Laparotomia exploradora

1. Laparotomía exploradora

2. DEFINICION : Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir , explorar , examinar y tratar los problemas que se presentan en el abdomen. Objetivo : Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucra la cavidad abdominal y todos los órganos que se encuentren en su interior.

3. CUIDADOS PREOPERAT ORIOS Valoración SAMPLE ,Somatometria. Estudios de laboratorio. Venoclisis permeable. A todo el abdomen se le realizara tricotomía al igual que la parte inferior del pecho , cuando un procedimiento abdominal superior se ha previsto . Se limpiara enérgicamente el campo abdominal con gañas bañadas de solución antiséptica. Se debe desinfectar escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes.

4. POCISION QUIRURGICA Laparotomía Se recomiendo la posición de trendelemburg con inclinación de 10 a 5 grados , para facilitar el desplazamiento de los órganos de la pelvis y lograr un abordaje para el neumoperitoneo . Y la de fowler para revisar las estructuras de compartimiento abdominal superior .

5. Instrumental de laparotomía Cada pieza utilizada en el proceder quirúrgico, se ha diseñado en los dos sistemas: descartable y reutilizable. Si bien es cierto que el equipo descartable da una seguridad mucho mayor por la conservación de su filo, la presión exacta en las pinzas de presión y una perfecta conducción eléctrica, su elevado costo, limita su uso porque encarece enormemente el procedimiento .

6. Aguja de Verres : Se utiliza para puncionar el abdomen a ciegas e introducir el CO 2 , y de esta manera realizar el neumoperitoneo , lo cual facilita la intervención quirúrgica. Posee un dispositivo especial para que al perforar la aponeurosis se retraiga la punta de la aguja, evitando lesionar las estructuras anatómicas de la cavidad abdominal .

7. Trócares : Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la manipulación de los diferentes instrumentos . Tijeras : Planas : puntas y mandíbula normal, sirve para disección.

8. Micro tijeras: mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizan para hacer cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para colangiografía transoperatoria . Metzembaum : ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes y disección.

9. Disector: existen dos tipos: curvos y rectos. Usualmente sus extremos son romos y se utiliza para la separación de los tejidos, lo que facilita la disección de los elementos anatómicos sin traumatizarlos . Pinzas especiales: Babkock y Allis : son consideradas pinzas de agarre de diferentes elementos anatómicos del abdomen de 5 y 10 mm de diámetro.

10. Pinzas extractoras : poseen una cremallera, para mantener fijo el mango y poder extraer la pieza sobre la que se ha operado (de 5 y 10 mm ). Aplicadores de clips : los clips de titanium pueden ser pequeños, medianos y grandes, se utilizan para hemostasia y ligaduras de estructuras.

11. EQUIPOS ÓPTICOS Los equipos ópticos poseen una disposición interna de lentes, que proporcionan como resultado una imagen nítida. De acuerdo al tipo de óptica, la imagen se magnifica, entre 16 y 20 veces el tamaño de las estructuras anatómicos; el aumento es mayor, mientras más cerca se encuentre del elemento que se quiera visualizar . Laparoscopio

12. EQUIPOS DE MONTAJE Monitor: proyecta la imagen captada por la óptica e iluminada por la fuente de luz. Se debe de utilizar un monitor con una alta resolución, dado por el número de líneas horizontales por campo . Fuente de luz: equipo a través del cual se obtiene luz fría, que se transmite a través de un cable de fibra óptica hasta su conexión con el laparoscopio , en el cual se acopla por un dispositivo, que permite la entrada y difusión de la luz a la cavidad abdominal, iluminando de esta manera el campo operatorio.

13. Cámara de video : Es el componente esencial para efectuar una operación video laparoscópica, sin necesidad de mirar directamente por medio del ojo humano, a través del laparoscopio , debe de ser pequeño y ligero, además de una alta resolución. Se conecta la cámara de video a la óptica para que capte y lleve al monitor la imagen, lo cual le permite al cirujano observar mientras opera, permite, además, que todo el personal del equipo quirúrgico, participen directamente del proceder operatorio al visualizar en el monitor los detalles de la intervención quirúrgica.

14. Insuflador de CO2 : para crear el neumoperitoneo , se utiliza generalmente la aguja de Verres conectada a un conductor, que a su vez se acopla al insuflador, este recibe el CO2 desde un cilindro que lo contiene, a través de otro conector. Los equipos de insuflación indican la cantidad de CO2 que ingresa a la cavidad abdominal, presión intraabdominal y la velocidad de ingreso del CO2, proporcionando información dinámica y constante en lectores digitales.

15. Incision quirurgica

16. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de operaciones. Es importante que el paciente se coloque sin presión en los codos, talones, u otras prominencias óseas, ni debe ser estirado de los hombros en hiperabducción La incisión debe ser cuidadosamente planificada antes de que los puntos de referencia anatómicos queden ocultos por los paños estériles. La incisión más común es una línea media que va entre los dos músculos rectos del abdomen, alrededor del ombligo, y a través de la línea alba. Para los procedimientos en la pelvis, la incisión se extiende hasta el pubis, mientras que para la cirugía abdominal superior, la incisión puede extenderse hacia arriba y sobre el xifoides.

17. Después de la preparación, el abdomen está amurallada con campos estériles colocados transversalmente en el xifoides y el pubis y longitudinalmente sobre cualquier músculo recto. Algunos cirujanos prefieren sellar aún más el campo con una cortina de plástico adhesivo que pueden estar impregnados con una solución antiséptica. Esta técnica es particularmente útil en pacientes que tienen estomas intestinales pre-existentes, tubos, u otros procesos que pueden contaminar el campo operatorio . El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales , mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin s entir dolor (bajo anestesia general). Se toman Muestras de tejido (biopsia) para que se analice al área afectada. Cuando el Procedimiento esta terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel.

18. Cuidados pos-operatorios El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como también sucede con el curso y la duración del período de recuperación . Por lo general, la laparotomía exploratoria se realiza debido a lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstrucción intestinal, enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cáncer de cualquiera de los órganos abdominales.

19. Cuidados normales de vigilancia y control de constantes vitales. Tensión arterial. Pulso. Temperatura y pérdidas por tubos o drenajes. Administración intravenosa de sueros y otra medicación si fuera necesario. No debe de tener miedo de moverse en la cama o incluso levantarse a las pocas horas después de la operación. La movilización precoz es recomendable .