LARINGITIS DEL ADULTO CAUSAS Y TRATAMIENTO

LARINGITIS DEL ADULTO

1. Sindy Ruiz Girón Residente primer año Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello Universidad Autónoma de Sinaloa Hospital Civil de Culiacán LARINGITIS

2. INTRODUCCIÓN Laringitis Puede ser aguda o crónica I nfecciosa o inflamatoria Aguda patología inflamatoria de la mucosa laríngea y de instauración rápida A guda es más común en contagios secundario a infecciones respiratorias virales C ónica más comunes es ambientales como reflujo laringofaringeo y tabaco - Rx: manejo conservador (hidratación, antipiréticos, reposo de la voz, descongestionantes, humidificación, dejar de fumar) -A ntibióticos no indicado a menos que se sospeche de una infección bacteriana secundaria

3. LARINGITIS AGUDA S obreinfección de laringitis vírica Secundario a infección de las vías respiratorias altas Meses invernales a veces de forma epidémica

4. Manifestaciones clínicas Generalmente autolimitada D uración normal de 5 a 7 días Disfonía , molestia/dolor laríngeo Odinofagia T os seca irritativa que suele persistir tras mejorar la disfonía Malestar general, febrícula Escalofríos

5. LARINGITIS AGUDA Diagnostico Examen físico edema de cuerdas vocales, eritematosas y con pérdida de flexibilidad vibratoria normal Linfadenopatía es una hallazgo poco común El diagnóstico virológico específico es innecesario Muestras debe obtenerse de la nariz y no de la faringe Tomografía computarizada (TC) de los senos paranasales no puede ser confiable

6. LARINGITIS AGUDA

7. LARINGITIS AGUDA

8. LARINGITIS AGUDA Menos frecuencia úlceras ( 29%) puede ser causada por el virus del herpes simple,citomegalovirus (CMV), criptococos, histoplasmosis, micobacterias o linfoma candidiasis (17%) E steroides sistémicos e inyectados localmente han mostrado éxito en tratar estas úlceras relacionadas con el SIDA y talidomida sistémica

9. LARINGITIS POR VIH Krzysztof   Piersiala  , Samuel F.  Weinreb  , Lee M.  Akst  , Alexander T.  Hillel  ,  Simon R.  Best , Laryngeal disorders in people living with HIV, American Journal of Otolaryngology ,   January – February 2022

10. LARINGITIS HERPÉTICA Herpes simple tipo 1 Aparece fundamentalmente en inmunodeprimido F aringitis con o sin gingivoestomatitis asociada S íntomas : Odinofagia , sensibilidad y l infadenopatía Laringoscopia vesículas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea Cultivo viral y confirmación mediante inmunofluorescencia El tratamiento incluirá antivirales tipo Aciclovir

11. LARINGITIS AGUDA Bacteriana P oco común Sospechar por no mejoría de los síntomas con tratamiento inicial Epiglotitis o supraglotitis es la infección bacteriana más grave A tención médica inmediata dada la posibilidad de muerte Hemograma :leucocitosis con neutrofilia orientar en laringitis bacterianas Tratamiento : Dirigido a el patógeno por cultivo, antibióticos de amplio espectro como cefalosporinas de segunda y tercera generación que protejan frente a H. Influenzae B o macrólidos como la eritromicina

12. LARINGITIS AGUDA Laringoscopia indirecta o mediante fibroscopia: Edema y enrojecimiento difuso de la mucosa Presencia de secreciones mucopurulentas puede indicar infección bacteriana

13. Supraglotitis M ás frecuente en varones (4:1 ) Fases inicial igual a la laringitis vírica P rogresa a disfagia y odinofagia intensas A fectación marcada del estado general, (fiebre alta , voz apagada y sensación de ocupación faríngea ) E stridor inspiratorio y trabajo respiratorio que aumenta en decúbito Patógenos comunes: H. influenzae tipo b S. Pneumoniae S. Aureus Estreptococo β-hemolítico S. Viridan P. aeruginosa L aringoscopia indirecta o fibroscopia : Edema y eritema en la región supraglótica La pared posterior de la hipofaringe puede estar también afectada

14. Supraglotitis R adiografía simple cervical L aringoscopia en espejo N asolaringoscopia flexible 3 de 23 paciente de requieren intervención de las vías respiratoria Tratamiento clínico : Humidificación, medicamentos antirreflujo , antibióticos intravenosos cefalosporinas de segunda y tercera generación, asociada a un aminoglucósido y esteroides Critico: I ntubación orotraqueal o traqueotomía

