LAPE

Laparotomía

1. LAparotomía

2. Laparotomía Término general utilizado para referirse a cualquier incisión quirúrgica realizada en la pared abdominal

3. Se realiza cuando no se conoce el alcance de la lesión o enfermedad abdominal Cuando hay una indicación para la extensa reparación quirúrgica Cuando sea necesario para tratar los trastornos de la pelvis que no pueden ser abordados por laparoscopia

4. Clasificación Laparotomía simple exploradora o diagnostica: Corroborar A firmar D esechar el diagnostico

5. Laparotomía terapéutica: Apendicitis U lcera péptica C álculos vesiculares C áncer gástrico

6. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Trauma cerrado de abdomen Trauma dudosamente penetrante Dolor abdominal Ictericia persistente inexplicable Masa abdominal de origen no identificado Sangrado crónico Ascitis de causa desconocida

7. CONTRAINDICACIONES LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Pacientes francamente neuróticos o deprimidos Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves

8. Laparotomía urgencia Abdomen Agudo Traumatismo abdominal cerrado Traumatismo abdominal abierto Complicaciones Postoperatorias Laparotomía diagnostica

9. Laparotomía Selectiva Paleativa : Remoción de órganos que comprometen las funciones vitales Curativa Limitar la diseminación neoplásica Obtener márgenes de resección adecuados

10. Valoración postoperatorios complicados Dehiscencia de anastomosis Sospecha de sepsis persistente

11. Objetivos Control la hemorragia. Control de la contaminación Exceresis de órganos Reparación de lesiones Lavado de la cavidad abdominal.

12. Etapas de laparotomía Laparotomía: Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal Exploración de la cavidad abdominal para evaluar la extensión de la patología e identificar otras posibles patologías no diagnosticadas Cierre de cavidad abdominal

13. Líneas de Langer : Corresponden a la orientación natural de las fibras de colágeno en la dermis y generalmente son paralelas a la orientación de las fibras musculares subyacentes.

14. Pared abdominal

15. Inervación de la piel abdominal T-7 a T-9: piel desde el ombligo a la apófisis xifoides T-10: Piel que rodea el ombligo T-11, T-12, L-1: Piel debajo del ombligo incluyendo hipogastrio Nervio ilioinguinal : Superficie anterior del escroto, o labios mayores.

16. Nervios raquídeos T-7 a T-12 y L-1: Inervan piel, musculatura anterolateral de abdomen, aponeurosis del musculo oblicuo externo, músculos y piel adyacente superior a creta iliaca e inferior a ombligo.

17. Arterias Profundo: Porción superior: arteria musculofrénica ; rama terminal de la atería mamaria interna. Porción terminal: Arterias intercostales decima undécima arteria subcostal Porción inferior: Arteria epigástrica inferior, artera circunfleja iliaca profunda, ramas de arterias iliaca externa.

18. Incisión longitudinal E xtensión variable, que pasa a través de la línea alba o paralela a ella. Variantes media y paramedias Ventajas: fácil reparación buen campo operatorio buenas vías de drenaje no necesitan sección muscular requieren poca hemostasia .

19. Desventajas: reparación depende de la calidad de la pared su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones) aspecto estético, Lesión nerviosa de pared abdominal ( paramedianas ) Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia transversal y peritoneo.

20. Laparotomia longitudinal media Supra umbilical Infra umbilical Xifo púbica Medio umbilical

21. Incisión Horizontal Las incisiones son perpendiculares al plano sagital Pueden estar situados por encima o por debajo de cicatriz umbilical .

22. Ventajas: amplio acceso a cavidad abdominal posibilidad de varias incisiones ampliamente utilizado en los niños Desventajas: Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan musculo, vasos y nervios. Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal (lesión nerviosa)

23. Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo: • Kocher • Chevron ( pancreatectomias y suprarrenelectomias ) • Pribram • Pfannenstiel • Mc. Burney • Inguinale

24. Exploración Abdomen superior o mesocólico Espacio subfrenico Región hepática Región gastroduodenal Región pancreática Región esplénica

25. Abdomen inferior o mesocólico Espacio parietocolco derecho Mesentérico- colico derecho Espacio parieto-colico izquierdo Mesenterico-colico izquierda

26. Espacio retroperitoneal Aorta Cava Páncreas Riñones Uréteres Duodeno

27. Cavidad pélvica Recto Vejiga Vasos iliacos Hombre : conductos deferentes y próstata Mujer : genitales internos 1. Rechazar asas intestinales hacia el diafragma con posición de trendelemburg 2 . Se revisa de forma directa vejiga, recto, sigmoides, uretra, uréteres y órganos genitales

28. Reparación de la pared Plano peritoneal Cerrar para evitar adherencias Uso de sutura absorbible reforzada Uso de aponeurosis muscular para evitar desgarros

29. Plano aponeurótico Resistencia a ruptura aumenta significativamente cuando la sutura abarca las dos hojas aponeuróticas Mas fácil de reconstruir Las fibras musculares coinciden con su dirección al retraerse. Utilizar puntos en X que no se deslizan y cortan menos que los puntos sencillos

30. Plano subcutáneo Sutura para carácter estético No se encuentra afectación en la cicatriz si no se efectúa Plano Cutáneo Nylon y seda fina Puntos simples o sutura continua 2-0 o 3-0

31. Complicaciones Hematomas Seromas Infección Hernia Incisional Adherencia

32. Principios de laparotomía Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía cómoda de entrada Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras Permitir la colocación de un drenaje No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética