT DIT y AVE
Onda de Necrosis en cara inferior por IM antiguo. Con
pare con el ejemplo 51 en el cual se aleanza a apreciar
unas pequeñas ondas r
+ El prim gundo y cuarto latidos son CVPs, es decir
hay CVP polimorfas
8 profundas en V5 y V6 por Hipertrofia del ventrículo
derecho
nivel del ST en DIT, DIL y AVF por lesión
subendocárdica de cura inferior. Además hay t
sinusal.
Bloqueo de Rama derecha
P polimorfas
Hay un bloqueo AV completo
FC 110 x min. Ritmo sinusal. Eje— 30". Hay Hipertro-
fia de la Al
Presencia de ondas de Ik en cara anterior.
mos 120° ya que el eje no pued e 90° lo cual signi-
fica necesariamente que el eje está entro 30 y 60" y pro
mediando n
Inicialmente hay un ritmo sinusal y luego entra en
taquicardia ventricular
Hay hipertrofi de la aurícula izquierda. La P en V1 mide
> de 2.5 mm y predomina el componente de valle.
Flutter auricular
Taquicardia ventricular
Isquemia subepica ara antero lateral.
El QTe mide 0.52,
Hay un hemibloqueo izquierdo antero or, Y chica
3 grande en DIT DIT y AVE
Onda de Necrosis en cara inferior por IM antiguo. Con
pare con el ejemplo 51 en el cual se aleanza a apreciar
unas pequeñas ondas r
+ El prim gundo y cuarto latidos son CVPs, es decir
hay CVP polimorfas
8 profundas en V5 y V6 por Hipertrofia del ventrículo
derecho
nivel del ST en DIT, DIL y AVF por lesión
subendocárdica de cura inferior. Además hay t
sinusal.
Bloqueo de Rama derecha
P polimorfas
Hay un bloqueo AV completo
FC 110 x min. Ritmo sinusal. Eje— 30". Hay Hipertro-
fia de la Al
Presencia de ondas de Ik en cara anterior.
CONCLUSION; Infarto de miocardio en evolución,
taquicardia sinusal y crecimiento de AT
No hay; I: PR
‘ites normal
taquicardia sinusal y crecimiento de AT
No hay; I: PR
‘ites normal
Lecturas recomendadas
Dubin D. Rapid interpretation of EKG: Dubin's cl
simplified methodology for understanding ekg 6* ed. Cove
publishing compa 5
Goldman M3. Principios de electrocardiograña clinica
Manual Moderno 1987
Matiz H, Gutierrez de Piñeres O. Electrocardiografia nor-
mal y electrocardiografia de arritmias... Sociedad c
biana de cardiología 1
Hurst W. El corazon. Me Graw hill interamericana. 1986
ology Clinics of North America. 12 lead electrocar-
digraphy WB Saunders co.
The Alan Lindsay ECG lenrning center. hitpimedlib.med.
utah.edwhkw/ecg
ant J, Electrocardiografia.. Salvat editrores 1976
tellano de Juan M , Attie F. Electrocardiografia
clinica. 104
ectrocardiografia normal y patologica
americana 2000.
Khan G, Interpretacion rapida del ECG. Mc Graw Hill
interamericana. 1997
Ahley E, Raxwal V, Froclicher V, The Prevalence and
prognostic significa of electrocardiographic
bnormalities. Current Problems in cardi 1. 2000
Dubin D. Rapid interpretation of EKG: Dubin's cl
simplified methodology for understanding ekg 6* ed. Cove
publishing compa 5
Goldman M3. Principios de electrocardiograña clinica
Manual Moderno 1987
Matiz H, Gutierrez de Piñeres O. Electrocardiografia nor-
mal y electrocardiografia de arritmias... Sociedad c
biana de cardiología 1
Hurst W. El corazon. Me Graw hill interamericana. 1986
ology Clinics of North America. 12 lead electrocar-
digraphy WB Saunders co.
The Alan Lindsay ECG lenrning center. hitpimedlib.med.
utah.edwhkw/ecg
ant J, Electrocardiografia.. Salvat editrores 1976
tellano de Juan M , Attie F. Electrocardiografia
clinica. 104
ectrocardiografia normal y patologica
americana 2000.
Khan G, Interpretacion rapida del ECG. Mc Graw Hill
interamericana. 1997
Ahley E, Raxwal V, Froclicher V, The Prevalence and
prognostic significa of electrocardiographic
bnormalities. Current Problems in cardi 1. 2000
AHA Scientific statement: ice standards
electrocardiograpbic monit
American Heart
councils on cardiovaseular nursing, clini
se in the young.
Demangone D. ECG Manifestations: noncoronary heart
asc. Emerg Med Clin North Am. 31. 2006.
Engblom H, Foster JE, Martin TN, et al. The relationship
between electrical axis by 12-lead electrocardiogram and
anatomical axis of the heart by cardiac magnetic resonan:
in healthy subjects. Am Heart J. 150:507-12. 2005.
ELECTROCARDIO A NORMAL Y PATOLÓGICA
Arenas Leon JM. Mc Graw Hill Interamericana 200
INTERPRETACIÓN RÁPIDA DEL ECG. M Gabriel Khan
Me Grae Hill Interamericana.1997
electrocardiograpbic monit
American Heart
councils on cardiovaseular nursing, clini
se in the young.
Demangone D. ECG Manifestations: noncoronary heart
asc. Emerg Med Clin North Am. 31. 2006.
Engblom H, Foster JE, Martin TN, et al. The relationship
between electrical axis by 12-lead electrocardiogram and
anatomical axis of the heart by cardiac magnetic resonan:
in healthy subjects. Am Heart J. 150:507-12. 2005.
