La mandibula

1. La mandíbula Presentado por: Susana Palacio Manuela Ospina Laura Saldarriaga Hugo Berrío Catalina Conde Sara Toscano

2. anatomía

3. Es un hueso, plano, impar, central, móvil y simétrico, en forma de herradura, situado en la parte inferior y anterior de la cara. Presenta un cuerpo horizontal y dos ramas ascendentes verticales, situadas a ambos lados del cuerpo. Es el hueso más denso y prominente de la cara.

4. Cuerpo Cara externa (Convexa) En su parte media presenta la sínfisis mentoniana, línea de unión de las dos hemiarcadas. A los lados encontramos una línea oblicua que traza diagonalmente la cara externa y que terminará en el borde anterior de la rama ascendente, que se denomina línea oblicua externa.

5. A lo largo de esta línea hay varias crestas de osificación que constituyen la eminencia mentoniana. A nivel de las raíces de los premolares encontramos el agujero mentoniano por donde emerge el nervio y los vasos del mismo nombre.

6. Cara interna En la parte media de la cara interna encontramos dos pares de apófisis pequeñas denominadas apófisis geni , en las apófisis superiores se insertan los músculos genioglosos y en las inferiores los músculos geniohiodeos . A l igual que en su cara externa, se encuentra la misma línea que recorre diagonalmente el cuerpo mandibular, denominada como  línea oblicua interna o milohioidea y que sirve para inserción del músculo milohiodeo.

7. Debajo de la línea oblicua interna y a los lados de las apófisis geni, encontramos una depresión que es la  fosita sublingual  que alberga a la glándula sublingual. Debajo de los últimos molares encontramos otra depresión, la  fosita submaxilar  que contiene a la glándula submaxilar.

8. Borde superior o alveolar Aquí es donde se alojan los alvéolos dentarios que contienen las raíces dentarias.

9. Borde inferior A cada lado de la sínfisis mentoniana se encuentra una depresión llamada  fosita digástrica , donde se inserta el vientre anterior del músculo digástrico.

10. Ramas Parten de las extremidades posteriores del cuerpo hacia la zona superior, formando un ángulo de unos 15º, denominado ángulo mandibular. Presentan 2 caras y 4 bordes

11. Cada rama, en su parte superior, presenta dos procesos: Anterior denominado apófisis coronoides que sirve de inserción para el músculo temporal Posterior denominado cóndilo mandibular, se encuentra recubierto por fibrocartílago y se articula con la cavidad glenoidea del hueso temporal, dando la articulación temporomandibular, situada por delante del canal auditivo externo.

12. Cara externa Presenta numerosas líneas de rugosidades, sobre todo en su parte inferior que es donde se inserta el  músculo masetero .

13. Cara interna En la parte media esta el   orificio del conducto dentario  por donde atraviesa los vasos y nervios dentarios inferiores . Delante de este agujero encontramos una laminilla triangular llamada  Espina de Spix , que es donde se inserta el ligamento E sfenomandibular .

14. De la parte inferior y posterior de esta cara encontramos un canal muy marcado denominado  canal milohiodeo  por donde recorren los nervios y vasos milohiodeos.

15. Borde anterior Oblicuo de arriba a abajo, representa un canal cuyos dos bordes se separan uno del otro a medida que descienden y continúan a nivel del cuerpo con las líneas oblicuas externa e interna. Borde posterior También denominado borde parotídeo tiene forma de S, es redondeado y liso .

16. Borde inferior La unión del borde inferior con el borde posterior constituye el  ángulo de la mandíbula . Borde superior Se compone de la apófisis coronoides y cóndilo mandibular separados por la escotadura sigmoidea por donde pasa el nervio maseterino.

17. embriología

18. Desarrollo Embriológico Mandibular El inicio de la formación del tejido óseo se produce a las seis o siete semanas de la vida intrauterina. En la cuarta semana se forma el primer arco faríngeo, el cual da origen al proceso mandibular, que contiene el cartílago de Meckel. Este cartílago se halla ubicado en forma tal que más tarde, sirve como guía o sostén para la osificación de este proceso.

19. Los dos cartílagos de Meckel, uno de cada lado de la línea media, se forman entre la cuarta y quinta semana de VIU, casi se encuentran en la línea media, de ahí divergen dorsalmente hasta la cavidad timpánica de cada oído medio. El cartílago de Meckel se reabsorbe gradualmente y es reemplazado por una extensión de la osificación del hueso membranoso que está alrededor de él.

20. Esta osificación comienza en la vecindad del ángulo formado por las ramas del nervio mentoniano y del nervio incisivo, al separarse del nervio mandibular. Cada mitad es osificada desde un centro que aparece cerca del agujero mentoniano.

21. Se inicia como un anillo óseo alrededor del nervio mentoniano avanza hacia caudal rodeando el contorno del cartílago de Meckel hasta su aparición lingual. El cuerpo y la rama mandibular se forman dirigiéndose hacia los lados externos y el cartílago de Meckel avanza caudal y lingualmente.

22. El hueso embrionario del cuerpo mandibular tiene el aspecto de un canal abierto hacia arriba, donde se alojan el paquete basculo nervioso y los gérmenes dentarios en desarrollo. Mientras avanza la osificación el cartílago de Meckel va involucionando excepto en la sínfisis mentoniana. La formación del cuerpo de la mandíbula finaliza cuando el paquete vasculo nervioso se desvia hacia arriba.

23. A las doce semanas aparecen otros centros de cartílago para la osificación endocondral de las ramas mandibulares. Existen cuatro centros cartilaginosos secundarios: el coronoideo, el incisivo (sinfisial o mentoniano), el condíleo y el angular.

24. El condíleo es el de mayor tamaño y juega el papel principal en el crecimiento de la rama mandibular, el cual desaparece antes del nacimiento. Los sitios donde aparecen estos cartílagos secundarios, tomarán inserción los músculos masticadores.

25. Durante la vida fetal las dos mitades de la mandíbula están unidas por una sínfisis fibrocartilaginosa, llamada sincondrosis . Las dos mitades se sueldan definitivamente, constituyéndose la sínfisis mentoniana al tercer mes de vida extrauterina.

26. Tipos de osificación Osificación Intramembranosa. Osificación Endocondral. Por lo tanto, se dice que la mandíbula tiene un mecanismo de osificación yuxtaparacondral ( yuxta =al lado, para=paralelo; cóndros =cartílago).

27. Osificación endocondral del extremo medial anterior del cartílago mandibular a nivel de la región canina. Imagen histológica.

28. Crecimiento y desarrollo bucomandibular

29. Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular, porque cada unidad crece de una manera específica.

30. Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación del agujero mentoniano. El nervio en general, en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros).

31. A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular (espina del esfenoides a la espina de spix ).

32. Ángulo Mandibular: Un recién nacido casi no tiene ángulo mandibular, su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina .

33. Sínfisis mentoniana: Está dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al año de vida. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual, milohioidea, mentoniana.

34. Coronoides : Cartílago: aparece al cuarto mes de vida intrauterina, se osifica antes del nacimiento, importante es la acción del músculo temporal que determina su forma.

35. Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único.

36. Durante mucho tiempo se pensó que en cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula; pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás.

37. Unidad Alvéolo-Dentaria: Formación de gérmenes dentarios (2° mes). Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal.

38. Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son : el cartílago de Meckel, guía el crecimiento de osificación membranosa. Tejido Nervioso y Vascular, a partir del cual comienza la osificación.

39. Cartílagos secundarios, coronoideos y sinfisiario , Algunos incluyen el ángulo mandibular. Acción muscular. Piezas dentarias.

