Laparotomia e fechamento

Técnicas de Laparotomias e tipos de incisões cirúrgicas.

1. LAPAROTOMIA E FECHAMENTO

2. LAPAROTOMIA

3. LAPAROTOMIA Abertura cirúrgica da cavidade abdominal 1809 Ephraim McDowel ressecou um TU de ovário

4. LAPAROTOMIA Vários tipos de aberturas visando acessar um órgão através da menor abertura possível CELIOTOMIA

5. LAPAROTOMIA A evolução da anestesiologia possibilitou as manobras de abertura e fechamento da parede abdominal, com maior segurança e conforto . O melhor conhecimento da anatomia da parede abdominal e os mecanismos de cicatrização, aliado á melhoria da técnica operatória, reduziram a frequência e a gravidade das complicações após laparotomias.

6. Etapas da laparotomia 1 . Laparotomia - abertura cirúrgica da cavidade abdominal 2. Exploraç ão \ inventario da cavidade abdominal para avaliar a extensão da patologia e para identificar outras possíveis patologias não diagnosticadas previamente 3. Realização da cirurgia propriamente dita

7. Etapas da laparotomia 4. Inventário ou revisão da cavidade abdominal para que se tenha certeza de que a cirurgia esta completa e bem feita e para verificar se não foram esquecidos corpos estranhos na cavidade ( compressas , gazes, agulhas , etc ) 5. Fechamento da cavidade

8. INDICAÇÕES

9. INCISÃO IDEAL

10. CLASSIFICAÇÃO

11. CLASSIFICAÇÃO LONGITUDINAIS Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela a ela . MEDIANA Supra-umbilical Infra-umbilical Xifopúbica

12. CLASSIFICAÇÃO LONGITUDINAIS MEDIANA Incisão da pele , subcutâneo , linha alba e peritônio Sutura em plano único

13. CLASSIFICAÇÃO

14. CLASSIFICAÇÃO LONGITUDINAIS PARAMEDIANA PARARRETAL INTERNA ( Lennander ) ou EXTERNA (Jalaguier) Supra-umbilical Para-umbilical Infra-umbilical Xifopúbica

15. CLASSIFICAÇÃO

16. CLASSIFICAÇÃO LONGITUDINAIS PARAMEDIANA TRANSRETAL Pararretal externa Supra-umbilical Infra-umbilical

17. CLASSIFICAÇÃO

18. CLASSIFICAÇÃO TRANSVERSAIS Incisões perpendiculares ao plano sagital SUPRA-UMBILICAL Parcial ( Sprengel ) Total INFRA-UMBILICAL Parcial ( Pfannestiel , Cherney ) Total ( Gurd )

19. CLASSIFICAÇÃO

20. CLASSIFICAÇÃO OBLÍQUAS Subcostal Diagonal epigástrica Estrelada supra-umbilical Estrelada infraumbilical ( Mc Burney) Lombo - abdominais

21. CLASSIFICAÇÃO

22. CLASSIFICAÇÃO INCISÕES COMBINADAS Geralmente cirurgias complexas

23. CLASSIFICAÇÃO

24. ESCOLHA DA INCISÃO SITUAÇÃO DA CIRURGIA ELETIVA X EMERGÊNCIA ÓRGÃO A SER ABORDADO TIPO DE CIRURGIA NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃP OU ABORDAGEM DE OUTROS ORGÃOS CONDIÇÕES DE FECHAMENTO NECESSIDADE DE DRENAGEM OU OSTOMAS RESULTADO ESTÉTICO

25. ESCOLHA DA INCISÃO

26. ESCOLHA DA INCISÃO

27. INCISÕES ESPECÍFICAS Incisão de Kocher ( oblíqua subcostal direita ) Própria para cirúrgias no fígado , na vesicula biliar e na árvore biliar . Incisão de pele , subcutâneo , musculatura ( obliquos e transverso ) Desvantagem – Dor pós-operatória - pq s ecciona a musculatura (por isso laparoscopica é melhor opcao );

28. INCISÕES ESPECÍFICAS Incisão de Rockey -Davis ( transversa ) Incisão de McBurney ( obliqua )

29. INCISÕES ESPECÍFICAS Incisão de McBurney ( obliqua )

30. INCISÕES ESPECÍFICAS Incisão de Pfannestiel Incisão transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfese púbica Incisão arqueada ( tranversal ) na pele e aponeurose Divulsão da musculatura - longitudinal Cesareanas , cirúrgias ginecológicas e urológicas

31. INCISÕES ESPECÍFICAS Incisão de Pfannestiel

32. LAPAROSCOPIA À partir de 1988, o avanço tecnológico na área médica permitiu o desenvolvimento da vídeolaparoscopia , que vem gradativamente substituindo a laparotomia convencional em vários procedimentos intracavitários . O método consiste em pequenas incisões na parede abdominal e o uso de equipamentos ótico- eletrônicos .

33. COMPLICAÇÕES Deiscência Evisceração Eventração ou Hérnia incisional

34. COMPLICAÇÕES Causas : • Desnutrição • infecção • Má- técnica

35. COMPLICAÇÕES • Prevenção • Preservar vascularização • Técnica cirúrgica adequada e asséptica • Melhorar estado geral do paciente quando possível • Correção das deiscências • Sutura com pontos de reforço

36. FECHAMENTO DO ABDOME Restituir forma e função da parede Deve ser rápido, fácil, eficaz e menos oneroso Fechar os bordos e evitar infecção Resistir às forças tensionais

37. TÉCNICA E FIOS: POR PLANOS PERITÔNIO Sem suturas ou chuleio simples, agulha cilíndrica, usar fio absorvível ( poligalactina , poliglicólico ou categute) MÚSCULOS Aproximação apenas, pontos simples ou em X, agulha cilíndrica e fio absorvível ( poligalactina , poliglicólico ou categute) APONEUROSES Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis ( prolene , seda ou nylon) ou absorvíveis ( poligalactina , poliglicólico )

38. TÉCNICA E FIOS: POR PLANOS SUBCUTÂNEO Aproximação apenas se existir espaço morto (fios absorvíveis) PELE Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou absorvíveis incolores

39. Fechar, mas com critério Peritoneostomia Bolsa de Bogotá

40. PARA PENSAR GRANDES CIRURGIÕES, GRANDES INCISÕES O QUE IMPORTA É O RESULTADO, NÃO A CICATRIZ O COMPROMISSO DO CIRURGIÃO É COM O PACIENTE, E NÃO COM A INCISÃO