15. LARINGITIS AGUDA Tratamiento Antitoxina (antisuero hiperinmune de origen equino) y antibióticos (penicilina y eritromicina)

16. LARINGITIS AGUDA Rinoescleroma Infección laríngea por Klebsiella Obstrucción Afectación rinológica y de cuerdas vocales Diagnostico: Muestras de biopsia Cocobacilo gram negativo, dentro de los macrófagos obtenidos ( Mikulicz) Tratamiento A ntibióticos : fluoroquinolonas, tetraciclina y soporte respiratorio Tratamiento quirúrgico a largo plazo traqueotomía en algún momento durante el curso clínico

17. Laringitis por mononucleosis infecciosa Virus de Ebstein-Barr Faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatías Laringe : lesiones en típicas falsas membranas e incluso áreas necrosantes. Tratamiento : Sintomático , con antitérmicos y reposo

18. L aringitis por mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Secundario a neumonías P uede causar una laringotraqueítis asociada Fiebre , tos no productiva, odinofagia, disfonía e incluso afonía Laringe se aprecia hiperémica y edematosa TX : Antibióticos tales como eritromicina, Claritromicina o la Azitromicina Suele tener un curso autolimitado, por lo que el tratamiento es sintomático

19. Laringitis por gonococo Neisseria gonorrhoeae Transmisión sexual G ingivitis,estomatitis , glositis y faringitis F elación alto riesgo T inción de Gram típica revela diplococos gramnegativos intracelular Tratamiento dosis única de ceftriaxona intramuscular, combinado para Chlamydia trachomatis de azitromicina o , doxiciclina

20. LARINGITIS AGUDA Laringitis sifilítica R ara de sífilis orofaríngea hallazgo más común una úlcera en el labio, lengua o amígdal a Etapa secundaria SSx: edema leve temporal, indoloro Etapa terciaria SSx: las gomas pueden descomponer el cartílago Laringoscopia lesiones maculopápulas rojas, ovaladas Puede haber linfadenopatía no dolorosa en el cervical y otras regiones Diagnostico :RPR específica , FTA-ABS ; treponema pallidum Rx: penicilina, tetraciclina, eritromicina

21. LARINGITIS AGUDA Laringitis tuberculosa T ípicamente secundaria a tuberculosis pulmonar Tejido de granulación y ulceración en la glotis posterior ( posterior interaritenoides más comunes, superficie laríngea de la epiglotis, cuerdas vocales)   Histopatología: inflamación celular, granuloma en subepitelio y pericondritis Tratamiento: isoniazida, rifampicina, reposo de la voz, opioides para el dolor

22. LARINGITIS AGUDA Diagnóstico diferencial  Tomografía computadorizada (TC) cervical P osibles infecciones de los espacios profundos del cuello Absceso periamigdalino A ngina de Ludwig A bsceso retrofaríngeo E n casos dudosos cuando no hay compromiso de la vía aérea o hemos asegurado la vía aérea

23. LARINGITIS AGUDA

24. LARINGITIS FUNGICA Gautam Khaund , 2Debika Baruah , 3 Vivek Agarwal , 4 Surajit Barman, Invasive Fungal Laryngitis in an Immunocompetent Person , International Journal of Phonosurgery and Laryngology, July-December;4(2):73-75

25. LARINGITIS AGUDA

26. LARINGITIS POR ASPERGILLUS Aspergillus fumigatus y flavus mas común I nmunocompetencia del paciente Compromiso de laringe como consecuencia de sinusitis, enfermedad de las vías respiratoria bajas, o por diseminación hematógena. C ausar necrosis tisular Diagnóstico : Biopsia dentificando el organismo Tratamiento se realiza con Anfotericina B

27. CAUSA NO INFECCIOSA DE LARINGITIS AGUDA

28. CAUSA NO INFECCIOSA DE LARINGITIS AGUDA Fonotrauma Abuso, mal uso y el uso excesivo de la voz H emorragia y edema de las cuerdas vocales Señalización proinflamatoria inducida por 1β (IL-1β) en las cuerdas vocales fibroblastos Niveles bajos de actividad mecánica reducen la interleucina Examen laringoscopio y estroboscopia Tratamiento de reposo de la voz, esteroides y otros medicamentos .

