CORTEZA CEREBRAL Es la capa de sustancia gris que recubre el núcleo de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales Grosor: 1.5-4.5 mm Anchura: 2.5mm Forma giros separados por surcos o fisuras 10-20 mil millones de neuronas Lenguaje, cálculo, planeación, razonamiento abstracto Recibe fibras de procedencia interna y externa
TIPOS DE CORTEZA Tiene tres capas Es la más antigua Alocorteza Gran parte del giro del cíngulo Cortezas entorrinal, parahipocámpica y orbitaria Mesocorteza Desarrollo filogenético reciente Tiene 6 capas Corteza homotípica Corteza heterotípica Isocorteza
ESTRUCTURA MICROSCÓPICA TIPOS CELULARES INTERNEURONAS Neuronas Piramidales NEURONAS PRINCIPALES (PROYECCIÓN) Neuronas Fusiformes Neuronas Estelares Células Horizontales de Cajal Células de Martinotti
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C A P A S CAPA I MOLECULAR (PLEXIFORME): Axones de proyección de sitios extracorticales y axones y dendritas en otras áreas corticales. CAPA II GRANULOSA EXTERNA: Interneuronas mezcladas con axones de otras capas CAPA III PIRAMIDAL EXTERNA Recibe axones de neuronas en otras áreas corticales CAPA IV GRANULOSA INTERNA Banda densa de fibras talamocorticales ”Banda externa de Ballargier ” en la corteza visual primaria. CAPA V PIRAMIDAL INTERNA Los axones se proyectan a lugares subcorticales; excepto el tálamo. CAPA VI MULTIFORME Los axones se proyectan a otras láminas corticales o regiones subcorticales
Molec u lar Granulosa Externa Piramidal Externa Granulosa Interna Piramidal Interna Multiforme
AFERENCIAS DE LA CORTEZA CEREBRAL Tálamo Modulador Extratalámico Corteza del mismo hemisferio Corteza del hemisferio contralateral
AFERENCIA TALAMOCORTICAL Sistema tálamocortical de modalidad específica: Se origina en núcleos talámicos de modalidad específica (ventral anterior, posterior) Sistema tálamocortical inespecífico: Se relaciona con el sistema reticular y tiene su origen en núcleos talámicos inespecíficos (intralaminares, de la línea media y reticulares) AFERENCIA MODULADORA EXTRATALÁMICA Las vías monoaminérgicas y colinérgicas llegan de manera directa sin pasar a través del tálamo. A. Monoaminérgica: Serotoninérgica: Mesencéfalo y Puente a través de los núcleos del rafe. Dopamineérgica: Neuronas dopaminérgicas del mesencéfalo. Noreadrenérgica: Puente de Varolio rostral (células del locus ceruleus). Histaminérgica: Hipotálamo (núcleo tuberomamilar) posterolateral. Colinérgica: Nucleo basal de Meynett. Despertar y motivación. B. GABAérgica: Tiene su origen en células del tabique y la banda diagonal de Broca. Termina en el hipocampo.
SISTEMA DE FIBRAS DE ASOCIACIÓN FASCÍCULOS CONEXIONES Fascículo Longitudinal Superior Conecta lóbulos F con L. P. O. y T. Fascículo Arqueado Conecta las áreas del habla con el giro temporal superior. Fascículo Longitudinal Inferior Superficie lateral y Ventral de los lóbulos: T. y O. Fascículo Occipitofrontal Atrás del lóbulo frontal e irradia los L: T. y O. Fascículo Uncinado Conecta el giro frontal inferior con el lóbulo temporal en el hemisferio contralateral
EFERENCIAS DE LA CORTEZA
El grupo eferente se agrupa en tres categorías : SISTEMA DE FIBRAS DE ASOCIACIÓN SISTEMA DE FIBRAS COMISURALES SISTEMA DE FIBRAS CORTICOFUGALES
El sistema de fibras corticofugales incluye tractos de fibras que salen de la corteza cerebral para proyectarse en diversas estructuras subcorticales, incluyendo las siguientes vías: VÍA CORTICOESPINAL: Conecta la corteza cerebral con neuronas motoras de la médula espinal y se relacionan con el movimiento volitivo muy hábil. Las fibras de este sistema descienden en la cápsula interna , la parte media del pedúnculo cerebral , la base del puente, y las pirámides antes de reunirse en la médula espinal como los fascículos corticoespinales lateral y anterior.
