La Pleura

Radiología

2. CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
Aumento de la presión hidrostática de la
circulación sistémica. Ej.: ICC
Descenso de la presión osmótica coloidal del
plasma como en el síndrome Nefrótico ,
hipoalbuminemia.
Aumento de la permeabilidad capilar pleural,
como ocurre en obstrucción linfática por
tumor o inflamación.
Urinotorax

3. Derrame Pleural Cuadro
Clínico
Síntomas
Disnea
Dolor torácico pleurítico
Tos seca
Disfagia
Exploración física:
Inspección.- Abombamiento
Palpación.- vibraciones vocales disminuidas
Percusión Matidez a la percusión
Auscultación .- murmullo vesicular disminuido

4. Toracocentecis
Punción con aguja de liquido pleural puede
ser guiada
Se obtiene muestras
Citología
Bioquímica
Cultivos

5. Características del liquido
pleural
Aspecto
Pajizo (beige): TB, ICC
Pus: empiema
Lechoso: Quilotorax
Chocolate : Absceso amebiano
Negro: Aspergillus
Olor Putrido: Anaerobios
Olor Amoniacal: Urinotorax

6. Manifestaciones radiográficas
de enfermedad pleural
A) liquido libre:
Pequeñas cantidades solo con Rx decúbito lat.
Para borrar seno costofrenico > 250 cc.
Derrame pleural masivo signos:
Opacidad de un hemitorax
Desviación contralateral de corazón y tráquea
B) hidroneumotorax: traumas,
toracocentecis, rotura de lesiones periféricas

7. C) loculaciones pleurales: o encapsulaciones
se deben a adherencias entre las pleuras
cuando son intercisurales dan la imagen de
tumor fantasma.
D) Empiema Pleural: en el seno de la
neumonía, se puede producir encapsulación
pleural infectada llamada empiema pleural.

8. Derrame Pleural Subpulmonar :

9. Derrame pleural
pequeño de menos de
300 mL: sólo es
detectable en radiografía
lateral como un
velamiento del seno
costodiafragmático
posterior, que es la parte
más dependiente del
tórax. En la placa frontal
el velamiento queda
oculto detrás del
diafragma.

10. Derrame pleural sobre
300 mL. El mayor
volumen de líquido
alcanza a llenar el seno
costodiafragmático
lateral.

11. Derrame pleural
loculado. Debido a la
formación de
adherencias y tabiques
pleurales se forman
cámaras aisladas que
impiden que el líquido
se desplace libremente
de acuerdo a la ley de
gravedad.

12. Derrame intercisural. En
la placa frontal la
acumulación de líquido
se ve como una sombra
redondeada, confundible
con un tumor. En lateral
su situación cisural es
clara y los extremos
aguzados permiten
identificarla como un
derrame enquistado en
la cisura menor del
pulmón derecho.

13. Placa decubito
lateral con rayo
horizontal
derrames
pequeños

14. DERRAME PLEURAL MASIVO
Derrame pleural
masivo. El líquido
asciende hasta el
vértice, desplazando el
mediastino hacia el
lado contrario.

15. DERRAME PLEURAL MASIVO

16. Derrame Pleural masivo derecho en
ultrasonografía se observa que el derrame
pleural desiende e inviert el diafragma.

17. DX diferencial (at.)

19. Loculacion ´pleural

20. Punción pleural. La
aguja debe introducirse
rasando el borde
superior de la costilla
para evitar los vasos
intercostales que
corren adosados al
borde inferior.

21. Sello o trampa de agua.-
 El tubo que viene de la pleura
está sumergido bajo el nivel
de agua del frasco, lo que
permite que salga el aire o
líquido pleural e impide que
entre aire atmosférico hacia
la pleura. Durante la
inspiración el agua del frasco
sube por el tubo por efecto
de la presión negativa
intratorácica, por lo cual la
botella debe estar siempre
unos 60 cm por debajo del
nivel del tórax.

22. Grandes Síndromes
Neumotórax
Hemitorax opaco.- por derrame pleural,
atelectacia o ambas
Masa pleural.- ej. Mesotelioma