29. Fonotrauma

30. CAUSA NO INFECCIOSA DE LARINGITIS AGUDA

31. CAUSA NO INFECCIOSA DE LARINGITIS AGUDA Ramón Terre Falcón, Inmaculada Anguita Sánchez, Francisco Sánchez González, LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO, IV. LARÍNGE ÁRBOL TRAQUEO-BRONQUIAL, formación en ORL

32. CAUSA NO INFECCIOSA DE LARINGITIS AGUDA LARINGITIS TÉRMICAS O INHALATORIAS S ustancias gaseosas resultantes del proceso de combustión G randes quemados Edema que se localiza do en la altura de la epiglotis y del vestíbulo laríngeo Lesión suele ser progresiva que se asocia a disnea , disfonía, tos y odinofagia de instauración progresiva N asofibrolaringscopia y el broncoscopio flexible : P rogresión de las lesiones Tratamiento, en líneas generales consiste en: Observación en el ámbito hospitalario Oxigenoterapia mediante mascarilla o gafas nasales Humidificación y buena hidratación Antibióticos y corticoides Control de la vía aérea, por intubación o por traqueotomía Ramón Terre Falcón, Inmaculada Anguita Sánchez, Francisco Sánchez González, LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO, IV. LARÍNGE ÁRBOL TRAQUEO-BRONQUIAL, formación en ORL

33. LARINGITIS CRÓNICA TX: Abordar la etiología (dejar de fumar, rehabilitación de la voz, tratar rinosinusitis, régimen de reflujo), humidificación, mucolíticos, considerar ciclo corto de corticosteroides

34. LARINGITIS CRÓNICA Presentación clínica de la infección fúngica laríngea: Disfonía ,odinofagia y malestar general Biopsia de tejido y tinciones de hongos para confirmar el diagnostico

35. LARINGITIS CRÓNICA B lastomicosis E ndémica en varias zonas : Sur Estados Unidos Inhalación o por diseminación hematógena A fectación laríngea es rara (<5% de los casos) úlceras laríngeas rojas o nódulos miliares en las cuerdas vocales L esiones atípicas pero sospechosas en el laringe Diagnóstico diferencial con Ca de laringe T inciones fúngicas: levadura en ciernes Tratamiento terapia sistémica: Anfotericina B, ketoconazol o itraconazol

36. LARINGITIS CRÓNICA Paracoccidioides Principal patógeno en laringitis fúngica invasiva S ur América M anifestación primaria : disfonía con disnea Examen laríngeo :Lesiones ulcerosas y exofíticas Aspecto similar al carcinoma T ratamiento es con antifúngicos sistémicos

37. LARINGITIS CRÓNICA Histoplasmosis E ndémico de los valles de los ríos Ohio y Mississippi Pocos casos de histoplasmosis laríngea Inhalación de esporas o diseminación sistémica E nfermedades pulmonares localizadas Factores de riesgo de inmunosupresión (VIH, inmunosupresión iatrogénica ,postrasplante o diabetes) T u moraciones submucosos y exofíticos que se ulceran siendo muy dolorosos Puede diagnosticarse erróneamente como carcinoma Tratamiento es con antifúngicos sistémicos ( Anfotericina B intravenosa )

38. LARINGITIS CRÓNICA Micobacterias Tuberculosis C on y sin diseminación pueden desarrollar manifestaciones laríngeas de la enfermedad Lim y sus colegas revisión de 60 casos Tuberculosis laríngea durante 10 años Disfonía mas común L esiones granulomatosas y ulcerosas Sitios mas común : Cuerdas vocales verdaderas y falsas De estos 60 pacientes Tenían enfermedad pulmonar activa; 28 (47%) Tuberculosis pulmonar inactiva 20 de los 60 (33%) Tuberculosis laríngea aislada 9 (15%)

39. LARINGITIS CRÓNICA Micobacterias –Tuberculosis Histopatología : inflamación celular, granuloma en subepitelio y pericondritis Tx: isoniazida, rifampicina, reposo de la voz, opioides para el dolor Tejido de granulación y ulceración en la glotis posterior Más común interaritenoides Superficie laríngea de la epiglotis Cuerdas vocales

40. LARINGITIS CRÓNICA Lepra (enfermedad de Hansen) Generalmente tropical Se transmite en gotitas en aerosol altamente contagiosos Mayor incidencia incluyen Brasil, Mozambique e India, América del Sur, África , y subcontinente asiático Lepra diseminada : afectación laríngea Dx: biopsia (células leprosas espumosas que contienen el bacilo), frotis nasal Tx : Dapsona (diaminodifenilsulfona), corticosteroides Lesiones ulcerosas en la supraglotis Condritis/pericondritis de laringe

41. LARINGITIS CRÓNICA NO INFECCIOSA

42. LARINGITIS CRÓNICA NO INFECCIOSA Laringitis por reflujo Respuesta inflamatoria de la mucosa laríngea por reflujo ácido y no ácido Posibles fuentes de lesión laríngea : Ácido gastrico, bilis y la pepsina Falta de respuesta al tratamiento antiácido Clínica Disfonía (peor por la mañana) Ataques de asfixia por la noche Regurgitación (Pirosis) Globus faríngeo Tos crónica Aclaramiento de la voz Acidez estomacal posprandial (observada <50% del tiempo en LPR)

