LAPORAN KASUS PUSKESMAS BOAWAE GERALDO AXEL.pdf

Laporan kasus

1. 1
LAPORAN KASUS
KARSINOMA REKTUM
PENYUSUN
Geraldo Axel R.
PEMBIMBING
dr. Rudolf Noor Ardie Apriyanto Ceme
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PUSKESMAS BOAWAE NAGEKEO
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2025

2. LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : Ny. LA
Usia : 64 Tahun
Tempat, tanggal lahir : Mauponggo, 01 Januari 1959
Suku/ras : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Dukuh Kupang
Status pernikahan : Janda
Pekerjaan : Tidak bekerja
Tanggal pemeriksaan : 25 Juli 2025
KELUHAN UTAMA
Benjolan di dubur
KELUHAN TAMBAHAN
BAB berdarah, nyeri dubur, sulit BAB
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien memiliki benjolan di dubur sejak 2 tahun lalu ukuran seperti
biji jagung. Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika BAB.
Menurut pasien ukuran benjolan tidak membesar selama 2 tahun ini.
BAB berdarah (+). BAB berdarah bercampur dengan feses, berwarna
merah terang, berlendir dan berbau busuk. Pasien juga mengeluh
sulit BAB 1 tahun terakhir. Jika BAB, pasien dapat berada di dalam
kamar mandi hingga 1-2 jam karena BAB tidak dapat keluar dan
keluar kecil-kecil seperti kotoran kambing, serta pasien merasa BAB
tidak tuntas. Penurunan berat badan tidak diketahui. Sesak napas,
batuk, lemas, berdebar-debar, mata berkunang-kunang, dan
berdenging disangkal.
2

3. LAPORAN KASUS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
-Diabetes mellitus (+) sekitar 10 tahun lalu
-Hipertensi (-)
-Glaukoma kronis Occular Sinistra (+) → Tidak dilakukan
pengobatan
-Ca Uteri 20 tahun lalu
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
-Riwayat keluarga dengan keganasan disangkal
-Diabetes mellitus (+) Orang tua
-Hipertensi (+) orang tua
RIWAYAT ALERGI
Tidak ada alergi makanan maupun obat
RIWAYAT PENGOBATAN DAN OPERASI
-Pasien belum pernah berobat selama 2 tahun
-Pasien sudah berhenti konsumsi obat antidiabetes sejak 1 tahun lalu
karena menurut pasien kadar gula darah sudah normal
-Pasien pernah operasi laparatomi histerektomi 20 tahun lalu atas indikasi
Ca Uteri
RIWAYAT KEBIASAAN & PSIKOSOSIAL
-Pasien tidak merokok/minum alkohol
-Pasien sehari-hari bekerja di rumah membantu pekerjaan rumah
-Pasien suka mengonsumsi daging-dagingan terutama sate sekali makan
hingga 10 tusuk dan frekuensi makan hampir setiap hari.
3

4. LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN
•Kesadaran : GCS 456
•TTV
-Tekanan Darah : 110/80 mmHg
-Denyut Nadi : 82x/menit, reguler, cukup
-Laju Napas : 17x/menit
-Suhu : 36,7 C
-SpO2 : 99%
-VAS : 2-3
•Kepala Leher : Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-),
Dyspnea (-), Pembesaran KGB (-)
•Thoraks : Simetris, Vesicular +/+, Ronchi -/-, S1,S2
Tunggal
•Abdomen : Supel, Bising usus (+) Normal, nyeri tekan
(-), Massa (-), Hepar/lien tidak teraba,
bekas operasi midline (+)
•Ekstremitas : Akral Hangat kering merah, CRT < 2 detik
•Rectal Toucher : Teraba massa di rektum distal sirkuler
jarak 1 cm dari anal verge berdungkul keras rapuh,
immobile, Nyeri ditekan
4

5. LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN PENUNJANG HASIL
Pemeriksaan Laboratorium (DL, Gula darah Acak)
(25/07/23)
Hb 11.40 g/dL, MCV 88,3 fmol/cell, MCH 29,6 pg,
Hematokrit 34.00 %, Leukosit 7.02 10
3
/ul, Trombosit
279.000 10
3
/ul, GDA : 184 mg/dL
5

6. LAPORAN KASUS
6
ASSESSMENT
Hematokezia dengan Massa rectum
suspek Karsinoma Rektum dd
Hemmorhoid internal
PLANNING
•IVFD RL 250 loading lanjut 20 TPM
•Antibiotik profilaksis amoksisilin 3x500 mg PO
•Asam Traneksamat 1000 mg injeksi loading lanjut 3x500mg k/p
perdarahan
•Paracetamol 3x 1000 mg PO
•Lactulosa syrup 3x15 ml PO
•Rujuk Spesialis Bedah di RSUD Aeramo untuk pemeriksaan dan
penanganan lanjut

7. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
7
THE HISTORY
•The ancient Egyptians and Greeks : rectal cancer was considered incurable
•In 1776, Henry Pillore of Rouen, France performed the first colostomy on an adult
for an ‘‘annular, scirrhous carcinoma that had completely obstructed the lumen of
the rectum.’’
•In 1826 : “…LisFranc would evert the rectum, dissect below the peritoneal
reflection and amputate a few inches of rectum…"→ results were quite poor
(sepsis, tremendous pain, hemorrhage, recurrent disease)
•In 1908, William Ernest Miles recognized the problem of local recurrence while
reviewing his own patients. “…a more extensive mesenteric lymphadenectomy in
order to prevent recurrence...” In his landmark article, he identified three zones of
spread – downward, lateral, and upward.
•Cuthbert Dukes (Dukes classification of colorectal tumors) → Miles overestimated
the downward and lateral spread seen in recurrence. → Preserving the sphincter
•1980, Richard Heald developed a resection technique based on the embryologic
development of the hindgut. He excised the tumor and mesorectum en bloc to the
level of the levator muscles sharply under direct vision.
•Sphincter-sparing surgery was becoming the standard of care, but how far
was acceptable? Goligher, Dukes, and Bussey established a ‘‘safe margin’’
of five cm in 1951.
S. Galler, Nicholas J. Petrelli, Shanthi P. Shakamuri. Rectal cancer surgery:
A brief history. Surgical Oncology

8. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
8
• The rectum is of variable length but is commonly described as the upper (12–15 cm),
middle (7–12 cm), and lower (0–6 cm) rectum.
• The rectum is supplied by the superior, middle, and inferior rectal (hemorrhoidal)
arteries. Both the middle and inferior vessels are paired arteries, while the superior rectal
artery is not.
ANATOMI

9. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
9
EPIDEMIOLOGI KANKER KOLOREKTAL
INDONESIA
Globocan WHO, 2020
American Cancer Association, 2019
GLOBAL

10. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
10
FAKTOR RISIKO
NON-MODIFIABLE MODIFIABLE
Akumulasistress oksidatif,
Penuaansel
Efekprotektifestrogen
pada wanita
Heterosiklikamina(HCA) dan
hidrokarbonaromatikpolisiklik
(PAH)
Etanol→asetaldehid→merusak
DNA, protein, dan lipid di dalam
tubuhmelaluiproses oksidasi
promosiproliferasiseldan penghambatanapoptosis
selepitelusus besar
Berben L, Floris G, Wildiers H,
Hatse S. Cancer and Aging: Two
Tightly Interconnected Biological
Processes.Cancers. 2021;
13(6):1400.
Gulland A.Eating
overcooked starchy
food is linked to
cancer, agency
warns. BMJ. 2017
Jan 22;356:j354.
Rossi M, Jahanzaib Anwar M,
Usman A, Keshavarzian A,
Bishehsari F. Colorectal Cancer and
Alcohol Consumption—Populations
to Molecules.
Yu GH, Li SF, Wei R, Jiang
Z. Diabetes and Colorectal
Cancer Risk: Clinical and
Therapeutic Implications. J
Diabetes Res. 2022
Sex and gender perspectives in
colorectal cancer, ESMO, 2021

11. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
11
DETEKSI DINI
1 Tahun10 Tahun
5 Tahun
5 Tahun

12. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
12
DETEKSI DINI
Brunicardi F, Andersen DK, Billiar
TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG,
Matthews JB, Pollock
RE.eds.Schwartz's Principles of
Surgery, 11e. McGraw Hill; 2019

13. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
13
DIAGNOSIS
1.GIT Bleeding
2.Perubahan Bowel Habit (konstipasi)
3.Penurunan BB yang tidak disadari
4.Anemia
5.Tenesmus
6.Perubahan morflogi feses (seperti kotoran kambing)

14. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
14
DIAGNOSIS
Beynon, J., Feifel, G., Hildebrandt, U., Mortensen, N.J.M. (1991). Clinical Staging.
In: An Atlas of Rectal Endosonography. Springer, London

15. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
15
DIAGNOSIS
Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment
Options. Am Fam
Physician.2018;97(3):172-179

16. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
16
STAGING
“Sebagian besarkankerrektum, ditentukanstadiumnyasetelah
pembedahandan pemeriksaanpatologisspesimenbedah(pTNM)”
Greenfield LJ Mulholland MW.Greenfield's Surgery : Scientific Principles and Practice. 11th ed.
Philadelphia PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2022

17. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
17
STAGING
Brierley JD et al. TNM Classification
of Malignant Tumours, 8th edition:
John Wiley & Sons, Inc., Oxford,
2016. Reprinted with permission
from John Wiley & Sons, Inc.
Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines
Committee. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann
Oncol. 2017

18. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
18
STAGING
Brierley JD et al. TNM Classification
of Malignant Tumours, 8th edition:
John Wiley & Sons, Inc., Oxford,
2016. Reprinted with permission
from John Wiley & Sons, Inc.

19. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
19
MANAGEMENT

20. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
20
MANAGEMENT
Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer:
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017

21. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
21
MANAGEMENT

22. TINJAUAN PUSTAKA DAN ORIENTASI KLINIS
22
PROGNOSIS
Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer:
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017

23. 23
TERIMA KASIH