La region abdominal

1. LA REGION ABDOMINAL DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

2. ABDOMEN: Región comprendida entre el tórax y la pelvis, cuya pared anterior es musculo tendinosa y la posterior la da la columna vertebral con sus discos. Formada por: Cavidad abdominal Pared abdominal

3. Cavidad Abdominal Forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopélvica. Esta comprendida entre el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis. Se continua inferiormente con la cavidad pélvica. Se extiende superior hasta la caja torácica (4º EIC)

4. Cavidad Abdominal La pelvis mayor da soporte y protección a las vísceras inferiores. Peritoneo: membrana serosa que reviste la cavidad abdominopélvica y tapiza la mayoría de los órganos, así como cantidades variables de grasa.

5. Regiones de la Cavidad Abdominal Clínicamente se divide el abdomen en 9 regiones: 2 horizontales (plano subcostal y transtubercular) 2 verticales (planos medioclaviculares) 4 cuadrantes, con fines descriptivos. 1 horizontal (plano transumbilical) 1 vertical (plano medio)

6. Plano Anterolateral del Abdomen La pared es continua pero se subdivide en una zona anterior, laterales izq y der (flancos) y la zona posterior. Se extiende desde la caja torácica a la pelvis Exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.

7. Limites Pared Anterolateral Superior: cartílagos de la 7º a la 10º costillas y apófisis xifoides. Inferior: ligamento inguinal y huesos de la pelvis. Componente de la pared: Piel (unión laxa excepto ombligo) TCS(fascia superficial): grasa Músculos – fascia profunda Fascia/grasa endoabdominal y peritoneo parietal

8. Fascia de la Pared Anterolateral Capa subcutánea + grasa (panículo adiposo) En la parte inferior de la pared se compone de 2 capas: 1 capa grasa : superficial – fascia de Camper 1 capa membranosa : profunda – fascia de Scarpa.

9. La fascia profunda envuelve el M. oblicuo externo (difícil desprender). La fascia Transversal: cubre el M. transverso del abdomen Las caras derecha e izquierda de esta fascia se continúan en la profundidad: línea Alba. El peritoneo parietal queda dentro de la fascia transversa y separada de esta por la grasa endoabdominal.

10. Músculos Pared Anterolateral Planos: M. oblicuo externo M. oblicuo interno M. transverso del abdomen Verticales: M. recto del abdomen M. piramidal

11. Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte que se entrelazan con el M. recto formando la Línea Alba . Los músculos verticales están dentro de una vaina ( vaina de los rectos ): Aa y Vv Epigástricas sup e Inf, vasos linfáticos y ramos ventrales de los Nn. T7 a T12

12. M. Oblicuo Externo Origen: caras externas de la 5º 12º costilla Inserción: línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior cresta iliaca. Inervación: Nn. Toracoabdominales (6 últimos nervios torácicos y N. subcostal) Acción : comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma), flexiona y rota el tronco.

13. M. Oblicuo Interno Origen : fascia toracolumbar, 2/3 anteriores cresta iliaca y mitad lateral lig. Inguinal. Inserción : bordes inferiores de la 10º a la 12º costilla, línea alba y línea pectínea a través del tendón conjunto. Inervación : Nn. Toracoabdominales (ramos ventrales de los últimos 6 nervios torácicos y primeros lumbares) Acción : comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma), flexiona y rota el tronco.

14. M. Transverso del Abdomen Origen : caras internas del 7º a 12º cartílago costal, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3 lateral del lig. Inguinal. Inserción : línea alba con aponeurosis del m. oblicuo interno, cresta del pubis y línea pectínea a través del tendón conjunto. Inervación : Nn. Toracoabdominales (ramos ventrales de los últimos 6 nervios torácicos y primeros lumbares ) Acción: comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma ).

15. M. Recto del Abdomen Origen : sínfisis del pubis y cresta del pubis. Inserción : Ap. Xifoides y 5º - 7º cartílago costal. Inervación : Nn. Toracoabdominales (últimos 6 ramos torácicos) Acción : flexiona el tronco (vertebras lumbares) y comprime las vísceras abdominales

16. M. Piramidal Pequeño musculo triangular Falta en el 20% de las personas Se sitúa en la parte inferior del M. recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y lig. Púbico anterior. Termina en la línea Alba Acción : tensor de la línea Alba

17. Nervios de la pared anterolateral N. Toracoabdominales: T7 – T9: piel supra umbilical T10: piel peri umbilical T11: piel infra umbilical Subcostales (T12): piel infra umbilical Iliohipogastrico e Ilioinguinal (L1): piel infra umbilical

18. INERVACIÓN 7° - 12° N.T. L1 L1: N. ABDOMINO GENITAL MAYOR = N. ILIOHIPOGÁSTRICO L1: N. ABDOMINOGENITAL MENOR = ILIOINGUINAL