Este tracto de fibras surge la mayor parte de la corteza, sobre todo en las cortezas motora, premotora, somatosensorial. Estas fibras provienen de un hemisferio cerebral, se proyectan al fina l se e n e l t allo en ambos lados de la formación reticular y proyectan a núcleos de los nervios craneales cerebral formando la vía corticorreticulobulbar.
Provienen de la corteza motora y se proyectan a los núcleos motores de los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso. Éstas descienden en la rodilla de la cápsula interna y ocupan el segmento corticoespinal del pedúnculo cerebral. En el puente la fibras corticobulbares se entremezclan con las fibras corticoespinales dentro de la base del puente.
Provienen de todas las partes de la corteza, en particular de los lóbulos frontal, parietal y occipital. Casi todas provienen de la corteza motora primaria (giro precentral) y sensorial primaria (giro poscentral). Descienden en la cápsula interna y ocupan las partes medial y lateral de los pedúnculos cerebrales antes de llegar a la base del puente, en donde se proyectan a los núcleos potinos.
Procede del área cortical que recibe proyecciones talámicas. Descienden el diversas partes de la cápsula interna y penetran en el tálamo en un haz que se conoce como radiación talámica que incluye fibras talamocorticales recíprocas .
Surgen de la corteza prefontral, el giro del cíngulo, la amígdala, la corteza olfatoria, el hipocampo y el área septal. Las proyecciones de la corteza al estriado son directas e indirectas. Las primeras llegan al neoestriado a través de las cápsulas interna y externa por la vía del fascículo subcalloso. Las segundas incluyen la corticotalamoestriada, colaterales de la vía corticoolivar y colaterales de la vía corticopontina. Se organizan en tres tipos: Sensoriomotor Asociativo Limbico
ÁREAS CORTICALES SENSORIALES S OM É S TICA PRIMARIA Giro p osce n t r al Lóbulo parietal VISUAL PRIMARIA Giro c al c ari n o Lóbulo occipital AUDITIVA PRIMARIA Giro t r an s v e r sal de Helsch Lóbulo t empo r al GU S T A T I V A PRIMARIA Parte ventral del giro poscentral Lóbulo parietal O L F A T O RIA PRIMARIA Región piriforme y periami g daloi d e Lóbulo t em p o r al V E S T I BULAR PRIMARIA Lóbulo t em p o r al Se localiza en los lóbulos parietal , temporal y occipital.
ÁREA SOMESTÉSICA PRIMARIA Giro poscenral del lóbulo parietal Se relaciona con modalidades sensoriales: Tacto, Dolor Temperatura Posición Vibración Discriminación de dos puntos Área 1, 2 y 3 de Broadmann. Recibe fibras nerviosas de los núcleos ventrales posterolateral y posteromedial del tálamo.
ÁREA SOMESTÉSICA SECUNDARIA Giro poscentral, lóbulo parietal. Percepción consciente de estímulos nocivos Las conexiones eferentes se proyectan a las áreas somestésica y motora primaria ipsolateral y contralateral ÁREA SENSORIAL SUPLEMENTARIA Área medial 5 y 7 de Broadmann Campos receptivos grandes y algunas neuronas son sensibles al dolor.
CORTEZA VISUAL PRIMARIA Giro calcarino del lóbulo occipital, área 17 de Broadmann. Recibe fibras del núcleo geniculado lateral, estas se originan en la retina, hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral y llegan a la corteza visual a través de la radiación óptica. Las área visuales primarias visuales corresponden al área 18 y 19 de Broadman en las superficies laterales y mediales del hemisferio. Las áreas 20, 21 y 37 en la corteza temporal inferior también participan en el procesamiento de la información visual.
