Latidos normales y patologicos

cardiologia

1. LATIDOS NORMALES Y PATOLOGICOS RESIDENTE 1º AÑO CARDIOLOGIA Dra : Q uispe A na

2. Palpacion del torax El tamaño de los ventrículos, características normales o patológicas de la contracción ventricular, la elongación o dilatación de los grandes vasos contribuyen a generar latidos. También puede detectarse por la palpación vibraciones de las válvulas cardiacas del miocardio, del pericardio o de los vasos, y estremecimientos( fremitos ) ocasionales .

3. palpacion Se debe realizar del lado derecho del paciente, este en decúbito dorsal o ligeramente semisentado . Luego en decúbito lateral izquierdo( P achon ) y ocasionalmente con el paciente sentado. La palpación primero con toda la mano y luego con el pulpejo de los dedos índice y medio sobre la zona de máximo impulso, cuando se trata de latidos.

4. ¿Donde palpar? Area mesocardica Zona apexiana Region xifoidea Base cardiaca Region paraesternal derecha e izquierda

5. Aspectos a evaluar en la palpación: Levantamientos ó frémitos precordiales Área ventricular derecha Área ventricular izquierda Área pulmonar Área aórtica

6. Área Ventricular Izquierda: Latido de Punta Levantamiento que experimenta la región del ápex, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardíaca. En el adulto se encuentra en el 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular .

7. Área Ventricular Derecha Se encuentra localizada en el borde esternal izquierdo, en los espacios intercostales 3°, 4°, y 5° Los movimientos diastólicos de los tonos cardiacos tercero y cuarto del lado derecho se palpan en ocasiones en los espacios intercostales izquierdos 4° y 5°

8. Área Pulmonar 2° espacio intercostal izquierdo Área Aórtica 2° espacio intercostal derecho.

9. Atributos semiològicos Localizacion Extension Amplitud Fuerza(intensidad)

10. Latidos normales Choque de punta: único latido que en condiciones normales se puede palpar en la region precordial. Es importante conocer que en situaciones especificas de la patologia cardiovascular desplazan con frecuencia el choque de punta de su situación normal y le trasmiten modalidades características.

11. Choque de punta Corresponde a un impulso sistólico determinado por la contracción del Ventrículo Izquierdo . Se sitúa normalmente entre el 4º y 5º espacio intercostal izquierdo, a nivel o por dentro de la línea medioclavicular . En condiciones fisiológicas puede no verse la punta y solo se palpa en decúbito dorsal o en posición de pachón. La intensidad es mayor en jovenes y delgados que en ancianos, obesos o enfisematosos.

12. Choque de punta El choque de punta se desplaza hacia fuera hasta 2-5 cm en condiciones normales. Puede desplazarse por agrandamiento ventricular derecho o izquierdo Causas extracardiacas Pletora abdominal Ascitis Derrame pleural Fibrotorax Escoliosis Procesos mediastinicos

13. LATIDOS PATOLOGICOS LOCALIZADOS Region basal Derecha: aneurisma de Ao ascendente/ Ao elongada Izquierda: dilatación arteria p ulmonar Region apexiana : aneurisma ventricular

14. LATIDOS GENERALIZADOS Son movimientos de ascenso o descenso de una región, con un movimiento compensador inverso de otra región, formándose entre ambos un movimiento de báscula. Latido diagonal  dilatación VI Latido sagital  hipertrofia VD, HT pulmonar, estenosis pulmonar. Latido epigástrico  en VD excesivamente agrandado (importante en enfisematosos)

15. LATIDOS SISTOLICOS(+ frec .) Diagonal Sagital Diagonal invertido Transveral localizados DIASTOLICOS En region paraesternal izquierda y xifoidea: ocasionada por el brusco llenado ventricular en pericarditis constrictiva y ciertas miocardiopatias .

16. Latido diagonal En el eje longitudinal, Caracterizado por una propulsion sistolica de la punta y retraccion concomitante de la region paraesternal izquierda. Se percibe mejor por inspeccion que por palpacion =>pensar en HVI

17. LATIDO SAGITAL Propulsion sistolica de la region paraesternal izquierda por el eje posteroanterior del corazon , con retraccion concomitante de la region lateral izquierda(zona de la punta). Mejor por palpacionen region paraesternal izquierda 3º a 4º EIC. Lainspiracion acentuala intensidad y amplitud=> maniobra de Dressler . => Pensar en HVD.

18. LATIDO LONGITUDINAL INVERTIDO Se ve mejor por inspección. Similar al latido diagonal: pero la zona que propulsa durante la sístole es la de la base del corazón y la que se deprime es la zona de la punta. Pensar =>Aneurisma de Aorta ascendente.

19. LATIDO TRANSVERSAL SE PROYECTA EN LA BASE DEL TORAX . Se percibe mejor por inspección. Se eleva la base anterior del hemitorax derecho con depresión de la región precordial; Pensar => dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre hacia el higado , por insuficiencia tricuspidea .

20. Latidos localizados Latidos que no corresponden al choque de punta; son expresión de distintas situaciones de patología miocárdica y de grandes vasos. Se perciben mejor por palpación Por encima del mango del esternón O 2º EIC derecho => dilatación aneurismática o no de la aorta ascendente o del cayado. A la altura del 2º EIC izquierdo o paraesternal =>dilatación de la arteria pulmonar. Latido en el 3º o 4º EIC izq. en mesocardio => aneurisma parietal del corazón

21. Agrandamiento biventricular El impulso máximo del corazón se ejerce simultaneamente a nivel del ápex y en la región paraesternal izquierda. VI tiende a hacerse posterior, es útil la maniobra de Rivero Carballo que permite separar el ápex aparente o zona de máximo impulso correspondiente al ventrículo derecho del Ápex real correspondiente al VI, colocando al paciente en posición de pachón. Asi el apex real se pone en contacto con la pared del torax .

22. Dilatación de la arteria pulmonar Se palpa en la región paraesternal del 2º EIC izquierdo. Asociado a chasquido diastólico producido por la acentuación del ruido del cierre de las sigmoideas pulmonares correspondiente a una zona de matidez a ese mismo nivel, se denomina complejo pulmonar de Chavez y se expresa Hipertensión en la arteria pulmonar.

23. Otros latidos ajenos al choque Latido epigástrico: en individuos delgados. Después de la sístole ventricular se produce la proyección hacia delante de la región epigástrica. Otras veces: estos latidos consisten en una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la transmisión del latido cardiaco, lo que puede suceder en el terreno fisiológico. O puede significar HVD.

24. FIN…………….. FIN……………………