Laringitis cróNicaragua diapositivas presentacion

Laringitis cronicas

1. Laringitiscrónicas
Dra.TatianaA.PerezQ.

2. Laringitiscrónicasprimarias
Varones
45y65años
TABACO
90%,7vecesmásriesgodedisplasia,acción
queratinizantedelosalquilantesdeltabaco
Alcohol
Alcohol+Tabaco=sinérgicaacarcinogénesishiperemia
ysensibilizaciónalaaccióndeltabaco.AlcoholdéÍcit
vitA
Re?ujofaringolaríngeo
IncompetenciaGISconre?ujoOrigen
InsuÍcienciarespiratorianasal
Obstructivooinfecciosoairemalacondicionado+
respiraciónbucal↑rinorreaposterior
Usoinadecuadadelavoz
Deformamantenida,profesionalesdelavoz,
trabajadoresenambientesruidosos,etc.
Endrocrinopatías
DM,obesidad,HTA,hipovitaminosisAinadecuada
cicatrización
PostIntubaciónprolongada
+frec,grosordeltubolaríngeoymovimientos(cuelloo
tubo)
Otros
Vaporestóxicos(coloro,hidrocarburos,ácidos),polvos
industriales,ysustanciasirritantes(amianto,serrín,sílice)

3. Laringitiscrónicasprimarias
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CatarralCatarral
Hiperémia difusa y ↑secreción
mucosa
Hiperémiadifusay↑secreción
mucosa
Clínica: Disfonía ?uctuante +
tos y expectoración +
mucosidad adherida CV
Clínica:Disfonía?uctuante+
tosyexpectoración+
mucosidadadheridaCV
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AtróÍcaAtróÍca
Hipoplasia mucosa CV.
Corion delgado, Íbroso
HipoplasiamucosaCV.
Coriondelgado,Íbroso
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Edema de ReinkeEdemadeReinke
Hipe?róÍca
pseudomixomatoso
Hipe?róÍca
pseudomixomatoso
↑Vol, lisa y rosada. Edema cara
superior CV, bilateral, simétrico
y blanda
↑Vol,lisayrosada.Edemacara
superiorCV,bilateral,simétrico
yblanda
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Hipe?róÍca rojaHipe?róÍcaroja
Hipe?róÍca roja.
Engrosada e hiperémica,
In?amación submucosa
Hipe?róÍcaroja.
Engrosadaehiperémica,
In?amaciónsubmucosa
Edema del corion, con
eritroplasia
Edemadelcorion,con
eritroplasia
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Hipe?róÍca blancaHipe?róÍcablanca
Placas blanquecinas
(Hiperqueratosis
Placasblanquecinas
(Hiperqueratosis
Leucoplasia, Paquidermia
blanca, Papiloma
escamoso (Tumor exofítico,
indurado, irregular)
Leucoplasia,Paquidermia
blanca,Papiloma
escamoso(Tumorexofítico,
indurado,irregular)

4. Laringitiscrónicasprimarias
Degeneración carcinomatosa:Degeneracióncarcinomatosa:
Hiperplásicas (10%) y hiperqueratósicas
siempre. Depende del grado de displasia
Hiperplásicas(10%)yhiperqueratósicas
siempre.Dependedelgradodedisplasia
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Secundaria a RGESecundariaaRGE
Granulación en PV de aritenoides y
paquidermia interaritenoidea.
Úlceras y estenosis subglótica
GranulaciónenPVdearitenoidesy
paquidermiainteraritenoidea.
Úlcerasyestenosissubglótica
Por irritación continua por el
contenido gástrico y
microtraumatismos repetidos
Porirritacióncontinuaporel
contenidogástricoy
microtraumatismosrepetidos
Tx: Higiénico-dietéticoTx:Higiénico-dietético
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Secundaria a intubación prolongadaSecundariaaintubaciónprolongada
Granulomas en cara posterior del
borde libre CV, impiden aducción,
voz soplada
Granulomasencaraposteriordel
bordelibreCV,impidenaducción,
vozsoplada
Disnea por tamaño o estenosisDisneaportamañooestenosis

5. InfecciosasInfecciosas
BacterianaBacteriana
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
SÍFILISSÍFILIS
LEPRALEPRA
ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS
RINOSCLEROMARINOSCLEROMA
MicóticaMicótica
HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS
BLASTOMICOSISBLASTOMICOSIS
COCCIDIOMICOSISCOCCIDIOMICOSIS
CRIPTOCOCOSISCRIPTOCOCOSIS
CANDIDIASISCANDIDIASIS
ASPERGILOSISASPERGILOSIS
RINOSPORIDIOSISRINOSPORIDIOSIS
ParasitariasParasitarias
LEISHMANIASISLEISHMANIASIS
TRIQUINOSISTRIQUINOSIS
ViralesVirales
PAPILOMATOSISPAPILOMATOSIS
E
T
I
O
L
O
G
Í
A
I
N
F
E
C
C
I
O
S
A
s
Laringitiscrónicassecundarias

6. Laringitiscrónicassecundarias
BACTERIANASBACTERIANAS
TUBERCULOSIS:Granulomas,+frec,
hombres2:1.Comisuraanteriorycara
laríngeadeepiglotis.Diseminación
broncogénica.Exofíticasoulcerosas
carcinoides,noalteranmotilidad;
edemayeritemadifusos,olesiones
solitariasomultinodulares.
SÍFILIS:Secundaria(pápulas
eritematosasconúlcerassupe?iciales
indolorasyadenopatíasce?icales)y
terciaria(gomosa,zonasdeÍbrosis,
condritisyestenosis).Testsserológicos
(VDRLyFTA-ABS).Estenosiscicatricial
LEPRA:Desdenasofaringe.Lesionesnodulareso
ulceradassupraglóticasedematosas.Dx:Biopsia.
Tx:Dapsona+rifampicina
ACTINOMICOSIS:Actinomycesisraelii.
Agresiónlocal(extraccióndentaria),tumor
in?amatorioonódulos+gránuloscolorazufre.
Eritemadifuso,exudadopurulentoomasa
exofítica.AbscesiÍcarseyÍstulizarapiel.Dx:
Cultivoanaerobio.Tx:PNC+drenajey
dresbridamientoqx
RINOSCLEROMA:Klebsiellarhinoscleromatis.
Dsdenasofaringe.FaseCatarral(edemay
supuración);GranulomatosayCicatricial
(estenosisycicatrices)Dx:Histopatológico.Tx:
Estreptomicinaytetraciclina.Qx(cicatrizal)

7. Laringitiscrónicassecundarias
HISTOPLASMOSIS
Inhalacióndehifas.Granulomas
queulceran,muydolorosas
Diseminaciónprogresiva
severayfatal
Dx:Histopato.Tx:
Ketoconazoloral,Anfotericina
BEV
BLASTOMICOSIS
No?eamericana:Blastomices
dermatitidis.Infpulmonar
solapada,<2%,inÍltración
nodulardifusa,ulceraysupura
Fibrosisyestenosis.
Fístulasfaringocutáneas.
Dx:Histopatológico.Tx:
Ketoconazolo
AnfotericinaB
Sudamericana:
Paracocidioidesbrasiliensis.
ÚlcerasVAS.Dx:Biopsia.Tx:
Sulfamidas,Ketoconazolo
anfotericina
COCCIDIOMICOSIS Coccidioidesimmitis.
Autolimitada,vía
hematógena
coccidioidomicosis
progresiva
granulomatosa
Granulaciónulcerado.Dx:
Biopsia.Tx:AnfotericinaB
MicóticASMicóticAS

8. Laringitiscrónicassecundarias
CRIPTOCOCOSIS
Criptococcus
neoformans.
Inmunode?ciencia
Pulmonar,
diseminación
hematógenaalSNC
Lesionesexofíticasen
CV.Dx:Cultivo.Tx:
AnfotericinaBy
?ucitosina
CANDIDIASIS
Candidaalbicans,
inmunode?ciencias
Exudadoblanquecino
cremoso
Dx:Biopsiaofrotis.Tx:
Nistatinay
ketoconazol
ASPERGILOSIS
Inmunodeprimidos.
Aspergillusfumigatus
y?avus
Lesionesnecróticas,
porinvasiónvascular
Dx:Biopsia.Tx:
AnfotericinaB
RINOSPORIDIOSIS
Rhinosporidium
seeberi
Lesionespolipoideas
conquistes
submucosos
Dx:Biopsia.Tx:
Exéresis