19. Vasos de la pared anterolateral A y V epigástricos superiores : torácicos internos A y V epigástricos inferiores e Ilíacos circunflejos profundos : vasos iliacos externos A y V Ilíacos circunflejos superficiales y Epigástricos superficiales : A. femoral y V. safena mayor Ramas anteriores y colaterales de los vasos intercostales posteriores (10 y 11) y ramas anteriores subcostales. A y V Musculofrénicas : torácicos internos

20. IRRIGACION PARED A. EPIGASTRICA SUPERFICIAL A. EPIGÁSTRICA INFERIOR A. CIRCUNFLEJA ILIACA A. EPIGÁTRICA SUPERIOR A. PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL

21. DRENAJE VENOSO V. EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL V. CIRCUNFLEJA ILIACA V. PUDENDA EXTERNA V. EPIGÁSTRICA SUPERIOR V. EPIGÁSTRICA INFERIOR

22. Drenaje Linfático VL Superficiales : subcutáneos; supra umbilicales van a los GL axilares o paraesternales; infra umbilicales van a los inguinales superficiales. VL Profundos : GL iliaco externo, iliacos comunes y lumbares.

23. Cara Interna Pared Anterolateral Cubierta por peritoneo parietal Porción infra umbilical tiene varios pliegues peritoneales: Nº 5 (2 a cada lado y 1 medio) Pliegue umbilical medio: cubre el ligamento umbilical medio (resto de uraco) va del vértice de la vejiga al ombligo. Pliegues umbilicales mediales: cubren los ligamentos umbilicales mediales (resto A. umbilicales fetales) Pliegues umbilicales laterales: cubre los vasos epigástricos inferiores.

24. LIGAMENTOS UMBILICALES URACO = LIG UMBILICAL MEDIANO LIG. REDONDO LIG. UMBILICAL MEDIAL LIG. UMBILCAL LATERAL

25. Fosas peritoneales : depresiones laterales a los pliegues umbilicales zonas frecuentes de herniación: Fosas supra vesicales : entre los pliegues umbilicales mediano y medial: hernias supra vesicales externas. Fosas inguinales mediales : entre pliegues medial y lateral: hernias inguinales directas. Fosas inguinales laterales : laterales a los pliegues laterales: hernia inguinal indirecta.

26. Peritoneo y Cavidad Peritoneal Membrana serosa que cubre la cavidad AP y cubre los órganos. Parietal: reviste la cara interna de la pared Visceral: envuelve las vísceras como estomago e intestino. Cavidad Peritoneal : espacio virtual entre los 2 peritoneos, contiene fina película de liquido peritoneal además de leucocitos y anticuerpos.

27. Mesenterio: doble capa de peritoneo invaginado por un órgano, constituye la prolongación del peritoneo visceral y parietal quien comunica al órgano con la pared posterior del abdomen. Ej. intestino delgado Mesocolon: mesenterio del intestino grueso Omento (epiplón) : prolongación bilaminar de peritoneo desde el estómago y duodeno proximal hasta órganos adyacentes o pared abdominal, se divide en mayor y menor.

28. Ligamentos peritoneales Comunica órganos entre si o con la pared del abdomen. HIGADO : Pared anterior del abdomen: lig. Falciforme Estómago: lig. Gastrohepático Duodeno: lig. Hepatoduodenal.

29. Ligamentos peritoneales ESTOMAGO: Lig. Gastrofrénico: cara inferior del diafragma Lig. Gastroesplénico: hilio esplénico Lig. Gastrocólico: colon transverso (a manera de delantal)

30. G astrosquisis

31. ESOFAGO Tubo muscular +/- 25 cm y diámetro de 2 cm. Se extiende desde la faringe al estomago. Función : transportar el alimento desde la faringe al esófago Esfínter esofágico superior: formado por el M. cricofaríngeo Esfínter esofágico inferior

32. Trayectoria esofágica : Sigue el trayecto de las curvaturas de la columna desde cervical hasta mediastino. Atraviesa el hiato esofágico uniéndose a el por el lig. Frénico esofágico Termina a nivel del cardias en el estómago Retroperitoneal Rodeado distalmente por el plexo nervioso esofágico

33. Conformación esófago : Formado por una capa muscular longitudinal externa y circular interna. Tercio superior la capa externa es de musculo esquelético. En el tercio inferior musculo liso En la parte media ambos tipos musculares. Peristaltismo

34. La porción abdominal del esófago es corta, 1.25 cm El borde derecho del esófago se continua con la curvatura menor del estomago El borde izquierdo queda separado del fondo del estómago por la escotadura cardiaca. La unión esofagogastrica queda a la izquierda de T11. (línea Z)

35. Vascularización Esofágica Porción abdominal: A. gástrica izquierda rama del tronco celiaco. A. frénica inferior izquierda Venoso : se dirige al sistema Porta a través de la V. gástrica izquierda y al sistema venoso general, a través de las Vv. Esofágicas que desembocan en la Ázigos.

