Laringitis

1. LARINGITIS Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año

2. SINTOMATOLOGIA

3. LARINGITIS INFECCIOSA

4. LARINGITIS VIRAL

5. Cuerdas vocales eritematosas y edematosas Enfermedad autolimitada Antibióticos indicados en caso de infección secundaria

6. LARINGITIS BACTERIANA SUPRAGLOTITIS . Epigliotitis aguda Fiebre , dolor de garganta, voz apagada, odinofagia y disnea Diagnostico : Laringoscopia directa y radiografia (Lateral de cuello simple) Signo de la huella digital Desde introducción de vacuna contra H. Influenzae , la incidencia en niños ha disminuido, sin embargo en adultos va en aumento

7. PATÓGENOS

8. Disnea Estridor severo Cianosis ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE MANEJO DE CASOS LEVES: Observación, Valoración por fibroendoscopia diaria Pacientes con rápida progresión de síntomas (menos de 24 hrs ) o compromiso de Vía aérea, requiere tratamiento inmediato: HUMIDIFICACION, HIDRATACION, CORTICOESTEROIDES, ANTIBIOTICO IV

9. Laringitis en adultos

10. Causas sistémicas de laringitis

11. Laringitis reactiva en adultos

12. LARINGITIS FUNGICA I NMUNOCOMPROMISO Mimetiza leucoplaquia, clínica e histológicamente Cándida el mas común. Seguido por blastomices , histoplasma , aspergillus o coccidiodes Clínicamente se manifiesta como Leucoplaquia Histológicamente hiperplasia pseudoepiteliomatosa Tinción con acido periódico Schiff y Hematoxilina eosina Tratamiento: Antifúngicos orales ( Fluconazol , itraconazol , voriconazol )

13. HISTOPLASMOSIS

14. TUBERCULOSIS

15. CUADRO CLINICO Disfonía Odinofagia Disnea Odinofonia Obstruccion respiratoria en etapas avanzadas Sintomas sistémicos: Fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso

16. Laringoscopia : Mucosa hiperemica y edematosa Involucro de tercio posterior de la laringe Lesiones exofiticas granulares Similar a carcinoma Diagnostico : Biopsia y cultivo En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

17. SIFILIS

18. LEPRA Tratamiento: Rifampicina y Dapsona

19. ESCLEROMA Klebsiella rinoescleromatis Endémico en África central y del Norte, Egipto, Centroamérica y Sudamérica, Europa del Este Involucro primario en cavidad nasal, puede involucrar a laringofaringe FASE CATARRAL Rinorrea purulenta Costras Obstrucción respiratoria FASE GRANULOMATOSA Formacion de granulomas en vías respiratorias superiores Subglotis mas afectado FASE ESCLEROTICA Fibrosis Cicatriz Disfonía y obstrucción DIAGNOSTICO : Histologico Histiocitos vacuolados ( Cel. De Mikulicz ) Celulas plasmáticas degeneradas ( Cuerpos de Russel ) TRATAMIENTO : Tetraciclinas, Quinolonas o clofazimida

20. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS SISTEMICAS

21. GRANULOMATOSIS DE WEGENER

22. ARTRITIS REUMATOIDE Enfermedad autoinmune relativamente común, que involucra tejido sinovial Involucro laríngeo en 25% Ronquera, estridor y disfagia ETAPAS : - Fase activa . Laringe eritematosa y sensible - Fase crónica . Mucosa aparentemente normal, Articulación cricoaritenoidea anquilosada, nódulos submocosas en cuerdas vocales. Tratamiento : Corticoides sistémicos, resección quirúrgica para nódulos rematoideos

23. AMILOIDOSIS Enfermedad idiopática Deposición extracelular de proteína que ocasiona daño celular Incidencia mayor a los 50 años. PRIMARIA: Asociada a discrasia inmune como mieloma múltiple SECUNDARIA: Resultado de enfermedad inflamatoria crónica (AR )

24. AMILOIDOSIS LARINGEA Engrosamiento de mucosa, nódulos submucosa, lesiones polipoides Hallazgos a laringoscopia similares a otras lesiones laríngeas Diagnóstico : Histopatológico Pacientes usualmente asintomáticos hasta que depósitos involucran cuerdas vocales, ocasionando disfonía Biopsia: Material amorfo teñido con rojo- congo Casos sintomáticos: resección de lesiones Seguimiento de por vida por naturaleza recurrente y crónica.

25. POLICONDRITIS RECALCITRANTE

26. LES

27. LARINGITIS INFLAMATORIA

28. Reflujo laringofaringeo

29. Gastroenterologos consideran a pacientes con reflujo que no manifiestan sintomas gastrointestinales ser atípicos Maldiagnosticado y poco tratado Exploración : Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica Edema infraglotico es frecuente Laringe con edema difuso Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa Granulomas de cuerdas vocales

30. COMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO VS GASTROESOFAGICO Reflujo Laringofaringeo Reflujo Gastroesofágico Síntomas respiratorios SI NO Acidez POCO COMUN SI Disfonía SI NO Eliminación de acido esofágico NORMAL RETARDADA Protección de mucosa adecuada NO SI Reflujo vertical FRECUENTE ALGUNAS VECES Reflujo supino ALGUNAS VECES FRECUENTE

31. DIAGNOSTICO : Monitorización de ph ambulatorio por 24 hrs Porción distal de la sonde se coloca 5cms sobre el esfínter esofágico inferior, y porción proximal sobre el esfínter superior. TRATAMIENTO : Inhibidores de la bomba de protones Bloqueadores histamina H2 ( Falla en 1/3 de los pacientes) Ambos Modificación en el estilo de vida. Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento >6 meses para resolución completa

32. LARINGITIS TRAUMATICA

33. DAÑO TERMAL

34. ANGIOEDEMA Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad vascular aumentada Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada Agentes etilogicos : Medicamentos (IECAS), alimentos , picaduras de insectos, infecciones y transfusiones No es mediado por IgE , pero si por bracicinina

35. TRATAMIENTO Oxigeno Epinefrina Corticoesteroides Antihistaminicos Aminofilina

36. LARINGITIS ALERGICA

37. PRINCIPALES DESENCADENANTES: Insecticidas Componentes basados en petróleo Formol Alérgenos del medio ambiente DIAGNOSTICO Pruebas cutáneas Cuadro clínico Reto epidérmico TRATAMIENTO : Antihistamínicos Esteroides Inmunoterapia Medidas higiénico dietéticas Evitar desencadenantes

38. LARINGITIS POR RADIACION

39. ESTEROIDES INHALADOS 50% de los pacientes con corticoesteroides inhalados pueden presentar síntomas Se desconoce mecanismo de acción de inflamación de vía respiratoria Substancia medio de transporte y flujo turbulento Odinofagia , disfonía, disfagia Laringoscopia : Inflamación difusa, leucoplaquia, infección por cándida, dilatación de vasos

40. Defensas inmunológicas de la mucosa laríngea Históricamente se creía sin función inmune Arquitectura compleja de células inmunológicamente activas de la mucosa laringea Fuerte barrera de la inmunidad innata y adquirida Detrás de una capa de mucina , están las células epiteliales que expresan el MHC-I y II El epitelio contiene células T citotoxicas ( CD8 ) importante para control de infecciones virales Lamina propia contiene células T CD4 Células dendríticas o CPA a los lados en la membrana basal Tabaco, reflujo y patógenos ocasionan alteración de equilibrio inmunológico.