Laringotraqueitis Aguda (CRUP)

Presentación sobre Laringotraqueitis Aguda, también conocida como CRUP.

Definición, epidemiologia, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Basado principalmente en las guías de práctica clínica Mexicanas.

1. Laringotraqueitis AGUDA

2. DEFINICIÓN También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica Se caracteriza por: Los agentes causales más frecuentes son los virus Estridor laríngeo Tos traqueal Disfonía Fuentes C. et al. Croup , tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.

3. EPIDEMIOLOGÍA 15% de las enfermedades respiratorias de la infancia Afecta más frecuentemente a hombres… Promedio de edad 2 años Mayor incidencia a fines de otoño y principio de invierno MESES AÑOS Fuentes C. et al. Croup , tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.

4. ETIOLOGÍA PARAINFLUENZA 1, 2 y 3 (65%) Influenza A y B Sincitial Respiratorio Metapneumovirus Enterovirus, Sarampión, Parotiditis… Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

5. PATOGENIA Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

6. CUADRO CLÍNICO ¡LA TRIADA CLÁSICA! Fuentes C. et al. Croup , tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.

7. Inicio brusco P uede iniciar con síntomas catarrales, posteriormente tos disfónica o ronca, estridor inspiratorio, disfonía El estridor es nocturno Odinofagia, fiebre de poca cuantía Si la obstrucción progresa se instala un mayor grado de dificultad respiratoria Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

8. X Dejar al niño tranquilo porque puede empeorar la sintomatología Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

9. El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7 días Cuando aumenta edema… Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

10. 1% de los niños requieren intubación endotraqueal Fuentes C. et al. Croup , tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.

11. GRAVEDAD… Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

12. DIAGNÓSTICO Diagnóstico 100% clínico NO se requieren realizar exámenes (no provocar llanto) Test para determinar la presencia de algún virus solo si: S e requiere aislar al paciente, existen hermanos con enfermedad crónica o lo solicita la madre Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

13. ¿Radiografías…?? No son de uso rutinario Radiografía AP de cuello 50% de los pacientes muestran el signo clásico de aguja o torre Disminución de la columna de aire subglótico y en la proyección lateral la presencia de sobredistención de hipofaringe La BH no es útil Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

15. TRATAMIENTO PRIMERO TENEMOS QUE DEFINIR SI ESTAMOS ANTE UN CUADRO GRAVE, MODERADO O SEVERO SCORE DE TAUSSING 1 2 Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP. Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2 Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

16. Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

17. Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO… LOS GLUCOCORTICOIDES SON LA PIEDA ANGULAR A las 6-12 horas de iniciado el tratamiento Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

19. DEXAMETASONA No se han documentado diferencias entre vía oral e intramuscular Dosis única de dexametasona 0.60 mg/kg vía oral (seguro, bajo costo y alta efectividad) Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

20. En niños con vómito la budesonida nebulizada o dexametasona intramuscular puede ser preferible Fluticasona es otra opción, pero menos efectiva Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

21. ¿EPINEFRINA? L-Epinefrina 1:1000 es efectiva y segura en la mejoría de la gravedad 4 ml, 4 ámpulas de 1 mLI (1 mg/ml) 1:10000 sin diluir administrada con O2 suplementario Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

22. 1 2 Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP. Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2 Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO RESUMIENDO… Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

23. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

24. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

25. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

26. NO ANTIBIÓTICOS Children and Infants – Acute Management of Croup . August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

27. X CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO O TERCER NIVEL Si no se cuenta con sala de observación Si no responde a glucocorticoides Niños con patología pre existente Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

28. DATOS DE ALARMA PARA LOS PADRES Persistencia o exacerbación de cuadro Cianosis Somnolencia y/o irritabilidad persistente Incremento de estridor Aumento de dificultad respiratoria Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN