LACTANCIA MATERNA TIPOS DE LECHE Y ABLACION

La lactancia materna debe ser exclusiva los primeros 6 meses de vida, y luego se complementa con la ablactación, que es la introducción de alimentos sólidos y semisólidos a su dieta, según se recomienda a partir de los 4 a 6 meses de edad.

1. talla corta, inmunizaciones, lactancia materna y ablactacion IRM. ALMEIDA GILER MAGDALENA

2. TALLA CORTA La estatura es un indicador clave del estado de salud del niño. Puede reflejar patologías congénitas o adquiridas de forma precoz. El crecimiento depende de factores genéticos, hormonales y ambientales. La talla baja se define como < percentil 3 o < -2 DE para edad y sexo.

3. Evaluacion Inicial Curva de crecimiento: usar curvas OMS (hasta 5 años) y NCHS (>5 años). Medición correcta: infantómetro para lactantes, estadiómetro desde 2 años. Talla absoluta: < -3 DE debe considerarse patológica. Velocidad de crecimiento mínima esperada : 4 cm/año en preescolares. Evaluar Peso/Talla: importante en causas endocrinas o sistémicas. Talla diana parental: cálculo y comparación con el crecimiento actual.

4. A namnesis y ex. fisico Antecedentes perinatales, crecimiento intrauterino, edad gestacional. Evaluar desarrollo psicomotor, puberal, hábitos y entorno familiar. Medición de proporciones: SS/SI, envergadura, talla sentado. Búsqueda de dismorfias o fenotipos genéticos: Turner, Noonan , etc.

5. E studios complementario Hemograma, función renal y hepática, electrolitos, IgA y anticuerpos antitransglutaminasa . Edad ósea con radiografía de carpo izquierdo. TSH y T4 libre para hipotiroidismo; anticuerpos si sospecha autoinmune. Cariograma : niñas con talla baja, varones con RCIU severo o anomalías genitales. IGF-1/IGFBP-3 si sospecha de déficit de GH. Radiografía de esqueleto: displasia, deformidades óseas. RNM cerebral si hay sospecha de lesión hipotalámica o hipofisaria.

6. Talla baja idiopatica Incluye Talla Baja Familiar (TBF) y Retraso Constitucional (RCG). TBF: talla < p3, velocidad normal, edad ósea normal, concordancia con talla diana. RCG: edad ósea retrasada, pubertad tardía, velocidad de crecimiento baja. Pronóstico de talla final generalmente favorable.

7. PEG Y CRECIMIENTO COMPENSATORIO Definido como talla/peso < -2DE al nacer. 90% logra crecimiento compensatorio en primeros 2 años. Sin catch-up a los 6 meses: necesita evaluación endocrina. PEG sin recuperación a los 2 años: candidato a GH.

8. ENDOCRINOPATIAS Déficit GH: caída de velocidad de crecimiento, facies típica, hipoglicemia, edad ósea retrasada. Hipotiroidismo: crecimiento lento, síntomas sutiles (sequedad, constipación, ánimo bajo). Hipogonadismo: pubertad ausente/incompleta (niño >14, niña >13 años). Hipercortisolismo : obesidad centrípeta, talla baja, cara de luna llena.

9. ENDOCRINOPATIAS Déficit GH: caída de velocidad de crecimiento, facies típica, hipoglicemia, edad ósea retrasada. Hipotiroidismo: crecimiento lento, síntomas sutiles (sequedad, constipación, ánimo bajo). Hipogonadismo: pubertad ausente/incompleta (niño >14, niña >13 años). Hipercortisolismo : obesidad centrípeta, talla baja, cara de luna llena.

10. Enfoque terapeutico Tratar la causa subyacente: GH, andrógenos, inhibidores aromatasa. GH indicado en: déficit de GH, Sd . Turner, Sd . Noonan , PEG sin catch-up, TBI. Objetivo: talla final normal para su población. Tratamiento costoso, monitorizado por endocrinólogo. GH y Otros tratamientos Efectos adversos: hipertensión endocraneana , ginecomastia, hiperglicemia. Oxandrolona: útil prepuberal, mejora velocidad 3–5 cm/año. Inhibidores de aromatasa: poco efectivos, riesgo de deformidades óseas. Zinc: suplementar solo con sospecha fuerte de deficiencia.

11. Inmunizaciones o vacunas Son productos biológicos que estimulan la producción de defensas (anticuerpos) frente a microorganismos patógenos, preveniendo enfermedades infecciosas.

12. Pacifier: yes or no?

13. Lactancia Materna “La lactancia materna es la forma natural de alimentación de los lactantes y niños pequeños, proporcionando todos los nutrientes necesarios durante los primeros meses de vida y contribuyendo a su desarrollo sensorial, cognitivo, inmunológico y emocional.”

