Laringitis aguda

Es una enfermedad inflamatoria del tejido laríngeo. Puede tener origen en lesiones infecciosas, irritativa o estar mediada por reacciones inmunes.

1. LARINGITIS AGUDA Leydis Johanna Tuirán Carmona Universidad de sucre PROGRAMA DE MEDICINA VII SEMESTRE

2. “La laringitis es una enfermedad inflamatoria del tejido laríngeo. Puede tener origen en lesiones infecciosas, irritativa o estar mediada por reacciones inmunes”. DEFINICIÓN LARINGITIS AGUDA

3. Representa el 15-20 % de las enfermedades respiratorias. La incidencia estimada es del 3-6% en niños menores de 6 años de edad. La LA aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Predomina en varones , con una relación hombre:mujer de 2:1 y tiene una clara predisposición familiar (hasta un 15% refieren antecedentes familiares importantes de LA). El virus parainfluenza tipo 1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño. Existe otro pico de incidencia menor, en invierno, asociado al virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo 3. Los casos esporádicos de la primavera y el verano suelen asociarse con el virus parainfluenza tipo 3 y, menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae. EPIDEMIOLOGÍA LARINGITIS AGUDA

4. ETIOLOGÍA LARINGITIS AGUDA

5. PATOGENIA LARINGITIS AGUDA Nasofaringe Epitelio respiratorio laríngeo Tráquea Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea Deterioro en la movilidad de las cuerdas vocales Diámetro de la vía aérea + pequeño Cartílago aritenoides de > tamaño Afectación subglótica (predomina la disnea) La inflamación tiene un tropismo glótico y supraglótico Síntoma predominante es la disfonía

6. Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia. PATOGENIA LARINGITIS AGUDA Estrechamiento de la laringe Disnea Estridor La inflamación y la paresia de las cuerdas Afonía El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones. ↓ de la luz traqueal

7. Laringitis etiología vírica. Laringitis catarral. Laringitis gripal. Laringitis herpética. Laringitis etiología bacteriana. Laringitis etiologia fúngica. Laringitis granulomatosas. Laringitis tuberculosa. Laringitis sifilítica. Epiglotitis del adulto. Pericondritis. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ETIOLOGÍA LARINGITIS AGUDA Laringitis alérgicas o por hipersensibilidad. Laringitis medicamentosas. Laringitis agudas inhalatorias o térmicas. Laringitis cáusticas y/o por reflujo laringofaringeo. Laringitis por trauma o esfuerzo vocal. Laringitis autoinmune. Laringitis agudas infecciosas Laringitis agudas no infecciosas

8. Pródromos catarrales 1-3 días antes. Rinorrea Tos leve Febrícula Disfonía Tos perruna Estridor inspiratorio (con o sin disnea) PRESENTACIÓN CLÍNICA LARINGITIS AGUDA Triada característica Los síntomas suelen empeorar por la noche y en decúbito y desaparecen, generalmente, en menos de una semana.

9. Dificultad respiratoria progresiva muy variable, con tiraje de predominio supraesternal. Predomina una respiración bradipneica. Suele haber polipnea cuando hay afectación del tracto respiratorio inferior (laringotraqueobronquitis). Habrá hipoxia cuando se va a producir la obstrucción casi completa de los bronquios. Ansiedad o inquietud. Hipoventilación marcada. Palidez excesiva Cianosis Alteración de la conciencia PRESENTACIÓN CLÍNICA LARINGITIS AGUDA

10. Antecedentes familiares de LA. Tener una infección respiratoria. Exposición a sustancias irritantes. Uso excesivo de la voz. Pacientes inmunosuprimidos. Niños en etapa prescolar. Ancianos. FACTORES DE RIESGO LARINGITIS AGUDA

11. Dx clínico DIAGNÓSTICO LARINGITIS AGUDA Signos de dificultad respiratoria de vías altas Tiraje supraesternal, intercostal y subcostal Triada características Síntomas acompañantes

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LARINGITIS AGUDA Laringoscopia indirecta Nasofibroscopia flexible Presencia de signos inflamatorios en la mucosa laríngea, sobre todo en las cuerdas vocales. Rx lateral de cuello Inflamación supraglótica o retrofaríngea. TAC Inflamación de tejidos blandos y destrucción de cartílago. Recuento sanguíneo completo incluyendo fórmula leucocitaria. Cultivos por aspirado nasofaríngeo.

