Las Inyecciones de Agua esteril en el rombo de Michaelis

Presentación expuesta en Antequera en el marco del una jornada organizada por la asociación andaluza de matronas en 2010

2. DOLOR LUMBAR EN EL 30 %

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MÉTODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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Melzack, R., and D. Schaffelberg. "Low-back pain during labor." American journal of
obstetrics and gynecology 156.4 (1987):901-5.

4. pH

Uso como anestesia local en cirugía menor

Halsed en 1885
Anon en 1904

Uso tratamiento dolor de rodilla y cólicos renales
En obstetricia a partir de los 27
años 20.

Gran desarrollo en los años 80
en países nórdicos.

5. cadencia en su uso

32% Matronas

Razones para no usarlas

“La mayoria de las mujeres quiere epidural”
“No existe demanda por tratamientos alternativos”
“No me gusta el dolor que produce su administracion”

“No se me permite su uso”

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METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

“No tengo experiencia o präctica en su uso”.

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Martensson, L., M. McSwiggin and JS. Mercer. "US midwives' knowledge and use of
sterile water injections for labor pain." Journal of midwifery & women's health 53.2
(2008):115-22.

6. El caso de Suecia

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MÉTODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

Martensson, L., and G. Wallin. "Use of acupuncture and sterile water injection for labor
pain: a survey in Sweden." Birth 33.4 (2006):289-96.

7. A Gerig wm

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No, Relev. Autor Titulo Año Recurso-e
1 — Martensson L gegen = 2008 MEDLINE

Analgesic effectiveness of intradermal injections of sterie water

METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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2 — Martinez Galiano JM into Michaels rhomboid during the first stages of labour 2009 NAHI
Spanish
pa ‘Comparison on effect of ntracutaneous injectino of water for
2 Ber injection and idocaine for labor analgesia [Chinese] 2008 CHABL
feciveness of neous iniecton of stern
— KushtagiP ren 2009 MEDLINE
a is sterie water injection more effective than acupuncture for
5 LeeH poverty 2008 cmanl
6 — Peart K Managin: ur pain sate 2008 CNAHL
— Hutton EK Serie water niecion for Iabour pain: a systemalic review and zung CHA

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8. Mal

ROMBO DE MICHAELIS

9. La Técnica

Localización del Rombo de Michaelis

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METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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253

Agua estéril vs suero fisiológico

Wiruchpongsanon, P. "Relief of low back labor pain by using intracutaneous injections of sterile
water: a randomized clinical trial." Medical journal of the Medical Association of Thailand 89.5 (2006):
571-6.

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12. Anestésico local vs Agua estéril

1%

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Lote: 471812
Cad: 10 2007

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Gao, F., and J. Chen. "Comparison on effect of intracutaneous injecting of water for injection and
lidocaine for labor analgesia [Chinese]." hu li yan jiu 22.12A (2008):3140-2.

14. Localización del Rombo de Michaelis

15. Na

Habs

Inyecciön de 0,1 ml = 10 uds de agua destilada

16. Segunda Inyección

17. Quedan dos papulas

18. Inconveniente

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TECNICA
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METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

Jornada de celebración del

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J. L. Reynolds. Practice tips. Intracutaneous sterile water injections for low back pain during labour.
Can Fam Physician. 1998 November; 44: 2391-2392.

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23. Asi queda
Técnica menos dolorosa

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24. ALTERNATIVA:
Pinchar sólo en el punto donde duele

Figure 4. Marking an outline of the area the Photo 5. Using the marked area as a guide, pinch
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(Photographer: M. Duf). (Photographer: M. Duff.

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Bahasadri, S., et al. "Subcutaneous sterile water injection for labour pain: a randomised controlled
trial." The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology 46.2 (2006): 102-6.

25. ual de las dos formas es mas efectiva?

Intradérmica vs Subcutanea

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Martensson, L., and G. Wallin. "Labour pain treated with cutaneous injections of sterile water: a
randomised controlled trial.” British journal of obstetrics and gynaecology 106.7 (1999):633-7.

26. METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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Mas Informacion

e Maxima acción a los 30 - 40 minutos

e Duración de 90 a 120 minutos

e Útil sobretodo en los estadios iniciales.

e Útil en espera de una epidural.

e Se ha usado también para cólicos renales,
dolor de rodilla, cuello, hombro, cervicales y
dolor músculo esquelético crónico.

e Mas eficaz que los TENS (Labrecque 1999) y

que la Acupuntura (Martensson 2006)

27. Menos incidencia de Cesareas

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e Menos necesidad de Intervención.

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METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

e Relajacion muscular que permite descenso y

rotacion en OP

Hutton, EK., et al. "Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials." BJOG 116.9 (2009):1158-66.

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28. El “fundamento” # |

e Mecanismo de accion desconocido.
e Contra-irritacion.
e Acción local de endorfinas tras la

inyección.

MÉTODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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e Teoria de la puerta del control del dolor.

Gate control Theory of Pain (Melzack y

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29. Patrick Wall [L] and Ronald Melzack [R].

30. The Gate Control Model

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MÉTODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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Melzack , Patrick, Pain mechanisms: a new theory. Science v. 150 (1965): 975.

31. Fibra C
(no mielinizada)

internacional de la matrona

Fibra A

(mielinizada)

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METODOS DE ALIVIO AL DOLOR DE PARTO

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Teoria de la Neuromatriz

Percepción del dolor
y sistemas de acción

poner ag MN Estímulo cerebral
enviado por el core tooo ¡aprenda
(atencién, ansiedad, o HA cultural expenencia
expectación) pa a pesada, rasgos
Modulación intutadora Y x de la parsonalidad)

neural intrínseca f

Estmulos visucies, \
auditivos y otros —"|\ |
estrrulos sensoriales

: fl
Estimular semé aN EA
ténicos (puntos de a Z Sistema Humane
activación. deformidades) Modulación del
sistema autonómico
Estímulo visceral

Estimulo sensorial cutáneo tasico Citoquinas

Red neuroral: Dimensiones senso discriminativas:

e SENSORIAL

e AFECTIVA. (el miedo y ansiedad pueden aumentar el dolor).

e COGNITIVA. (Caracteristicas personales como el humor,
comportamientos, pensamientos...)

CONDICIONAN UNA RESPUESTA INDIVIDUAL AL DOLOR
Melzack, R. "From the gate to the neuromatrix." Pain (1999):S121-S126.

33. e Recomendado en la IPN y en

e Mejor Inyección Subcutánea!

e Animo a su uso.

fala desnuda de espaldas. Dali