Laparotomia exploradora 2.pptx

Laparotomia exploradora

1. Laparotomía Exploradora R3 Guillen, R3 Guerrero R2 Andrade, R2 Palomino R1 Alvarez , R1 Gonzalez Alberto, R1 Perez , R1 Torres, R1 Vega

2. Definición Laparo : Abdomen Tomia : Corte Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirúrgico.

3. Indicaciones Trauma cerrado de abdomen Trauma dudosamente penetrante Dolor abdominal Ictericia persistente inexplicable Masa abdominal de origen no identificado Sangrado crónico Ascitis de causa desconocida

4. Contraindicaciones Pacientes francamente neuróticos o deprimidos Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves

5. Indicaciones de LAPE Urgente Selectiva Second Look

6. Urgente Abdomen Agudo Traumatismo abdominal cerrado Traumatismo abdominal abierto Complicaciones Postoperatorias. Laparotomía diagnostica

7. Selectiva Paleativa Remoción de órganos que comprometen funciones vitales Disminuir dolor por efecto masa Curativa Limitar diseminación Neoplasica Obtener márgenes de resección adecuados Second Look Post operatorios complicados Dehiscencia de anastomosis Sospecha de sepsis persistente

8. Objetivos de la Laparotomia Control la hemorragia Control de la contaminación Exceresis de órganos Reparación de lesiones Lavado de la cavidad abdominal Medio diagnostico- terapeutico

9. Principios de la Laparotomia Exploradora Se debe de realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj, palpar ordenadamente todas las estructuras del abdomen Exploración sistemática de la cavidad abdominal que sea rutinaria y reproducible Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía cómoda de entrada Longitud suficiente Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras Evitar hernia postoperatoria Permitir la colocación de un drenaje No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones

10. Secuencia

11. Secuencia de la revision abdominal Aspiración de hemoperitoneo Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia Evaluación de zona retroperitoneal Controlar hemorragia de grandes vasos Evaluar focos de contaminación Evaluación de cada órgano

12. Capas de la pared abdominal

13. TIPOS DE INCISIONES PARA LAPAROTOMIA Longitudinales Transversales Oblicuas

14. Longitudinal Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o paralela a ella. Ventajas: Fácil reparación Buen campo operatorio Buenas vías de drenaje No necesitan sección muscular Requieren poca hemostasia Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia transversal y peritoneo Desventajas : reparación depende de la calidad de la pared su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones) Aspecto estético Lesión nerviosa de pared abdominal ( paramedianas )

15. Laparotomia longitudinal Media Supra-umbilical Infra-umbilical Xifo-pubica Medio-umbilical

16. Incisión paramedia derecha supraumbilical Hígado, vesícula biliar, Angulo hepático de colon, conductos biliares, duodeno, y cabeza de páncreas Para pacientes con amplio arco costal Desde la punta de la XII costilla derecha

17. Incisión paramedia izquierda supraumbilical Fondo y cuerpo del estomago, bazo, ángulo esplénico del colon, Lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas

18. Incisión paramedia derecha infraumbilical Colon ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos iliacos, uréter derecho, trompas y ovarios

19. Incisión paramedia izquierda infraumbilical Colon descendente y pélvico, recto, sigmoides, vasos iliacos, uréter, trompa, ovario y músculo psoas.

20. Incisión Horizontal o Transversa Incisiones son perpendiculares al plano sagital Ventajas: Amplio acceso a cavidad abdominal Posibilidad de varias incisiones Ampliamente utilizado en los niños Desventajas: Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan musculo, vasos y nervios. Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal (lesión nerviosa)

21. Incisión transversa Rocky Davis (Apendicetomía) horizontal de 4 a 5cm Cruza línea media clavicular por debajo de cicatriz umbilical. Unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea bi-ilíaca .

22. Incisión transversa Elliott Babcock Incisión en la fosa ilíaca derecha, comenzando en el borde lateral del músculo recto y terminó 2 cm de la espina ilíaca anterosuperior. Apertura del músculo oblicuo externo, oblicuo interno y transversal, por la dilatación y, si es necesario, en sección parcial. Apertura peritoneo.

23. Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo: Kocher Chevron ( pancreatectomias y suprarrenelectomias ) Pribram Pfannenstiel Mc. Burney Inguinales

24. Otras incisciones

25. Tecnica quirurgica

26. Técnicas de exploración Anatomopograficas Abdomen superior o mesocólico Espacio subfrenico Región hepática Región gastroduodenal Región pancreática Región esplénica Abdomen inferior o mesocólico Espacio parietocolco derecho Mesentérico- colico derecho Espacio parieto-colico izquierdo Mesenterico-colico izquierdo

27. Técnicas de exploración Anatomopograficas Espacio retroperitoneal Aorta Cava Páncreas Riñones Uréteres Duodeno Se abre en la línea de Tood a nivel del ciego o del sigmoides, se levanta el colon para acceder al retroperitoneo

28. Técnicas de exploración Anatomopograficas Cavidad pélvica Recto Vejiga Vasos iliacos Hombre: conductos deferentes y próstata Mujer: genitales internos 1. Rechazar asas intestinales hacia el diafragma con posición de trendelemburg 2. Se revisa de forma directa vejiga, recto, sigmoides, uretra, uréteres y órganos genitales

29. Plan Aponeurotico Cerrar con cuidado para evitar adherencias parietales Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut crómico) 1-2 o 2-0 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl 3-0 Para evitar que la serosa se desgarre se toma aponeurosis posterior Resistencia a ruptura aumenta significativamente cuando la sutura abarca las dos hojas aponeuróticas

30. Plano peritoneal Cerrar con cuidado para evitar adherencias parietales Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut crómico) 1-2 o 2-0 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl 3-0 Para evitar que la serosa se desgarre se toma aponeurosis posterior.

31. Plano Muscular Mas facil de reconstruir Fibras musculares coinciden en su direccion al retraerse Utilizar puntos en X que no se deslizan y cortan menos que los puntos sencillos

32. Se debe realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj tratando de palpar todas las estructuras del abdomen de manera ordenada y sistematica .

33. Reparacion de la pared Plano Subcutaneo Prestar atencion en cuanto a estetica No afecta la cicatriz si no se efectua Plano Cutaneo Nylon y seda fina Puntos simple o sutura continua

34. Complicaciones de Laparotomia Hematomas Seromas Infección Hernia Incisional Adherencias

35. Maniobras de Exploracion Maniobra De Kocher Maniobra De Kocher Extendida Maniobra De Cattell- Braasch Maniobra De Mattox Maniobra De Mattox Modificada Maniobra Lardennois-Ockinzinck Maniobra De Langebuch Técnica De Piggy-Back Maniobra De Pringle

36. MANIOBRA DE KOCHER Movilización duodenal y cabeza del páncreas hacia línea media para visualizar vena cava inferior y el hilio renal derecho Limites de movilización de duodeno: Superior: Conducto biliar común Inferior: Vena mesentérica superior

37. MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDA Extensión en la incisión en el peritoneo posterior en dirección caudal hacia la línea alba de Toldt Se moviliza colon derecho y se refleja hacia medial Acceso a vena cava inferior, riñón derecho e hilio, vasos iliacos derechos

38. MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH Movilización visceral derecha completa Disección de totalidad de colon ascendente, desde la VIC hasta el ángulo hepático sobre la línea avascular de Told Empieza en conducto biliar común y termina en angulo de Treintz

39. MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH Exposición de retroperitoneo inframesocolico completo, arteria y venas renales, vasos iliacos y vasos mesentéricos superiores

40. MANIOBRA DE MATTOX Rotación hacia la línea media de todos los órganos intra y retroperitoneales del hemiabdomen izquierdo. Exposición completa de: Vena cava inferior Superficie posterior pancreática 2 y 3 porción de duodeno Rotación medial duodenal Se deben movilizar el ángulo esplénico del colon, el bazo, el riñón y el páncreas.

41. MANIOBRA DE MATTOX MODIFICADA Mismos pasos, solamente no incluye el riñón, quedándose in situ

42. MANIOBRA LARDENNOIS-OCKINZINCK Esta maniobra despega la coalescencia entre la hoja 4 del delantal epiploico y de la transcavidad de los epiplones, de la hoja superior del mesocolon transverso. Se utiliza en trauma frecuentemente para la exploración de la cara posterior del estómago y la cara anterior del cuerpo del páncreas

43. MANIOBRA DE LANGEBUCH Fue creada para la resección hepática parcial y la exéresis de la vesícula y en casos complejos para exponer la cava retrohepática .

44. MANIOBRA DE PRINGLE Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinza vascular a través del hiato de Winslow por orificio en el omento menor

45. Bibliografia Fernández Rodríguez Montalvo, Vivas L et al. Lesiones Vasculares Abdominales. Algunos Consejos Transoperatorios. Trauma 2006;9(2)42-4 García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4). González J, S. P. Shirodkar , et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol , 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.