La disfunción familiar

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1. La Disfunción F amiliar como reto en el Diagnostico y Tratamiento MODULO FAMILIA II Dra. Tania Friné Jiménez Mayagoitia R2MF 28 marzo 2014

2. Objetivos I dentificar y diagnosticar la disfunción familiar Abordaje para el Diagnostico y tratamiento Grados de disfuncionalidad de una familia V.Satir M anejo inicial y su derivación oportuna Ejemplos de terapias Instrumentación del terapeuta Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

3. Terminos / Definiciones de la terapia familiar Terapia estructural ( Minuchin ). Técnicas de Terapia familiar. Koestler : Holón , del griego todo, con el sufijo on que evoca una partícula o parte. La unidad de intervención es siempre un holon la disfuncionalidad de una familia como un estado dinámico y una característica morfológica que se puede presentar de forma transitoria y no permanente y que se caracteriza por generar respuestas conductuales inadecuadas para adaptarse a los factores estresantes. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

4. Introducción histórica La terapia familiar como técnica terapéutica surge en los años 60 en los EEUU. Ya existían modelos terapéuticos partiendo del trabajo individual como un planteamiento lineal. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70 Un terapeuta familiar prescinde de mesa y confidente, en un espacio amplio con mobiliarios movible y técnicas audiovisuales, equipo terapéutico directo con familias y una parte unidireccional interviniendo en momentos determinados. Antropólogos, asistentes sociales, lingüistas, pediatras, psiquiatras neurocirujanos. Hoffmann 1984 aspectos históricos.

5. Escuelas de terapia familiar Enfoque sistémico puro, Selvini , Boscolo escuela de Milán Enfoques multidimensionales Enfoque histórico /analítico Bowen , Bosxormenyi -Nagy Enfoque estructural Minuchin,Ackerman,Sluzki Enfoque estratégico/comunicacional/constructivista Madanes , Haey , Watzlawick , escuela de Palo Alto. Enfoque Fasico Gammer Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

6. Proceso psicoterapéutico

7. Terapia familiar Según Ackerman en las familias disfuncionales los intentos ineficaces de solución a problemas y conflictos crean disputas circulares e improductivas y causan síntomas psicológicos o somáticos de uno o varios miembros. la psicoterapia familiar es un método cuyo objetivo no es eliminar síntomas ni adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar, si no mas bien crear una nueva manera de vivir promoviendo el desarrollo y crecimiento de sus miembros. El tipo de terapia depende de las características de cada familia. Una familia de Clase sociocultural baja responderá mejor una terapia directiva y manipuladora ya que solo asistirá a las sesiones si ve como un proceso de aplicaciones y resultados prácticos en cambio una familia CSA responderá a mas elementos y menos manipulación. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

8. Como identificarla ? La disfunción familiar puede manifestarse por medio de síntomas en sus integrantes . El conflicto estimado no resuelto entre la pareja o entre padres e hijos se puede presentar en el MF como depresión en un adulto, lesión física en la esposa, síntomas somáticos en los adultos o en los niños, problemas de conducta o trastornos de simulación en los adolescentes Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005.

9. Los miembros de familias disfuncionales suelen: Utilizar muy frecuentemente los servicios de salud. Denotar incongruencia entre el sufrimiento de su padecimiento y la naturaleza relativamente menor de sus síntomas. En el caso de pacientes adultos hacerse acompañar innecesariamente por un familiar. Difícilmente encontrarle sentido a su problema actual Consultar por síntomas vagos e inespecíficos conflictos emocionales o de relación o por manifestaciones somatoformes o trastornos de ansiedad .

10. PROBLEMAS FAMILIARES SINTOMAS DISFUNCION FAMILIAR

11. APGAR TRIAXIAL HOLMES

12. INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco) ‏ 11 FACES III (David H. Olson) ‏ 10 Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton) ‏ 9 Apgar familiar (Gabriel Smilkstein) ‏ 8 Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.) ‏ 7 Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas) ‏ 6 Escala de eventos críticos (Thomas Holmes) ‏ 5 Modelo McMaster 4 Clasificación triaxial de la familia ( Tseng-McDermott ) ‏ 3 Escala de evaluación familiar ( Beavers-Timberlawn ) ‏ 2 Índice de función familiar ( Pless-Satterwhite ) ‏ 1

13. TECNICAS DE TERAPIA FAMILIAR

14. Manejo inicial Considerar en primer lugar ala familia La expectación de tratamiento Al terapeuta frente al requerimiento de intervención sobre una familia El encuadre relacional en el que se encuentra el proceso de inicio del tratamiento. ADMISION A TRATAMIENTO El abandone esta en relación con la incorrecta ejecución del proceso de admisión y primer contacto. Terapia familiar sistemica Francisco Ortega Bevia 2001

15. Inicio de la terapia 1er contacto 1era entrevista Terapeuta Información Problema Evacuación Familia Demanda Acomodación Diagnostico Familia información Institución Procedimiento Aceptación T. Acoplamiento Cambio Corrección de expectativas Cambio terapéutico

16. MANIOBRAS DE APERTURA (PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL ) CONTACTO INICIAL .- proceso de coparticipacion , diagnostico y planificación en que es preciso alcanzar cierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una segunda sesión. METAS DEL CONTACTO INICIAL: 1.- elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquías, limites). 2.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio terapéutico. 3.- evaluar su disposición al cambio (se integra en el reetiquetamiento y fijación de metas del tratamiento). 4.- determinar las metas del tratamiento, en cooperación con la familia. 5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificación inicial de las etapas del tratamiento .

