Úlceras genitales en adolescentes

Son todas las úlceras genitales en adolescentes de origen venéreo?

1. Son todas las úlceras genitales en adolescentes de origen venéreo? Marta Canals Riera. R2 MFyC . Rotación en el servicio de pediatría de AP. 22/07/2015

2. 1-CASO CLÍNICO: Niña de 14 años de edad que acude a consulta de pediatría por referir desde hace 2-3 días dolor en zona vaginal acompañado de MEG con mialgias, leve odinofagia y fiebre de hasta 38ºC. AP: NAMC, Antecedentes psicosociales, Hace 2 semanas gonalgia con estudio con ANA, HLAB 51 y F.Reumatoide negativos .Sin especificar etiología. Niega relaciones sexuales de ningún tipo. Exploración física: A destacar presencia de 3 úlceras en horquilla posterior de labio menores, de 1cm de diámetro aprox , planas, dolorosas con fondo blanquecino sucio y halo eritematoso alrededor. No presencia de adenopatías inguinales. Resto aparatos N a excepción de orofaringe hiperémica sin exudado.

3. DIAGNÓSTICO? Diagnóstico diferencial Pruebas complementarias .

4. D.D: ORIGEN INFECCIOSAS: VENÉREO: - Sífilis ( Treponema pallidum )Linfogranuloma venéreo - -VHS - Chancroide ( Haemophilus ducreyi .) -Linfogranuloma venéreo(Chlamydia trachomatis .) -Granuloma inguinal. Calymmatobacteriuem granulomatis • NO VENÉREO:-Virus Epstein- Barr -CMV - Brucella NO INFECCIOSAS Exantema Fijo Medicamentoso y multiforme. Aftosis idiopática y por VIH. Neoplasia. Traumáticas Otras Dermatosis : Behçet , Liquen erosivo, Enf . De Crohn, pénfigo vulvar,Psoriasis,etc .

5. LAS CAUSAS MÁS PREVALENTES DON LAS DE ORIGEN INFECCIOSO Y VENÉREO. Las tres causas infecciosas más frecuentes de una úlcera genital son, por orden de frecuencia, el herpes genital, el chancro sifilítico y el chancro blando Mucho más raros son el linfogranuloma venéreo y el granuloma inguinal .

6. Pruebas complementarias en caso de úlcera: Hemograma VSG Bioquímica sanguínea S erología virus de Epstein- Barr , citomegalovirus , brucella , VIH y sífilis Hemocultivo Coprocultivo C ultivo de exudado de lesión, determinaciones en una muestra de exudado de la lesión genital de PCR para VHS y detección directa del antígeno para Chlamydia Trachomatis .

7. En nuestro caso. Que se solicitó como p.complementarias ? Analítica: hemograma, BQ, VSG dentro de la normalidad Sedimento y cultivo de orina dentro de la normalidad. Elevados filamentos de mucina en orina. Cultivo Bacteriano : Flora mixta cutánea Cultivos para virus negativa. Serologías negativas ENTONCES,CUAL ES SU ETIOLOGÍA?

8. Descartada por anamnesis: causa traumática, etiología infecciosa-venérea (apoyada por p.complementarias ), causa infecciosa no venérea, neoplasia y posibles enfermedades dermatológicas. Qué hacer? REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

9. ÚLCERAS DE LIPSCHÜTZ. DEFINICIÓN: Lipschütz describió esta entidad a principios de siglo XX refiriéndose a aquellas úlceras genitales que aparecen de forma súbita en niñas y adolescentes, que se manifiestan en el contexto de un síndrome febril. C onocida también como úlcera vulvar aguda, úlcera de Lipschütz o  ulcus vulvae acutum . CLÍNICA: Se acompañan habitualmente de:-fiebre elevada - odinofagia -astenia y mialgias - linfoadenopatías (No en nuestro caso) -cefalea . Las lesiones genitales se caracterizan por ser necróticas, profundas y muy dolorosas. También pueden acompañarse de intenso edema de labios y adenopatías inguinales.

10. Epidemiología. B aja incidencia, y a pesar de su clínica característica, continúa siendo poco conocida y por ello infradiagnósticada en la población pediátrica . Etiología: Desconocida. Con probable primoinfección previa (en nuestro caso gonalgia no filiada 15 días previos) Tipos: Basándose en el curso clínico característico y en los hallazgos morfológicos, se han descrito 2 formas de presentación: Gangrenosa : úlceras hiperagudas , profundas, con fondo blanco grisáceo que desaparecen dejando cicatriz. Se asocian a clínica sistémica. Es la presentación más frecuente. Miliar : úlceras fibrinosas, más superficiales, purulentas con halo eritematoso y pequeño tamaño. No se asocian a clínica sistémica y curan de forma rápida de 1–4 semanas, sin secuelas ni recidivas

11. Diagnóstico: Fundamentalmente clínico, y se realiza por exclusión de otras causas de ulceraciones agudas. Tratamiento :  -Curan espontáneamente en 1 o 2 semanas, habitualmente sin secuelas ni recidivas -  Es principalmente sintomático, aunque la administración de antibióticos de amplio espectro se ha demostrado eficaz en las formas gangrenosas

12. Nuestra paciente fue derivada al servicio de Ginecología donde se le administró de forma profiláctica - Doxicilina 100mg c/12 horas + Amoxicilina/ clavulánco 500/125mg c/8h durante 7 días. - Cuatroderm y emla tópico. Las úlceras se resolvieron en un periodo inferior de 15 días sin secuelas.

13. BIBLIOGRAFÍA: Anales de pediatría: úlcera de lipschütz,causa poco conocida de úlcera genital aguda. J.M . Martin,I . Molina,D . Ramon,R . Alpera,E . De Frutos,L . García Úlceras vulvares agudas de Lipschütz . Actas Dermosifiliogr , 95 (2004), pp. 224-226 M.J. Gasch,M.B . Aldecoa,R . Maroto Úlcera vulvar aguda. Prog Obst Ginecol , 50 (2007), pp. 443-445 A. Navarro Llanos,V . Doménech Climent,J . Elizalde Eguinoa,E . Pujol de la Llave. Primoinfección por el virus de Epstein- Barr : una causa poco conocida de úlcera genital aguda. ¿Úlcera de Lipschutz? Rev Clin Esp , 196 (1996), pp. 570-571