36. Drenaje Linfático Esófago Porción abdominal: GL gástricos izquierdos que van a los GL celiacos INERVACIÓN Troncos vagales a través de los nervios gástricos anterior y posterior. Troncos simpáticos torácicos, Nn, esplánicos mayor y menor y plexo nervioso esofágico.

37. EL ESTOMAGO Parte dilatada del tubo digestivo Comprendido entre el esófago y el intestino delgado. Forma de J Funciona como depósito y mezclador de alimentos, pero la principal función es la digestión enzimática. Jugo gástrico quimo

38. En reposo puede tener un calibre menor un poco mas grande que el intestino grueso, pero puede albergar 2 a 3 lit. de alimento. En el RN tamaño de un limón y contiene hasta 30 cc de leche.

39. Partes del Estómago Esta formado por 4 partes y 2 curvaturas. Cardias: parte que rodea el orificio esófago gástrico. Fondo: parte dilatada superior que se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma, la escotadura cardiaca radica entre el esófago y el fondo. Zona dilatable.

40. Cuerpo: comprendido entre fondo y antro pilórico. Región Pilórica: región Infundibular del estómago Antro pilórico: parte ancha Conducto pilórico: parte estrecha Píloro: región esfinteriana distal, que descarga al duodeno el contenido alimentaria a través del orificio pilórico.

41. Curvatura Menor: forma el borde cóncavo mas corto del estómago. Incisura angular (escotadura) que indica la unión entre el cuerpo y la porción pilórica. Curvatura Mayor: forma el borde convexo mas largo del estómago

42. Interior del Estómago Capa mucosa del estómago (superficie lisa) Pliegues o rugosidades gástricas: crestas longitudinales formadas por la contracción de la mucosa gástrica. Durante la deglución se forma un conducto (surco) entre los pliegues gástricos en la curvatura menor para facilitar el paso del bolo alimenticio.

43. Relaciones del Estómago Cubierto por peritoneo, excepto en los sitios de circulación de los vasos sanguíneos en sus curvaturas y una pequeña porción detrás del cardias. El omento menor se prolonga al rededor del estómago y abandona la curvatura mayor como omento mayor. Cara anterior: diafragma, lóbulo izquierdo del hígado y pared anterior del abdomen.

44. Cara posterior: bolsa omental y páncreas, forma la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental. Lecho Gástrico: sitio donde reposa el estómago en supino, lo forman estructuras de la pared posterior de la bolsa omental. Cúpula izquierda diafragma Bazo Riñón y glándula suprarrenal izquierdos A. Esplénica Páncreas Mesocolon y colon transverso.

45. VASOS SANGUINEOS ESTÓMAGO A. Gástrica Izquierda : tronco celiaco y va por el omento menor hasta el cardias, baja por la curvatura menor y se anastomosa con la gástrica derecha. A. Gástrica Derecha : nace de la A. hepática y va a la izquierda por la curvatura menor. A. Gastroomental derecha : nace de A. gastroduodenal como rama terminal y va a la izquierda por la curvatura menor y se anastomosa con la Gastroomental izquierda.

46. A. Gastroomental Izquierda : nace de la A. Esplénica y va por curvatura mayor hasta anastomosarse. A. Gástricas Cortas (4 a 5): nacen en la porción distal de la A. Esplénica y llegan hasta el fondo gástrico.

47. Las venas gástricas van paralelas a las arterias. Las Vv. Gástricas derecha e izquierda drenan a la porta. Las Vv. Gástricas cortas, la V Gastroomental izquierda desembocan a la V. Esplénica que se une a la V. Mesentérica superior para originar la V. Porta. La V. Gastroomental derecha drena a la V. mesentérica superior. V. Prepilórica : asciende por el píloro hasta la V. Gástrica derecha.

48. Drenaje Linfático Acompañan el recorrido de las arterias 2/3 superiores estómago: vasos gástricos derecho e izquierdo van a los GL gástricos. Fondo y parte superior cuerpo: GL pancreatoesplénicos. 2/3 derechos del tercio inferior: GL pilóricos 2/3 Izquierdos del tercio Inferior: GL pancreatoduodenales.

49. Inervación Parasimpática Estómago Troncos vagales anterior y posterior y sus ramos que penetran a través del hiato esofágico. Tronco vagal anterior: vago izquierdo penetra por la cara anterior del esófago y se dirige a la curvatura menor dando ramos hepáticos y duodenales. Tronco vagal posterior: mayor tamaño, N. vago derecho, posterior al esófago y va a la curvatura menor dando ramos celiacos que van a l plexo celiaco y ramos posteriores gástricos.

50. Inervación S impática Estómago Procede de los segmentos T6 a T9 de la médula espinal. Pasa al plexo celiaco por el nervio esplénico mayor y se distribuye por los plexos que rodean las arterias gástricas y gastroomentales .

51. GRACIAS