Larva Migrans

Presentación de Larva migrans. Definición, epidemiología, fisiopatología, agente etiológico, modo de transmisión y ciclo de vida, cuadro clínico, formas atípicas (larva migrans ampollosa, larva migrans folicular), diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de primer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología Larva migrans

2. Definición Infestación zoonótica causada por la penetración y migración en la epidermis de larvas filariformes de diferentes tipos de anquilostomas que se transmite a través del contacto con heces de animales infectados, principalmente perros y gatos Bueno Arias GM, y cols. Larva migrans cutánea. Acta Médica Grupo Ángeles. 2019(Abril-Junio);17(2):187-188. Larva migrans

3. Epidemiología Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.

4. Agente etiológico Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. Se origina por varias especies de nematodos, como: Ancylostoma caninum Ancylostoma brasiliense Orden: Rhabditida Familia: Ancylostomatidae Género: Ancylostoma Algunos casos se deben a otras especies como:   A . ceylanicum , A. stenocephala , Bunostomum phlebotum (ganado)  y  Necator suillus

5. Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.

6. Ciclo de vida Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. Los huevos eclosionan en 24 horas en larvas rabditiformes En 1 semana maduran a larvas infectantes (1 cm) Penetran piel al estar en contacto El humano es un huésped irregular La larva mide 6.5 mm de largo y 0.5 mm de diámetro

7. Modo de transmisión Larva migrans Contacto con suelo contaminado (heces de perros o gatos) que contiene huevos excretados Ambientes cálidos y húmedos Típicamente caminar descalzo sobre arena de playa Comparin C, et al. Extensive Cutaneous Larva Migrans with Eczematous Reaction on Atypical Localization . Am. J. Trop . Med . Hyg.2016;94(6):1185–1186.

8. Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. Fisiopatología

9. Las larvas permanecen confinadas a la epidermis Avanzan de 2 mm a 2 cm por día No completan su ciclo de vida (al no poder migrar al intestino) y mueren en el tejido subcutáneo de 2 a 8 semanas Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans

10. Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. A. Braziliense está más relacinado a lesiones cutáneas A. Caninum está más relacionado a enteritis, neumonitis, miositis , foliculutis y lesiones oftalmológicas

11. Horas más tarde se forma una pápula marrón rojizo con prurito o una erupción inespecífica Cuadro clínico Periodo de incubación de 5 a 15 días (hasta 165 días) Se puede experimentar sensación de escozor u hormigueo a los 30 min posterior a la penetración Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans

12. Larva migrans Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. Topografía: cualquier parte del cuerpo, con predominio en plantas de los pies, espalda, nalgas y muslos

13. Morfología: inicia con una pápula a las pocas horas de penetración En 4 a 6 días se establecen las lesiones, que se caracterizan por trayectos eritematosos, pruriginosos, migratorios, tortuosos o serpinginosos , ligeramente elevados, que pueden tener una vesícula en parte terminal Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill. Larva migrans

14. Síntomas: las lesiones son intensamente pruriginosas Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans

15. Trayecto elevado serpinginoso y eritematoso en pie derecho Dong- Lai Ma. Creeping Eruption — Cutaneous Larva Migrans . N Engl J Med 2016; 374:e16 Larva migrans

16. En genitales: Larva migrans Trayecto serpinginoso color blanco con pápulas blanquecinas y excoriación sobre prepucio Dermatoscopía : múltiples estructuras aperladas blancas en patrón serpinginoso sobre fondo eritematoso Sil Abheek , et al. Cutaneous Larva Migrans Over Penis . Urology . 2020 Jun;140:e6-e7.

17. En mucosa oral: Larva migrans La afectación de mucosa es rara La infestación suele implicar el contacto entre el labio y el suelo, o alimentos contaminados Pápulas costrosas amarillas que siguen un trayecto serpinginoso Thomé Capuano AC, et al. Larva migrans in the oral mucosa: report of a case. Quintessence Int . 2006 Oct;37(9):721-3.

18. Las lesiones suelen ser unilaterales y solitarias Pueden ser bilaterales y múltiples La mayoría suelen tener de una a 3 lesiones, pero pueden tener cientos de lesiones Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans

19. Formas atípicas de presentación

20. Lander M, et al. Cutaneous Larva Migrans Presenting with Folliculitis . Am J Trop Med Hyg . 2020 May ; 102(5): 919–920. Larva migrans folicular: Forma rara de presentación (5% casos) Secundario a invasión folicular por la larva Más frecuente en adultos, en nalgas o muslos Se caracteriza por pápulas foliculares eritematosas, pruriginosas, con o sin un trayecto serpinginoso o lineal

21. Vijayasankar P, et al. Bullous Cutaneous Larva Migrans of the Palm. Am. J. Trop . Med . Hyg . 2022;106(5):1298–1299. Larva migrans ampollosa : Pocos informes de casos Se piensa que es secundario a liberación de enzimas líticas por la larva o reacción de hipersensibilidad retardada Tracto curvilíneo ligeramente elevado con ampollas y erosiones