ÁREA AUDITIVA PRIMARIA Corresponde al giro temporal transversal de Helsch (área 41 y 42 de Brodmann) situado en el lóbulo temporal dentro de la fisura lateral. Recibe fibras (radiación auditiva) del núcleo geniculado medial, éstas llegan a la corteza auditiva a través de la parte sublenticular de la cápsula interna. El área 22 en el hemisferio dominante se conoce como área de Wernike también participa en la audición porque esta área se relaciona con la comprensión del sonido hablado.
ÁREA GUSTATIVA PRIMARIA Se localiza en el opérculo parietal en relación con el área soméstica primaria. Corresponde al área 43 de Brodmann La corteza gustiva recibe fibras del núcleo medial posteroventral del tálamo en el que convergen fibras sensoriales de la cara y boca incluidas fibras del gusto.
ÁREA OLFATORIA PRIMARIA Se halla en la punta del lóbulo temporal y consiste en la corteza piriforme y el área periamigdaloide . Recibe fibras de la estría olfatoria lateral. El sistema olfatorio es el único sistema sensorial en las que las fibras llegan a la corteza sin pasar a través del tálamo.
ÁREA VESTIBULAR PRIMARIA Se encuentran en el área del giro supramarginal, giro temporal medio, y giro temporal superior ( área de asociación auditiva), se incluye el opérculo parietal . Una lesión aquí deteriora la orientación y movimiento del cuerpo.
ÁREAS CORTICALES MOTORAS Área Motora Primaria (MI): En el giro precentral (área 4 de Broadmann). Funciona en el inicio de movimientos finos muy hábiles. Área Motora Suplementaria (MII): Se ubica en la superficie medial del lóbulo frontal (extensiones mediales del área 6 de Broadmann). Movimiento complejo para asumir posturas y ejecución de labores motoras simples. Área Promotora: Se localiza en el lóbulo frontal, corresponde al área 6 de Broadmann, se relaciona con la función motora voluntaria de pendiente de aferencias sensoriales.
ÁREAS CORTICALES DEL LENGUAJE: Área de Wernicke: Giro temporal superior, incluido el plano temporal en el piso de la fisura de Silvio y el área de unión parietooccipital. Comprensión del lenguaje. Área de Broca: Parte posterior del giro triangular y el giro opercular adyacente en el giro frontal inferior del hemisferio dominante. Permite la vocalización y ejecución del habla.
IRRIGACIÓN DE LA CORTEZA ARTERIAS CEREBRALES ANTERIOR: Rama de la Arteria Carótida I nt erna, si g u e a proporcionando t r a v é s cinco d e la fisu r a i nt erh e mi s f éri c a , r amas m a y o r es: Orbi t o f r o n t a l , Frontopolar, Pericallosa, Callosomarginal y Paracentral. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Rama de la Arteria Carótida Interna, perfunde la superficie lateral del hemisferio, dividiéndose en ramas del Frontal, de Rolando, Temporal y Parietal. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: Es la rama terminal de la Arteria Basilar, dando las ramas Temporales, Occipitales y Parietooccipitales en la superficie medial.
DRENAJE VENOSO DRENAJE VENOSO VENA CEREBRAL SUPERIOR: Drena la superficie dorsolateral y dorsomedial, desembocando en el Seno Sagital Superior. VENA CEREBRAL MEDIA: Situada a lo largo de la fisura de Silvio, drenando en el seno cavernoso. VENA CEREBRAL INFERIOR: Drena la superficie medial del hemisferio, desemboca en los senos sagitales Superior e Inferior, las venas Basal y de Galeno.
BIBLIOGRAFÍA Afifi K; Bergman R; Neuroanatomía Funcional: Texto y Atlas; segunda edición Snell R; Neuroanatomía Clínica; 7ª edición; Lippincot Williams & Wilkins; España; 2010.