Laringitis supraglotica, glotica e infraglótica

laringitis glotica, supraglotica e infraglotica

1. LARINGITIS SUPRAGLOTICA, GLOTICA E INFRAGLÓTICA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA

2. LARINGITIS SUPRAGLOTICA, SUPRAGLOTITIS O EPIGLOTITIS

3. Definición Inflamación aguda en la región supraglótica de la orofaringe con la inflamación de la epiglotis, vallecula , aritenoides y los pliegues ariepiglóticos Epidemiologia: > niños de 2-4 años

4. Etiología Haemophilus influenzae  tipo b Streptococcus pneumoniae Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, beta-hemolíticos) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Haemophilus parainfluenzae Neisseria meningitidis Pseudomonas  especies Candida albicans  , especialmente en pacientes inmunocomprometidos Klebsiella pneumoniae Pasteurella multocida

5. Presentación: Historia NIÑOS: Fiebre Disnea Odinofagia / Disfagia Dolor de garganta Ansiedad Sialorrea Voz apagada gutural o ronca ADULTOS: Dolor de garganta (95%) Odinofagia / disfagia (95%) Voz apagada (54%) Antecedente de síntomas de infección del tracto respiratorio superior (ITRS)

6. Presentación: examen físico Posición Tripode - Sentado en las manos, con la lengua fuera y la cabeza hacia adelante Babeo / incapacidad para manejar las secreciones Estridor: obstrucción de vía aérea avanzada Voz apagada (54%) Adenopatía cervical Fiebre de hasta 40°C

7. Presentación: examen físico Hipoxia Distrés respiratorio El dolor intenso a la palpación suave sobre la laringe o hueso hioides Tos leve Irritabilidad Taquicardia Aspecto tóxico del paciente

8. Diagnóstico PRIMERO ESTABILIZAR AL PACIENTE Nasofibrolaringoscopía Cultivo laríngeo, hemocultivo y antibiograma Radiografía lateral de cuello Radiografía de tórax

9. Diagnóstico Radiografía lateral del cuello : epiglotis inflamada que sobresale de la pared anterior de la hipofaringe (signo de la huella digital), pliegues ariepiglóticos engrosados, obliteración de la vallécula , y dilatación de la hipofaringe

10. Diagnóstico Nasofibrolaringoscopía : epiglotis abscesual flemonosa

11. Tratamiento Oxigeno humidificado por mascarilla ó Intubación de urgencia Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/ kp IV cada 12-24 horas Paracetamol 10-15 mg/ kp /d cada 6-8 hs. Ibuprofeno 5-10 mg/ kp /d cada 6-8 hs.

12. Antibióticos Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/ kp /d cada 8 horas Ceftriaxona 50-100 mg/ kp /d IV cada 8 hs Cefotaxima 100-150 mg/ kp /d IV cada 6-8 hs Cefuroxima 100-150 mg/ kp /d IV cada 8 hs Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/ kp /d IV cada 6 hs

13. LARINGITIS GLÓTICA O CORDITIS

14. Laringitis glótica o corditis DEFINICION: Proceso inflamatorio circunscripto que compromete una o ambas cuerdas vocales. ETIOLOGIA: Infecciosa (bacteriana o viral) Mecánica (traumatismo fonatorio ) Alérgica (polen, aspirinas, IECA’s , insectos) Irritantes: tabaco, alcohol, vapores, gases tóxicos Exposición ambiental o laboral Enfermedades: ERGE, EPOC,

15. Laringitis glótica o corditis CLINICA: Disfonía DIAGNOSTICO: Laringoscopia directa o indirecta según edad; Congestión de una o ambas cuerdas Edema y hemorragia submucosa .

16. Esta vista muestra la laringe de una mujer de 53 años de edad, una profesora de ciencias de sexto grado, cuyo síntoma principal era una voz ronca y entrecortada. Tenga en cuenta las áreas alternantes de eritema y mucosa normal de las cuerdas vocales.También tenga en cuenta las irregularidades en el contorno de los pliegues vocales. Cortesía de Ann Kearney, Palo Alto, California

17. Laringitis glótica o corditis TRATAMIENTO: Reposo vocal Tratar la causa Antiinflamatorios: Paracetamol 10-15 mg/ kp /d cada 6-8 hs. Ibuprofeno 5-10 mg/ kp /d cada 6-8 hs. Diclofenaco 1-2 mg/ kp cada 8 hs. Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/ kp IV cada 12-24 horas