40. Cantidades y direcciones Altura Los aumentos en la altura de la rama se relacionan con la longitud del cuerpo y la longitud mandibular total. Los periodos de crecimiento acelerado coinciden con los aumentos en la estatura . Los aumentos en altura del proceso alveolar están relacionados con la erupción. La altura mandibular anterior está relacionada con el desarrollo dentario y el crecimiento total de la mandíbula ; por consiguiente esta relacionada con el tipo facial.

41. la altura anterior de la cara es contribuida por la altura anterior de la mandíbula. Así el proceso alveolar en la mandíbula es más elevada adelante que la región molar. Cuando la altura posterior de la cara es mayor que lo normal la mordida tiende a ser profunda.

42. ancho Ocurren porque la mandíbula crece más tiempo y se produce algún deposito periostico. Son adquiridos en general de manera mas pareja que los de la longitud y altura normal.

43. longitud Es medida en dos formas : Longitud total Longitud del cuerpo Ambas dimensiones muestran aumentos relacionados con la altura de la rama y longitud mandibular se producen aproximadamente al mismo tiempo que la estatura mandibular .

44. rotación Los estudios cefalométricos implican que normalmente la mandíbula es separada de la parte posterior de la base craneal en dirección abajo y adelante Cuando la altura posterior de la cara de la mandíbula es mayor la mordida tiende a ser más profunda y puede mostrar rotación anterior la llamada “ rotacion por crecimiento mandibular ” se da por el uso de implantes metálicos y otros métodos .

45. Björk distingue entre: Rotación matriz: va en la forma de un movimiento pendular con el punto de rotación en el cóndilo Rotación intramatriz: es la rotación de la mitad interna del cuerpo mandibular de su matriz dentro del cuerpo y no en el cóndilo.

46. La rotación total esta formada por la suma de las rotaciones matriz e intramatriz en la mayoría de los casos la rotación intramatriz constituye la mayor parte total.

47. Cambios de la mandíbula con la edad RECIÉN NACIDO Las 2 mitades de la mandíbula están unidas por una sínfisis mentoniana fibrosa . Los extremos anteriores de ambos están cubiertos por un cartílago. El canal mandibular se encuentra cerca del borde inferior. El agujero mentoniano se abre debajo del primer molar deciduo y está dirigido hacia delante. La apófisis coronoides se proyecta por encima del cóndilo.

48. ENTRE 1 Y 3 AÑOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO Las 2 mitades se unen en su sínfisis. El cuerpo se elonga, sobre todo detrás del agujero mentoniano, lo que proporciona espacio para dientes adicionales. El agujero mentoniano cambia de dirección desde anterior hasta posterior y después hacia casi horizontalmente posterior como en los adultos . El tejido fibroso autoperpetuado tiene una zona que se responsabiliza del crecimiento de la rama y por tanto del desplazamiento de la mandíbula en conjunto.

49. Conforme aumenta la profundidad del cuerpo, el crecimiento alveolar crea sitios para las raíces de los dientes. Después de la erupción de dientes el canal mandibular se encuentra un poco por encima de la línea milohioidea y el agujero mentoniano ocupa su posición adulta. Al crecer la mandíbula se añade hueso a los bordes posteriores de la rama y la apófisis coronoides y se produce absorción en sus bordes anteriores .

50. ADULTO Región alveolar y sub alveolar con la misma profundidad. Agujero mentoniano a mitad de camino entre los bordes superior e inferior . El canal mandibular es casi paralelo a la línea milohioidea. La rama por debajo disminuye al aumentar la altura de la rama con la edad .

51. ANCIANO El hueso disminuye de tamaño con la perdida de dientes y la reabsorción de la región alveolar. El canal mandibular y el agujero mentoniano se encuentran más cerca del borde superior, pueden desaparecer, exponiendo el nervio alveolar inferior .

52. Procesos de aposición y reabsorción La remodelación ocurre en todas las superficies mandibulares con escasa relación con las zonas de inserción muscular según Enlow. El crecimiento en algunas áreas de la mandíbula puede explicarse por la electrogénesis .

