La endoscopia en la ingesta de causticos

Endoscopia
Corrosivos
Ingesta de corrosivos
Cirugia de urgencia
Medicina
Emergencias

1. Papel de la Endoscopia en la Ingesta de Cáusticos Instituto Mexicano del Seguro Social Alta Especialización Endoscopia Gastrointestinal Dr. Juan D. Díaz

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Introducción Ingesta e intoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos quemantes o corrosivos que destruyen el tejido “in situ”. Tales agentes puede ser álcalis o ácidos Los cáusticos producen “quemadura” Los corrosivos producen lesiones químicas (diferentes a la quemadura) sobre los tejidos Niños 68% Resto 32% Adultos con trastornos psiquiátricos Intentos suicidas Pacientes alcohólicos Mortalidad < 1 % Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48 Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

5. Introducción Afecta: Orofaringe y laringe 40% Esófago y estomago La gravedad de la lesión esta en relación a la cantidad de ingesta Álcalis Ácidos El papel de la endoscopia en este entidad consiste en: Clasificar la gravedad de la lesión Pronóstico Manejo de las complicaciones a largo plazo Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

6. Introducción Álcali pH > 12 No causan irritación en la cavidad oral, por lo que pueden ingerirse grandes cantidades Daña mas el esófago que el estomago (es más viscoso) El estomago puede neutralizar este agente debido a su pH Provoca espasmo pilórico Causa necrosis licuefactiva Ácido pH < 2 Causa una sensación de quemadura en la mucosa oral El volumen ingerido es menor Es menos viscoso por lo que su transito es mas rápido hacia el estomago También provoca espasmo del píloro Produce necrosis coagulativa en el estomago Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

7. Criterios para Endoscopia Es la mejor prueba para evaluar la mucosa del esófago, estomago y duodeno Tiempo: Al cumplir las 6 horas – los cambios mucosos ya se han establecido No más de 48 horas – riesgo de perforación Idealmente de 12-24 horas Requisitos Rx de tórax simple y/o con contraste hidrosoluble (en decúbito y bipedestación) Rx de cuello – AP y lateral Algunos consideran una Rx de abdomen TC de tórax – útil en casos complejos Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

8. Criterios para Endoscopia Contraindicaciones Obstrucción de la vía aérea y/o distrés respiratorio Quemadura Zargar III en hipofaringe Perforación de víscera hueca Inestabilidad hemodinámica y/o falla orgánica Estado de choque > 48 horas post-exposición Negativa a la intervención Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

9. Criterios para Endoscopia Complicaciones de la endoscopia: Perforación Sangrado Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

10. Boca, hipofaringe y laringe Park . Clin Endosc 2014;47:301-7 Edema y deposito de fibrina en laringe y epiglotis después de la ingesta de álcalis. Quemadura orofaríngea por lejía

11. Zargar I I. Ligero edema y eritema de la mucosa Park . Clin Endosc 2014;47:301-7

12. Zargar IIa IIa . Edema y ulceraciones superficiales en el esófago por acido Park . Clin Endosc 2014;47:301-7 IIa . Erosiones y ulceras superficiales

13. Zagar IIa IIa . Ulceras superficiales, sangrado y exudado Park . Clin Endosc 2014;47:301-7

14. Zargar IIb IIb . Ulceras profundas las cuales puedes ser circunferenciales Park . Clin Endosc 2014;47:301-7 IIb . Úlceras profundas que afectan toda la circunferencia del antro gástrico

15. Zargar IIIa IIIa . Las flechas indican necrosis focal Park . Clin Endosc 2014;47:301-7

16. Zargar IIIb IIIb . Necrosis licuefactiva difusa en todo el esófago por álcalis Park . Clin Endosc 2014;47:301-7 IIIb . Necrosis extensa de todo el esófago por ácido sulfúrico

17. Zargar IIIb IIIb . Lesiones necróticas extensas en el estomago por acido Park . Clin Endosc 2014;47:301-7 IIIb . Necrosis extensa

18. Zargar IV Araya et al ., Gastroenterol Latinoam 2016;27(2):126-9

19. Complicaciones Estenosis Fistula traqueo-esofágica Fistula aorto -esofágica

20. Seguimiento En pacientes sin quemaduras visibles a la endoscopia se deben revalorar a las 2-6 semanas mediante esofagograma para descartar estenosis Las lesiones grado I y II se realizará una endoscopia entre los 7-10 días Las lesiones grado IIIa se realizara una endoscopia entre las 3-4 semanas Las lesiones grado IIIb se realizará una endoscopia entre los 20-45 días

21. Secuelas tardías Principalmente en paciente con lesiones Zargar IIb y IIIa -b Estenosis se pueden tratar con dilataciones anterógradas o implantación de un stent La mayoría de los autores recomiendan comenzar con las dilataciones entre la 3-6 semana (una vez iniciada la fase de cicatrización) Cribado de cáncer de esófago una vez cumplidos los 20 años desde la lesión Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

22. Consideraciones La realización de la endoscopia debe ser por personal capacitado, con firma de consentimiento informado, valoración anestésica Evitar la sobre insuflación, la intubación ciega y/o forzada Como en la colonoscopia, en ocasiones no es posible terminar el estudio debido a la gravedad de las lesiones o la imposibilidad de pasar el endoscopio Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

23. Estomago resecado debido a una perforación (flecha) por ingesta de cáusticos. También se observa una trombosis difusa de las venas gastro- epiplóicas El estomago abierto longitudinalmente, notar la necrosis de la mucosa Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

24. Cirugías de emergencia por daño por cáusticos Esofaguectomia + esofagostomia cervical + yeyunostomía de alimentación Gastrectomia + esofagoyeyostomia + yeyunostomía de alimentación Esofagogastrectomia + pancreatoduodenectomia + derivación pancreatobiliodigestiva + yeynostomia de alimetanción Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

25. Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

26. “Teme al hombre de un solo libro…” Tomás de Aquino