9. Laringitiscrónicassecundarias
Por ParásitoSPorParásitoS
LEISHMANIASIS:Leishmania
braziliensis,nasofaríngeae
inoculacióndirecta.Úlceraciones.
Dx:Muestras,biopsiasocultivos.
Tx:especíÍco
TRIQUINOSIS:Trichinella
spiralis,sinsx,dxcasual.Asoc
carcinomaepidermoide

10. Laringitiscrónicassecundarias
ViralesVirales
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Tumorbenigno,+frecenlainfancia.
Sindifsexos,adultosesmasculino.
2-5añosy20-30años.
Endolaríngea(hipofaringeyárbol
TB)
Macros:gruposdeelementosde
0,5mm,grisaceos-blanquecinoso
rosados,dejancicacricesyÍbrosis
Micros:Ejesconjuntivovasculares
revestidosporepitelioescamoso
hiperplasico,aspectoarborescente.
Atipiascelulares
Inmunohistoquímica:↑RFCEy
proteínap53.ADNVHP
PAPILOMATOSIS LARINGEA PAPILOMATOSISLARINGEA

11. Laringitiscrónicassecundarias
ViralesVirales
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Etiología
Hormonal:Indol-3-carbinolTx
Viral:PapovavirusAoVPH,6y11
Contagio:Contaminacióninfantil,
transplacentariaohematógena.
Relacionessexualesorogenitales
Clínica
Estridorenlactante
Evolución
Imprevisibleydesconce?ante.
Malignizaciónaepiteliomas2%
en30años
PAPILOMATOSIS LARINGEA PAPILOMATOSISLARINGEA

12. Laringitiscrónicassecundarias
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Tratamiento:
Qx:Intubaciónmuycomplicada.Exéresis:microcirugía
laríngea,crioelectrodos,electrobisturies,cauterizacióncon
gasargónovaporizaciónlaserCO2(vaporconADNviral)
Médico:limitadoporlascomplicaciones
Retinoides:formasgraves
Autovacunas:apa?irdepapilomaspropiosdelpaciente
Metrotexate
Antivirales:aciclovir,ribavirinaycidofovir
Inte?erónαN1:+prometedores.Cuidadofunción
hepática
Indol-3-carbinol:anulaelefectoproliferativodelos
estrógenossobrecultivoscelulareslaríngeos.EÍcaciaen
estudiosexperimentales

13. Laringitiscrónicassecundarias
SARCOIDOSIS
Edemadifusoo
masasexofíticas.
Neuropatíadel
recurrente
laríngeo.
Granulomasno
caseiÍcantes.Tx:
especíÍco
AMILOIDOSIS
Depósitosde
proteínas
Íbrilares.
Primaria
(espontánea)y
secundaria(ARo
TBC).Nódulos
subepitelialeso
engrosamiento
mucoso,
depositos
amiloideslisos,
sonrosados,bajo
epiteliointacto.
Tx:LáserCO2
OTRAS
Enfermedadde
Wegener,
granulomaletal,
pénÍgo,
policondritis
recidivantey
LES
ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICASASOCIADASAENFERMEDADESSISTÉMICAS

14. Laringitiscrónicas
Hiperplasia:Engrosamientodelepitelioplano
estrati?cado,c/squeratinizaciónsupe?icial
Displásico:Célulasconungradodemaduración
anormaloatipia.LEVE:Capabasal.MODERADA:
2/3delgrosor,GRAVE:Todoelgrosor
Carcinomainsitu:Sisepierdelaintegridaddela
membranabasalylasatipiasinvadenelcorion

KleinasseryLepage OMS,1991 FrIedman
Estadio1Hiperplasiasimplec/s
queratinización
Queratosis LIN1
Estadio2HiperplasiaconatipiascelularesDisplasialeve,moderaday
grave
LIN2
Estadio3HiperplasiaconcarcinomainsituCarcinomainsitu LIN3