53. La rama y el proceso coronoideo: La remodelación se produce en realidad no solo en los bordes sino que afecta superficies amplias su comprensión se facilita con el mecanismo de remodelación en “v”. La rama casi siempre se remodela posterosuperiormente mientras la mandíbula se desplaza hacia anterior en inferior. Las superficies internas manifiestan aposición y reabsorción las externas.

54. Cada cóndilo es remodelado de acuerdo al principio de la “v” con aposición interna, lo cual resulta de una migración superior, y reabsorción externa, mecanismos que alarga y afirma el cuello condilar .

55. El cuerpo mandibular La cara externa es apositora, con un lugar de reabsorción sobre la sínfisis La cara interna también presenta aposición, con reabsorción en la línea milohioidea. esta última circunstancia permite que el arco dentario, en los sectores posteriores se mantenga cerca de la línea media.

56. Tuberosidad lingual Es el principal sitio de crecimiento y remodelación de la mandíbula. Se remodela casi siempre en dirección posterior, con una pequeña desviación lateral. El crecimiento posterior se acompaña por depósitos continuos de hueso en su cara posterior expuesta.

57. Zonas de aposición Borde posterior de la rama. Zona mentoniana. Cara externa del cuerpo y rama. Cara interna sobre la línea milohioidea. Cara interna de la apófisis coronoides y cóndilo.

58. Zonas de reabsorción Borde anterior de la rama. Cara interna debajo de la línea milohioidea. Zona supramentoniana .

59. Teorías de crecimiento W inmann y S icher : Muestra al cóndilo como un centro de crecimiento primario bajo controles genéticos intrínsecos, los cuales gobiernan no solamente el crecimiento total de la mandíbula sino que también la desplaza hacia adelante y abajo, regulando la relación antero posterior del maxilar y la mandíbula.

60. Moss: También enfatizo que el cóndilo no es un centro de crecimiento primario, sino representa a un sitio de crecimiento secundario o adaptativo que permite la traslación hacia abajo y delante de la mandíbula.

61. EL MODELO ATCHLEY-HALL: Para explicar los cambios morfológicos, durante el crecimiento depende de la identificación de dos elementos: Unidades estructurales que responden a presiones selectivas para modificar la forma mandibular Los varios factores genéticos, epigenéticos y medioambientales que interactúan para generar y modificar la morfología mandibular.

62. ENLOW: Describe, a partir de cortes histológicos maxilares y mandibulares, el comportamiento de reabsorción y aposición en las diferentes á reas del hueso y los principios que rigen su crecimiento. Reporta los procesos de remodelado, recolocación, desplazamiento, contrapartes, principio de la v, entre otros.

63. PÉTROVIC: Desarrollo la teoría cibernética o del servosistema. La posición sagital del arco inferior es, cibernéticamente la variable controlable . El incremento de la actividad muscular induce a una rotación de crecimiento posterior de la mandíbula y secundariamente a un crecimiento suplementario del cóndilo. Analizó el modus operandi de la aparatología ortopédica y funcional y describió porque el cóndilo mandibular puede responder a estímulos mecánicos.

64. patologías Tumores mandibulares Ameloblastoma Pueden surgir en cualquier parte de la mandíbula o maxila , aunque en el primer caso el área de los molares y de la rama mandibular son los puntos más dañados . Se presenta como una masa endurecida que puede producir expansión ósea .

65. Quiste óseo traumático Es una cavidad benigna , el sitio predominante de presentacion es la region molar/premolar de la mandibula , la mayoria aparece en personas mayores de 20 años con mas ocurrencia en las mujeres . Radiograficamente la lesion se presenta como un defecto bien delineado radiolucido .

66. Alteraciones de Crecimiento y Desarrollo de la Mandíbula Retromandibulismo ( retrognatia mandibular). Antemandibulismo ( prognatia mandibular). Micromandibulismo ( micrognatia mandibular). Macromandibulismo ( macrognatia mandibular). Lateromandibulismo (Asimetría mandibular).