ELECTROCARDIO A NORMAL Y PATOLÓGICA
Arenas Leon JM. Mc Graw Hill Interamericana 200
INTERPRETACIÓN RÁPIDA DEL ECG. M Gabriel Khan
Me Grae Hill Interamericana.1997
ma ventricular, 65 Bje. 41
ting, 18 Eje derecho, 48
Arritmie polimorfa, 29 Fxtrasástole mipraventriculares, 16,22
Arritmia si Estrasístole ventri
Extrasistolin voneriondur multifocal, 29
Fibrilación s
Flutter a
Erecsoncin auricular, 18
Fr
Auricula derecha. 13
Automatismo, 13
Bigeminismo, 28
Bloquoo AV de primer gr
joop AY de an
Bloqueo AV de sc
gendo. 75
Hoquea complete de
Bloquoo completo de rams, 81
Bloqueo de fascieulonnterior, 8!
Bloquea de rama, 26
Bloqueo inquierdo posterior, B2
Bloqueo,
Bloqueo trifuscilo, 8 diria
Bradiarrilmias, 15
Brudienrdis, dnde dl
Beudicardia vinusal, 16, 24 Mir
Interferencia el
interval
ie, 8
Hiperpota:
Hiportra
Hiportru
Toobitdein
Ienoomin, 71
Cubeta digiálica, 67 Tsquemia Infarto, 6
fequemia mubandochrdiccn, 6
Digital, 66 Tequemia aubepi
ting, 18 Eje derecho, 48
Arritmie polimorfa, 29 Fxtrasástole mipraventriculares, 16,22
Arritmia si Estrasístole ventri
Extrasistolin voneriondur multifocal, 29
Fibrilación s
Flutter a
Erecsoncin auricular, 18
Fr
Auricula derecha. 13
Automatismo, 13
Bigeminismo, 28
Bloquoo AV de primer gr
joop AY de an
Bloqueo AV de sc
gendo. 75
Hoquea complete de
Bloquoo completo de rams, 81
Bloqueo de fascieulonnterior, 8!
Bloquea de rama, 26
Bloqueo inquierdo posterior, B2
Bloqueo,
Bloqueo trifuscilo, 8 diria
Bradiarrilmias, 15
Brudienrdis, dnde dl
Beudicardia vinusal, 16, 24 Mir
Interferencia el
interval
ie, 8
Hiperpota:
Hiportra
Hiportru
Toobitdein
Ienoomin, 71
Cubeta digiálica, 67 Tsquemia Infarto, 6
fequemia mubandochrdiccn, 6
Digital, 66 Tequemia aubepi
GAIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA
Lesión subendocdrdica, 67 QR
Long - Ganong - Levine (LOL), 71 QT,7
QT corrogido (QTe), 73, 84
Mobitz I, 75,
Mobitz Il, 75, 76, 77 Ren T, 33
Repolarización procoz, 63
NAV, Nodo AV, 80 Ritmo, 13
Nodo auriculo-ventricular, 13 Ritmos do la Unión, 37
Nodo sinoauricular, 13 RR, 14,15
Nodo sinusa
y Sistema de conducción, 80
Supravontricularos, 15
Onda de isquemia, 59
Onda de la lesión, 59 TT nogntivas simétricas, 64
Onda de lesión, 65 Taquiarritming, 15
Onda P, 3, ‘Taquicardia, 7
Onda Q, 67 ‘Taquicardia paroxistica
Onda T nega supraventicular, 15, 21
tive, 62 ‘Taquicardia simusal, 15,16
Taquicardin ventricular, 15, 16, 84
Temblor muscular, 38
Ondas de necrosis, 60 Torsades de pointes, 36
Ondas E, 14 Trigominismo, 28
TV holicoidal, 36
P mollada mitral, 50
P picuda pulmonar, 50 Velocidad, 10
Paro cardíaco, 37 Ventriculos, 18
Pausa comper
Percarditis, 6 Wonckebach, 7
Wolf Parkinson Whit
Plano horizontal, 41
PR, 73
PR corto, 74
Lesión subendocdrdica, 67 QR
Long - Ganong - Levine (LOL), 71 QT,7
QT corrogido (QTe), 73, 84
Mobitz I, 75,
Mobitz Il, 75, 76, 77 Ren T, 33
Repolarización procoz, 63
NAV, Nodo AV, 80 Ritmo, 13
Nodo auriculo-ventricular, 13 Ritmos do la Unión, 37
Nodo sinoauricular, 13 RR, 14,15
Nodo sinusa
y Sistema de conducción, 80
Supravontricularos, 15
Onda de isquemia, 59
Onda de la lesión, 59 TT nogntivas simétricas, 64
Onda de lesión, 65 Taquiarritming, 15
Onda P, 3, ‘Taquicardia, 7
Onda Q, 67 ‘Taquicardia paroxistica
Onda T nega supraventicular, 15, 21
tive, 62 ‘Taquicardia simusal, 15,16
Taquicardin ventricular, 15, 16, 84
Temblor muscular, 38
Ondas de necrosis, 60 Torsades de pointes, 36
Ondas E, 14 Trigominismo, 28
TV holicoidal, 36
P mollada mitral, 50
P picuda pulmonar, 50 Velocidad, 10
Paro cardíaco, 37 Ventriculos, 18
Pausa comper
Percarditis, 6 Wonckebach, 7
Wolf Parkinson Whit
Plano horizontal, 41
PR, 73
PR corto, 74
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