Laporan Asuhan Keperawatan presentaion.pptx

Laporan Askep

1. LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KASUS DIABETES MELITUS

2. A. Pengkajian Tanggal masuk : 5 JANUARI 2024 Tanggal pengkajian : 5 JANUARI 2024 No register/CM : 0045356 Diagnosa Medis : DM IDENTITAS PASIEN Nama :Tn.S Jenis kelamin : Laki- laki Usia : 55 Pekerjaan : PNS Pendidikan : S1 Status perkawinan : menikah Suku bangsa : Indonesia Agama : Islam Alamat : simo Penanggung jawa b klien Nama : sdr A Umur : 28 Pekerjaan : Swasta Pendidikan : S1 Alamat : Simo Hubungan dengan klien : Anak

3. A. Pengkajian 2. RIWAYAT KEPERAWATAN a. Riwayat Kesehatan Pasien Keluhan Utama : Pasien mengatakan kaki kanan terasa kebas , sulit digerakan , dan terasa panas . Riwayat Penyakit Sekarang DM Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit sebelumnya :HT Riwayat Alergi ( Obat , Makanan , Binatang, Lingkungan ): Tidak ada b. Riwayat pemakaian obat : Tidak ada . Genogram :

4. A. Pengkajian c. Pengkajian Biologis Rasa aman dan nyaman Pasien merasa tidak nyaman karena tangan terallu kebas dan kesemutan......................................................   Aktivitas istirahat dan tidur Aktivitas Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Alat Bantu 2 : Dibantu orang lain 3 : Dibantu orang lain dan dengan alat 4 : Tergantung total b) Istirahat dan tidur Sedikit terganggu tidur 6-7 jam

5. A. Pengkajian 3) Nutrisi Subyektif: Kurangnya kebutuhan minum dan makan . .. a) Antropometri Sebelum masuk rumah sakit (2 bulan yang lalu) BB : ... 55 .........kg Saat Dirawat : Tanggal BB : ... 55 ........ kg TB: ..... 155 .......cm LILA : ...... 20 ....cm Terjadi penurunan berat badan sebesar : ......... kg b) Biokimia tgl ....................... Hb : .............. Albumin : ............... c) Penampilan fisik / Clinis (pada status nutrisi ) lemes pucat ........................................................... d) Diit sebelum masuk RS: tinggi serat .................................................. Selama di rawat RS : ................................................ BEE = 66 + (13.7 x BB kg ) + ( 5 x TB cm ) – ( 6,8 x  umur ( thn ) ) = 66 + ( 13,7x 55kg) + ( 5x…155 cm ) – (6,8 x …24…… ) = 66 + 1.345,3 = 1411,3 Kkal Tabel perkiraan jumlah kalori ± .. 1411,3 Kkal dalam 1 shift IMT ( Indeks Massa Tubuh ) BB IMT = _____ TB(m) ² ............ = __ 55 ___ ... 155 ..... ² = …22,89…. (BB ………..)

6. A. Pengkajian 4) Status Eliminasi Sebelum dirawat : ............................................................................................ Selama dirawat BAB Ket : ...................................................................................... BAK Ket : ...................................................................................... 5) Status Cairan Tabel status cairan 24 jam 6) Kebutuhan Oksigen dan karbondioksida Status Pernafasan Jalan napas : Bersih , Pernapasan : Tidak sesak , Frekwensi : 18 x / menit Irama : Teratur , Jenis pernapasan : Spontan , Insfeksi : Simetris , Palpasi dada : Tidak ada kelainan , Perkusi dada : Tympani .............. (b) Status Kardiovaskuler Nadi : 62 x/ menit , Irama : Teratur , Denyut : kuat ,) Tekanan darah : 150 / 90 mm/Hg , Temperatur kulit : Hangat , Warna kulit : Kemerahan , Pengisian kapiler : 1,2 detik 7) Personal Hygiene 8) Sex

7. A. Pengkajian d. Pengkajian Psikososial dan Spiritual Psikologi Status Emosi Konsep Diri Identitas Diri , pasien berperan sebagai seorang suami di dalam keluarganya . Pasien mengenali siapa dirinya Gambaran Diri . Pasien mengatakan lemas . Pasien sedikit terganggu dalam menjalankan aktivitas karena merasa lemas . Peran Diri . P asien berperan sebagai seorang suami di dalam keluarganya . Ideal Diri . P asien ingin segera sembuh dari sakitnya supaya dapat menjalani aktivitas seperti biasanya Harga Dir i. P asien menerima keadaan tubuhnya dan kondisinya sekarang Hubungan Sosial Spiritual , P a sien beragama islam masih bisa beribadah rutin ke masjid e. Pengkajian pengetahuan terkait kesehatan dan perawatannya ...................................................................................................................................

8. A. Pengkajian 3. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran :.compos mentis. GCS : E.....4....M......6....V........5..... Tanda-tanda vital TD : ... 150 / 90 .mmHg Frekuensi pernapasan (RR) :........20.......x/menit Nadi :.........80......x/menit Suhu :...........36.... o C   b. Pemeriksaan Cepalo Caudal Kepala 2) Leher ................................................................................................................................................................................................ 3) Dada Paru-paru Jantung

9. A. Pengkajian 4) Abdomen 5) Ekstremitas 6) Urogenital 1) Balance Cairan : Intake ± 3.530 cc , Output : 3.450 cc 2) B.a.k : Warna : Kuning jernih . c. Sistem Integumen

10. A. Pengkajian 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (TGL……5 Januari 2024……………………..) b. Hasil ( Pemeriksaan Penunjang : USG, Foto Thorax, CT scan, EKG, EEG dll - ada Kesan ) ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

11. A. Pengkajian 5. TERAPI MEDIS Nama Pasien : tn S No. CM. : 0045356 Tgl Terapi : 5 Januari 2024

12. B. ANALISIS DATA Risiko gangguan ketidakseimbangan kadar glukosa darah dengan factor risiko ketidakpatuhan dalam pengobatan Risiko Infeksi berhubungan dengan procedure invasive Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

13. D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NAMA : Tn s N O. R M : 0045356 UMUR : 65 Th DIAGNOSA MEDIS : DM

14. E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN NAMA : Tn s NO. R : 0045356 UMUR : 65 th Diagnosa Keperawatan : DM

15. Terima Kasih