22. Comparin C, et al. Extensive Cutaneous Larva Migrans with Eczematous Reaction on Atypical Localization . Am. J. Trop . Med . Hyg.2016;94(6):1185–1186. Larva migrans con reacción eccematosa Reacción de hipersensibilidad a la larva Placa eritemato eccematosa con huellas de trayectos serpinginosos en algunas áreas Importante hacer énfasis en la epidemiología del paciente

23. Evolución Larva migrans Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

24. Diagnóstico Larva migrans El diagnóstico es principalmente clínico Antecedente de viaje a un área endémica, exposición a tierra/arena y característica lesión El diagnóstico es correcto en menos del 50% de los casos Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

25. Dermatoscopía : Área sin estructura color rosa y púrpura con patrón serpinginoso (huella creada por la larva) Puntos rojos y morados (vasos dilatados por inflamación) Lagunas marrón rojizo a violáceo (vasos llenos de sangre) Á reas translúcidas de color marrón amarillento sin estructura divididas por líneas blanco amarillentas correspondientes a los canales linfáticos dilatados Larva migrans Rather S, et al. Dermoscopy Before and After Treatment of Cutaneous Larva Migrans : Through the Dermoscope . Indian Dermatol Online J. 2022 Sep 5;13(5):690-694.

26. Se tiñe con PAS Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

27. Diagnóstico diferencial Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans El diagnóstico diferencial incluye:

28. Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

29. Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

30. Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

31. Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

32. Complicaciones Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans

33. Síndrome de Löffler Reacción de hipersensibilidad tipo 1 a la larva o su antígeno soluble No es exclusiva de larva migrans ( Ascaris lumbricoides es el más asociado) Fiebre, malestar general, tos, malestar retroesternal y hemoptisis de evolución aguda Se caracteriza por infiltrados eosinófilos pulmonares migratorios y eosinofilia periférica Renata Spener , et al. Löeffler's syndrome . Int J Infect Dis . 2019 Dec;89:79-80. Larva migrans

34. Tratamiento Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Ivermectina Albendazol Tiabendazol Tratamiento oral Tratamiento tópico Albendazol tópico Tiabendazol tópico Otros Crioterapia Láser de dióxido de carbono fraccionado Antihistamínicos y esteroides

35. Ivermectina oral Lactona macrocíclica derivada de Streptomyces avermitilis que provoca parálisis y muerte del helminto Dosis: 12 mg en adultos (150-200 mcg /kg niños) en dosis única En la forma folicular se administra diario durante varios días S e debe consumir con estómago vacío Efectos adversos: gastrointestinales Contraindicada en embarazadas y en menores de 5 años Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. 1ª línea Presentación: tabletas 6 mg Tasa de curación: 81-100%

36. Albendazol oral Opción de tratamiento si no existe Ivermectina oral o existen contraindicaciones Provoca la degeneración de las células intestinales del helminto lo que conduce a absorción deficiente de glucosa Dosis: 10-15 mg/kg ( max . 800 mg) dividida en 2 dosis por 3-5 días (hasta 7 días) S e debe consumir con alimentos Efectos adversos: gastrointestinales Contraindicada en embarazadas, lactancia, alteraciones hematológicas o hepáticas Presentación: - Tabletas 200 mg - Suspensión 20 mg/ml Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Larva migrans Tasa de curación: 4 6 -100%

37. Tiabendazol oral Inhibe la respiración mitocondrial del helminto Dosis: 25-50 mg/kg/día máximo 2.5 g/día Se administra 2 veces al día durante 2 a 5 días Los comprimidos se mastican. Junto con alimento. Efectos adversos: gastrointestinales Contraindicado durante el embarazo Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Albendazol tópico En base lipofílica al 10% Se aplica bajo oclusión 3-4 veces/día por 5-10 días Opción para niños pequeños y embarazadas Tiabendazol tópico En base lipofílica al 10-15% Se aplica bajo oclusión 3-4 veces/día por 5-10 días Opción para niños pequeños y embarazadas

38. Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Crioterapia Crioterapia con nitrógeno líquido, era el tratamiento antes de los antihelmínticos No es muy eficaz ya que no se conoce con precisión la ubicación de la larva Ya no se recomienda de forma rutinaria, solo en pacientes con contraindicación para antihelmínticos orales Láser de dióxido de carbono fraccionado 1 sesión hasta un perímetro de 1 a 2 cm alrededor de porición eritematosa es eficaz Puede haber mayor migración de larvas durante 2 a 3 días Seguimiento a las 4 semanas Larva migrans

39. Prevención Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11.

40. Pronóstico Larva migrans Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans . Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov . 2017;11(1):2-11. Pronóstico excelente Enfermedad autoilimtada , generalmente resuelve en semanas o meses En raras ocasiones, la larva puede persistir en folículo piloso hasta 2 años

41. Conclusiones Infestaciones zoonóticas comunes en zonas tropicales Autolimitadas con cuadro clínico característico Importante la historia clínica para realizar el diagnóstico Tratamiento antihelmíntico efectivo

42. Gracias por su atención