43. LARINGITIS CRÓNICA NO INFECCIOSA Hallazgos laríngeos: Eritema y edema de la comisura posterior, aritenoides , superficie de las cuerdas vocales y superficie laríngea de epiglotis; edema supraglótico difusa con granuloma del proceso vocal D iagnostico se realiza con PH- metría de 24 horas con doble sonda Herramientas diagnosticas : Cuestionario :índice de síntomas de reflujo ( RSI) Puntuación (RFS) basada en los hallazgos de la laringoscopia

44. Cuestionario autoadministrado de 9 ítems sobre los síntomas del último mes • Cada elemento se calificó desde 0 = sin problema hasta 5 = problema grave • La puntuación varía de 0 a 45; >13 es anormal

45. El elemento de gravedad (5 puntos) se multiplica por la frecuencia (5 puntos) para obtener la puntuación de los síntomas (0-25). La suma se calcula para obtener la puntuación final de RSS-12 (0-300). Una puntuación en el RSS-12 mayor a 11 sugiere presencia de reflujo faringolaríngeo

46. Laringitis por reflujo

47. Laringitis por reflujo

48. Laringitis por reflujo Primera línea fallida Considerar una prueba de pH de 24 horas mientras se toman IBP

49. Laringitis por reflujo Tratamiento medico

50. Charles N. Ford, MDEvaluation and Management of Laryngopharyngeal Reflux AMA The Journal of the American Medical Association , DOI: 10.1001/jama.294.12.1534

51. LARINGITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD AUTOINMUNE Granulomatosis con poliangeítis (Granulomatosis de Wegener) Vasculitis es de vasos pequeños y medianos A utoanticuerpos contra la proteinasa 3 Anticuerpos [ c-ANCA ]) Y [p-ANCA ]) El 90% manifestación en cabeza y cuello M ás común la estenosis subglótica (20 %) Masa subglótica, disnea, estridor bifásico TX: dilatación endoscópica de las vías respiratorias o resección abierta del tejido

52. LARINGITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES AUTOINMUNES Policondritis recurrente (RP ) T rastorno más raro E pisodios de inflamación en cartílagos y en los tejidos circundantes Autoanticuerpos dirigido contra el colágeno tipo II El 25% al 50% presentan disfunción laríngea Sx: Disfonía, odinofagia y tos hasta una obstrucción letal de las vías respiratorias Tx: combinaciones de ambos medicamentos Manejo e intervención quirúrgica

53. LARINGITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD AUTOINMUNE Pénfigo Pérdida epitelial grave e inflamación E l 80% signos y síntomas otorrinolaringológicos(40 % laríngeos) A fectación fue asintomática en una fracción significativa de pacientes Tratamiento :dosis altas de corticosteroides combinados con inmunosupresores lo que indica que la laringe

54.   LARINGITIS ASOCIADA A SISTÉMICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA S arcoidosis Trastorno poco común C olecciones de células inflamatorias crónicas (no caseificantes granulomas) en los tejidos de todo el cuerpo C ausa desconocida A fectación laríngea menos del 1 % L aríngeo se limita a la región supraglótica Diagnóstico histológico T ratamiento médico para enfermedades sistémicas R esección endoscópica de enfermedad laríngea obstructiva y La inyección intralesional de esteroides

55. LARINGITIS ASOCIADA A SISTÉMICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA Amiloidosis Depósito extracelular de restos proteicos anormales Trastornos linfoproliferativos e inflamatorios crónicos N eoplasias celulares y sus depósitos focales de amiloide ocurren en el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) de la laringe A miloidosis laríngea es rara el 1% Laringoscopia: Presencia de una submucosa no ulcerada, masa o nódulo que a menudo muestra un color amarillo o naranja matriz Tratamiento : Resección de una enfermedad que afecta la voz u obstruye las vías respiratorias

56. LARINGITIS ASOCIADA A RADIOTERAPIA Radiación neoplasias malignas de cabeza y cuello D isfonía , disfagia y de globo faríngeo Cambios fibróticos dependientes para incluir atrofia musculary con fibrosis en la laringe Atrofia de las cuerdas vocales Hipervascularidad Radioterapeutas desarrollan técnicas para evitar daños colaterales a estructuras no involucradas

57. GRACIAS

58. Laringitis por reflujo

59. Laringitis por reflujo

60. Laringitis por reflujo