13. Tabla III. Diagnóstico diferencial de LA

14. TRATAMIENTO LARINGITIS AGUDA GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN LEVE Medidas generales (líquidos, antipiréticos, analgésicos) Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O. Alta médica, reposo de la voz, humidificación y oxigenoterapia MODERADA L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en i ntervalos de 20-30 min por 3 Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O. Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas Dar de alta 3 – 4 hs después de administrar el tto GRAVE Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O. Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en intervalos de 20-30 min por 3 Heliox a un flujo de 9-12 L/min por mascarilla con reservorio Ingreso a UCI para observación o intubar cuando hay hipoxia, disminución del nivel de conciencia o gran disnea progresiva.

15. La mayoría de casos de LA son formas leves, no suelen precisar hospitalización, y se recuperan en unos días Sólo requieren hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la UCI. De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a requerir intubación endotraqueal. La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas graves que requieren intubación. Alrededor del 15% de los casos tiene un carácter descendente, con afectación bronquial añadida. PRONÓSTICO LARINGITIS AGUDA

16. CRUP ESPASMÓDICO O LARINGITIS ESTRIDULOSA LARINGITIS AGUDA Se presenta bruscamente de noche en un niño previamente sano, comenzando súbitamente con tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio intenso. Dura una o varias horas y, al día siguiente, parece estar bien o con leve disfonía y tos. Afecta más a varones, suele ser recurrente y es evidente la presencia de casos familiares. Se ignora su etiopatogenia exacta aunque, para muchos autores, tiene un componente alérgico.

17. TRAQUEITIS BACTERIANA LARINGITIS AGUDA Hay que pensar en ella ante un paciente con: Aparente laringotraqueítis “grave” Fiebre alta Afectación general Mayor dificultad respiratoria No responde al tratamiento Los agentes productores son diversos, predominando: Haemophilus influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococcus, Branhamella catharralis, Clamidias y bacterias entéricas gram negativas. El tratamiento es antibiótico, con cefalosporinas parenterales o vancomicina más un beta lactámico resistente a betalactamasas, como la oxacilina.

18. EPIGLOTITIS LARINGITIS AGUDA El agente productor principal es  Haemophilus influenzae tipo B. Puede existir un proceso catarral previo, suelen faltar la afonía, el estridor y la tos perruna, presentan voz apagada y la tos es escasa. Hay un intenso dolor de garganta y dificultad para tragar, produciéndose salivación y babeo constantes, permaneciendo sentados hacia adelante apoyados en los brazos, con la cabeza en hiperextensión y la boca abierta. Suele producir un estado tóxico, con palidez y dificultad respiratoria rápidamente progresiva, incluso con cianosis y coma. La evolución espontánea es mala, incluso mortal, requiriendo establecer lo antes posible una vía aérea permeable, con intubación nasotraqueal precoz, incluso traqueotomía si aquella no fuera posible. Asimismo, debe ser tratada con antibióticos intravenosos, como cefotaxima, ceftriaxona o meropenem.

19. http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf file:///c:/users/admin/downloads/da0400-040-v1%20(1).pdf http://seorl.net/pdf/laringe%20arbor%20traqueobronquial/102%20%20laringitis%20agudas%20del%20adulto.pdf -http://www.antibioticos.msssi.gob.es/pdf/laringitis_aguda_(crup).pdf http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/ http://colombianadesalud.org.co/guias_atencion_medicina/prioritaria/guia%20laringitis%20prioritaria.pdf BIBLIOGRAFÍA LARINGITIS AGUDA

20. GRACIAS DIOS LOS BENDIGA