17. METAS DEL TRATAMIENTO.- el tf y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razón por la cual continuaran sesiones. las metas mas aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas a su problema o queja. las metas del tratamiento se irán modificando en el proceso de terapia, a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas. al principio tendrán un foco conductual y por lo común irán referidas al paciente individualizado . Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

18. Niveles de intervención familiar ORIENTACION Propiciar que los miembros de la familia identifiquen problemas específicos y promuevan su solución, a travez de cambios en los patrones de conducta

19. Elementos de orientación familiar según Irigoyen Se ayuda a los elementos de la familia a reconocer sus potencialidades Se promueve una relación más adecuada entre sexos y generaciones Se fomenta la comunicación en la familia Se favorece la reducción de la ansiedad en las relaciones interpersonales Se facilita un manejo más adecuado de las situaciones críticas familiares Se tiene como meta favorecer la salud familiar Modificado de Irigoyen Coria et al. Diagnóstico familiar. Ed. Medicina Familiar Mexicana. México, 1993.

20. Niveles de orientación Sauceda Se actúa a nivel consciente Se procura apoyo moral Se dan explicaciones racionales con relación a eventos de la vida familia o patologias Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

21. El ABC Emocional (TREC) A = Acontecimiento Activador “Mi enamorado me ha dejado por otra” B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias “No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor” C = Consecuencias Emocionales-Conductuales “Me siento triste, me siento furiosa e indigna. No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar” D = Debate (de Creencias Irracionales) “Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional. ¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?, ¿dónde está escrito?” [con respecto a B ] E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

22. El Budismo (s. III a.C.) Propone una vía de liberación del sufrimiento humano a través del autoconocimiento y la práctica de acciones virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los fenómenos, recusando los dogmas y las creencias no basadas en la experiencia “Si podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones, y reordenar nuestra conducta, no sólo podemos aprender a afrontar el sufrimiento más fácilmente, sino que podemos prevenir una gran parte del mismo desde el principio, en primer lugar” ( XIV Dalai Lama ) “Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; está fundado en nuestros pensamientos y está hecho de nuestros pensamientos” ( Buda Sidharta Gautama , 563-486 a.D.)

23. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

24. Las 3 Fases de la TCC EVALUACIÓN : Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observación clínica s, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento INTERVENCIÓN : Se emplean técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados SEGUIMIENTO : Se evalúa la efectividad del programa terapéutico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

25. T ECNICAS Coparticipación (terapeuta en posición de liderazgo) Terapeuta cómodo en distintos niveles de participación. Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica. Es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. No es sólo les ofrece apoyo, sino también cuestionamiento de actitudes disfuncionales. Es importante que el terapeuta obtenga buen partido de sus recursos, no que imite bien al especialista de éxito. Primero deben sentirse apoyados y para después cuestionarlos. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

26. Terapeuta como líder de la sociedad Tendrá que ganarse su derecho ! Adaptarse, seducir, someterse,apoyar dirigir, sugerir obedecer… etc Sera llevado y traído por las demandas implicas que organizan la conducta de los miembros de la familia. …. Se reirá en secreto del pobre diablo.. Acudir en auxilio del portador del síntoma.. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp 43 Su oficio de hombre que cura le exige ser capaz de coparticipar de la familia, pero también debe tener la aptitud para separarse y tornar a reunirse de un modo diferenciado y aquí esta el problema

27. Técnicas de terapia familiar Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

28. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70 Repetición del mensaje Modificación Del tiempo Cambio de la distancia Distancia patológica Duración de la interacción Alianza alternante Ignorar a miembros de la familia

29. Es indispensable señalar que el médico familiar es responsable de familias con patología, ya sea biológica, psicológica y/o social en una interrelación dinámica y constante permite cumplir con la premisa de la atención integral del individuo y su familia. Una vez comprendido el papel del médico familiar como orientador de la familia, cabe considerar los recursos con que cuenta para identificar la problemática psicosocial familiar . El enfoque de esta problemática puede hacerse desde el punto de vista estructural o funcional. Para la comprensión del enfoque estructural se pueden utilizar instrumentos como el familograma . Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

30. Actualidad atención integral: que incluye de una manera sustancial la esfera psicológica. Este aspecto de la práctica del médico familiar es el que a través de los últimos 25 años ha causado gran confusión entre los profesionales de esta disciplina. En ocasiones se intenta ser un híbrido de médico generalista y terapeuta familiar. terapeuta familiar las instituciones formadoras exigen un intenso adiestramiento en aspectos psicológicos y psiquiátricos que ocupan por lo menos 3 o 4 años . no le confiere los elementos suficientes para efectuar un manejo psicoterapéutico con la profundidad que una familia con crisis severa pudiera demandar. Orientación familiar o terapia de familias Disyuntiva del médico familiar

31. Tratamiento y derivación oportuna Determinar si el asesoramiento familiar constituye el tratamiento adecuado y cuales son las modificaciones especificas que requiere la familia. Establecer un pronóstico a corto y medio plazo. Conocer los recursos u los puntos fuertes que en la familia esta dispuesta a aportar para lograr un resultado terapéutico favorable. Determinar un estado basal que sirva para juzgar las mejoras o los deterioros que se produzcan como consecuencia del tratamiento . Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

32. Gracias El lugar donde nacen los niños y mueren los hombres, donde la libertad y el amor florecen, no es una oficina ni un comercio ni una fábrica. Ahí veo yo la importancia de la familia.” Gilbert Keith Chesterton Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

33. Bibliografía Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70 Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005.