14. La lactancia materna posee tres funciones esenciales : Protección : Lactancia Protectora e inmunológica Nutrición: Lactancia Nutritiva - Afecto: Lactancia afectiva

15. ETAPAS DE LA LECHE MATERNA PRECALOSTRO CALOSTRO Secretado en los primeros 4 días después del parto, fluido amarillento y espeso, de alta densidad y escaso volumen (2-20 ml por toma), suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido. LECHE DE TRANSICION Producida durante el último trimestre de gestación, formada principalmente por exudado de plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y una pequeña cantidad de lactosa. Se produce entre el 4 y 10 día postparto: aumento brusco en la producción de leche, que sigue posteriormente hasta alcanzar un volumen de 600-700 ml día entre los 15 y 30 días postparto. LECHE MADURA Contiene agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas. El volumen es de 700-900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto y de 600 ml en el segundo semestre. 88% de agua y su Osm es de 286 mOsm 68-74 Kcal /100 ml.

16. Fisiología de la secreción de leche (control endocrino)

17. Control autocrino Vaciamiento de la mama “ Feedback inhibitor of lactation " (FIL) o factor inhibitorio de la lactancia Estímulos psicológicos

18. Ventajas de la lactancia para el niño: Favorece relación afectiva profunda entre madre e hijo. Beneficio psicológico para la madre, el padre, el niño y la familia. Disminuye la incidencia de muerte súbita del lactante. Sucede mayor desarrollo socioemocional y psicomotor del niño. Permite mejor crecimiento. Ayuda a la rápida recuperación de las enfermedades. Disminuye frecuencia de caries dentales del bebé y la necesidad de ortodoncia. Contiene lactoferrina que transporta el hierro y aumenta las defensas. Impide desarrollo de gérmenes patógenos al nivel intestinal.

19. Ventajas de la lactancia para la madre

20. Reflejo de succión - deglución La acción de la succión es una de las primeras y más complejas habilidades integradas sensorio-motoras del recién nacido. El reflejo de deglución aparece primero alrededor de la semana 16 de gestación y el de succión comienza cerca de la semana 20, con mayor coordinación y efectividad hacia la semana 34.

21. Dependientes de la madre: Anatomía del pecho de la madre: Tamaño y turgencia del pecho, Tipos de pezón, Estado de los pechos y del pezón Vínculo afectivo: madre - hijo Postura y posición con la que la madre amamanta Trastornos de la succión

22. Trastornos de la succión Dependientes del RN Primarios: Inmadurez del bebé. Características anatómicas individuales que dificultan el agarre, como la retrognatia o la anquiloglosia , alteraciones de la lengua: frenillo corto, lengua retráctil, protrusión. Alteraciones neurológicas transitorias o permanentes que dificultan la posición del bebé para mamar, llevándolo a adquirir posturas atípicas.

23. Secundarias: cuando se modifica el patrón original de succión-deglución debido a factores externos que han influido negativamente. Dolor facial y/o malformaciones craneales por lo general producidas a causa de un parto instrumentado (ventosas, fórceps o espátulas). El uso de anestésicos durante el parto, como la peridural . El retraso en el inicio de la primera toma tras el parto. La separación madre-bebé o poco contacto piel con piel. Las prácticas hospitalarias iatrogénicas como el uso de chupetes y biberones en el período neonatal. Trastornos del neonato: hipoxia, hipoglucemia, ictericia Trastornos de la succión

24. Manejo de los trastornos de succión Determinar la causa y tratamiento etiológico. Corrección del agarre, la postura y la posición durante la toma Ejercicios orofaciales para entrenar la succión Tratamientos osteopáticos Terapia craneo-sacral Ejercicios de fisioterapia post frenotomía

25. ABLACATACIÓN Proceso de introducción progresiva de alimentos distintos a la leche materna o fórmula. Debe mantenerse la lactancia durante el inicio. OMS: a los 6 meses • No antes de los 4 meses ni después de los 6 meses • Requiere madurez neurológica y digestiva

26. A spectos a considerar NEURODESARROLLO FUNCION DIGESTIVA FUNCION RENAL COLONIZACION INTESTINAL APORTE DE HIERRO

27. Objetivos Nutricionales Cubrir requerimientos crecientes ( hierro , zinc, proteínas ) Estimular desarrollo oral y neurosensorial Prevenir deficiencias y enfermedades crónicas Favorecer transición a dieta familiar

28. Secuencia de Introducción

29. Alimentos a Evitar Miel (<12m): botulismo Frutos secos enteros : atragantamiento Azúcar , sal , jugos , ultraprocesados Leche de vaca antes del año

30. Consideraciones Especiales Prematuros : 4-6 meses corregidos Riesgo atópico : introducir alergénicos con cuidado Desnutridos : refuerzo calórico Trastornos neurológicos : evaluación especializada

31. Educación a Cuidadores Alimentación perceptiva No forzar Ambiente positivo (sin pantallas ) Higiene y continuidad de lactancia

32. MUCHAS GRACIAS