18. LARINGITIS SUBGLÓTICA

19. Definición Proceso inflamatorio edematoso localizado a nivel de subglotis . EPIDEMIOLOGÍA privativo de los NIÑOS (6 meses - 6 años) Aparece luego de cuadro gripal. Causa mas frecuente de estridor en niños. Prevalencia en primavera o invierno

20. Etiología Virus => Crup Parainfluenza, Influenza A y B Adenovirus, rinovirus Bacterias: Haemofilus , Neumococo, Stafilococus aureus , micoplasmas Corynebacterium diphteriae => Crup verdadero Irritativo => falso crup Alergias, ERGE, faringitis crónicas, amigdalitis crónicas Psicógenos

21. Presentación Cuadro generalmente benigno y autolimitado , más espectacular que peligroso. Ataque nocturno Afonía. Tos perruna. Estridor inspiratorio Dificultad inspiratorias. Tiraje / cornaje / aleteo nasal Ansiedad Sólo ocasionalmente provoca obstrucción grave de la vía aérea.

22. Puntaje para evaluar clínicamente la laringitis

23. Diagnóstico Fibrolaringoscopía: Vestíbulo normal Cuerdas vocales congestivas Edema en herradura o rodete subglotico

24. Diagnóstico Radiografía AP de partes blandas del cuello: signo del lápiz Radiografia lateral de cuello

25. Clasificación endoscópica GRADO 1: edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas. GRADO 2: el edema ocupa un tercio de la luz subglótica de cada lado. GRADO 3: el edema llega a la línea media.

26. Tratamiento Oxígeno humidificado por mascarilla de acuerdo a saturación Aire húmedo y frio cada 15 minutos y tres veces al día. Corticoides sistémicos o nebulizados. Hidrocortisona Dexametazona Betametasona Prednisolona 1 mg/k/12 horas, 3 días Budesonida nebulizada  2 mg en 4 cc de suero fisiológico, flujo a 5-6 litros/m. Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5cc/k/dosis cada media hora

27. a) Laringitis Leve (Taussig < 6) Síntomas y signos : Estridor- tos perruna. No hay tiraje o es leve. Aspecto no toxico. Manejo ambulatorio: Ambiente húmedo frio. Betametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis vía oral por tres días.

28. b) Laringitis Moderada ( Taussig 7- 8) Síntomas y signos: Estridor moderado en reposo. Tiraje sub e intercostal moderado. Manejo ambulatorio: PRIMERO: Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml diluida en 3.5 ml de Solución fisiológica Hidrocortisona 5-7 mg/ kp / dia E.V.-I.M. DESPUES: Dexametazona 0.6mg/kg/ dia E.V.- I.M. dosis unica Observar 1 hora después de la nebulización, por el riesgo de rebote.

29. c) Laringitis Moderada ( Taussig >9) Síntomas y signos: Aspecto toxico. Taquipnea y tiraje grave. Estridor marcado. Cianosis . Manejo HOSPITALARIO PRIMERO Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml diluida en 3.5 ml de Solución fisiológica Hidrocortisona 5-7 mg/ kp / dia E.V.-I.M. DESPUES Dexametazona 0.6mg/kg/ dia E.V.- I.M. dosis unica Si no existe mejoría con lo anterior, debe ser valorado por terapia intensiva. Intubar antes de 90 min

30. Diagnostico diferencial

31. ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y LARINGE

32. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA Penicilina V, vía oral, durante 10 días : 25-100 mg/kg/ dia Penicilina G benzatina , en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U Amoxicilina , durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h horas Cefadroxilo , durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.

33. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA Estolato o etilsuccinato de eritromicina , durante 10 días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs. Azitromicina , durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. Claritromicina , durante 10 días: 7.5 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs Clindamicina , durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs.

34. LARINGITIS AGUDA BACTERIANA Amoxi-clavulanico 50-100 mg/ kp / cada 8 horas por 10 dias Acetil cefuroxima 40 mg/ kp dias cada 12 horas por 10 dias Claritromicina 7,5-15 mg/ kp cada 12 horas por 10 dias

35. LARINGITIS CRONICA BACTERIANA Amoxi-clavulanico 50-100 mg/ kp / cada 8 horas por 10 dias Penicilina G benzatina , en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U

36. EPIGLOTITIS Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/ kp /d cada 8 horas Ceftriaxona 50-100 mg/ kp /d IV cada 8 hs Cefotaxima 100-150 mg/ kp /d IV cada 6-8 hs Cefuroxima 100-150 mg/ kp /d IV cada 8 hs Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/ kp /d IV cada 6 hs