Úlceras orales (por Cristina Duart)

Sesión impartida en los martes docentes del centro de salud de Algemesi sobre diagnóstico diferencial de las úlceras orales

1. Úlceras Orales diagnóstico diferencial y tratamiento Cristina Duart Clemente R4 MFYC CS. Algemesí

2. Introducción Úlceras orales son muy dolorosas y motivo de consulta frecuente Diversos factores pueden desencadenarlas por lo que es importante un buen diagnóstico diferencial Pueden ser: Primarias  AFTAS Secundarias AFTOIDES (2º a traumatismo, rotura de ampolla o vesícula)

3. Introducción

4. Lesión típica Ulceración debida a una necrosis epitelial que sobrepasa la membrana basal, exponiendo terminaciones nerviosas Tamaño variable, redondas u ovaladas y de bordes limpios

5. Lesión típica El fondo necrótico esta cubierto por un exudado fibrinoso blanco-amarillento y su periferia esta enmarcada por un halo rojo hiperémico

6. AFTOSIS P rocesos que cursan con aftas o aftoides y generalmente cursan con repercusión sistémica Localización en mucosa bucal, genital, anal o conjuntiva

7. Diagnostico diferencial Úlcera oral Anamnesis: Antecendentes médicos Momento de la aparición de la 1º lesión, tiempo de evolución, duración de las lesiones Área de la mucosa afecta o coexistencia de otras localizaciones Sintomas acompñantes Factores desencadenantes

8. Diagnostico diferencial Úlcera oral Exploración física: Tipo de lesión : vesícula, ampolla, úlcera Número de lesiones Tamaño Apariciencia Ubicación (mucosa queratinizada o no queratinizada ) Relación con bordes de dients o prótesis

9. Diagnostico diferencial Úlcera oral

10. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB ULCERAS ORALES

11. Gingivoestomatitis herpetica Infección primaria de VHS. Niños < 4 años Pródromos : artralgias, cefalea, eritema faringeo y adenopatias regionales. A los 3-5 dias gingivitis y odinofagia Alos 2-3 dias apariciónd e multiples vesículas de 1-2 mm de diaemtro que rompen formando ulceras dolorosas. Remiten sin dejar secuelas en 8-10 dias

12. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A ULCERAS ORALES

13. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A No Afotoide Muy dolorosos En número de 5 a 10 Acompañada de aparición súbita de erupción vesiculosa cutánea en manos y pies COXAKIE A Genotipo 16 Enfermedad de manos, pies y bocas ULCERAS ORALES

14. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A No Afotoide Muy dolorosos En número de 5 a 10 Acompañada de aparición súbita de erupción vesiculosa cutánea en manos y pies COXAKIE A Genotipo 16 Enfermedad de manos, pies y bocas No Pápula dura ulcerada Fondo limpio y brillante Asintomática A depanpatias Si SIFILIS ULCERAS ORALES

15. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A No Afotoide Muy dolorosos En número de 5 a 10 Acompañada de aparición súbita de erupción vesiculosa cutánea en manos y pies COXAKIE A Genotipo 16 Enfermedad de manos, pies y bocas No Pápula dura ulcerada Fondo limpio y brillante Asintomática A depanpatias SIFILIS Si No Ulcera irregular y blanda al tacto, de fondo granulomatoso y amarillento. Adenopatía satélite Si TUBERCULOSIS ULCERAS ORALES

16. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A No Afotoide Muy dolorosos En número de 5 a 10 Acompañada de aparición súbita de erupción vesiculosa cutánea en manos y pies COXAKIE A Genotipo 16 Enfermedad de manos, pies y bocas No Pápula dura ulcerada Fondo limpio y brillante Asintomática A depanpatias SIFILIS Si No Ulcera irregular y blanda al tacto, de fondo granulomatoso y amarillento. Adenopatía satélite Si TUBERCULOSIS No Ulcera dolorosa de tamaño variable redondas u ovaladas con fondo necrótico cubierto por un exudado fibrinoso blanco amarillento y en la periferia halo rojo. Relación con bordes o aristas cortantes Si ULCERA TRAUMATICA ULCERAS ORALES

17. Fiebre Malestar general C efalea Si Dolor Eritema gingival Múltiples vesículas y/o ulceras superficiales Ubicación: labio, encía, piel perioral Si VHS VVZ VEB No Vesículas blanco amarillentas y/o ulceras superficiales Ubicación: pilares amigdalinos, paladar blando, úvula. Si COXSAKIE A No Afotoide Muy dolorosos En número de 5 a 10 Acompañada de aparición súbita de erupción vesiculosa cutánea en manos y pies COXAKIE A Genotipo 16 Enfermedad de manos, pies y bocas No Pápula dura ulcerada Fondo limpio y brillante Asintomática A depanpatias SIFILIS Si No Ulcera irregular y blanda al tacto, de fondo granulomatoso y amarillento. Adenopatía satélite Si TUBERCULOSIS No Ulcera dolorosa de tamaño variable redondas u ovaladas con fondo necrótico cubierto por un exudado fibrinoso blanco amarillento y en la periferia halo rojo. Relación con bordes o aristas cortantes Si No ULCERA TRAUMATICA Ulcera con proliferación e infiltración. Nula tendencia a la reparación al cabo de dos semanas. Paciente > 50 años con hábitos tóxicos ULCERA NEOPLASICA ULCERAS ORALES

18. CARCINOMA ORAL DE CELULAS ESCAMOSAS Todas las neoplasias malignas bucales pueden producir en su evolución una ulceración. Forma mas frecuente Forma crateriforme con base indurada con bordes evertidos Puede ser indolora Importante antecedentes de habitos tóxicos y localización de alto riesgo como cara ventral y lateral lengua, suelo lengua y paladar blando Toda induración no dolorosa, de pequeño tamaño que no cura en 15 días después de haber eliminado el posible agente causal debe ser biopsiado

19. Diagnostico diferencial Úlcera oral recurrentes

20. ULCERA ORAL RECURRENTE Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses) Si Si Ulcera dolorosas de 1mm a 1cm de tamaño, redondedas u ovaladas con una pseudomembrana grisácea y un halo eritematoso. Ubicación: areás de la mucosa no queratinizada . La desaparición y cicatrización tarda entre 7 y 10 días. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

21. Estomatitis aftosa recurrente: PERIADENITIS MUCOSA NECROTICA RECURRENTE( enfemerdad de sutton ) 10% de las EAR. Ulceras parecidas de mayores de 1 cm. Dolor intenso con disfagia y perdida de peso. Al curar ( unas 6 semanas) pueden dejar cicatricez . HERPETIFORME : numerosas ulceras que tienden a coalescer formando ulceras irregulares de mayor tamaño. Muy dolorosas, duran 7-10 dias y no dejan cicatricez , tendencia femenina.

22. Estomatitis aftosa recurrente: Factores desencadenantes HEREDITARIOS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES; hierro folato cinc, vit B1 B2 B6 yB12 HORMONALES, embarazo y menopausia desaparece TRAUMA LOCAL ESTRÉS INFECCIONES: H.Pilori

23. Diagnostico diferencial entre EAR-VHS

24. ULCERA ORAL RECURRENTE Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses) Si Si Ulcera dolorosas de 1mm a 1cm de tamaño, redondedas u ovaladas con una pseudomembrana grisácea y un halo eritematoso. Ubicación: areás de la mucosa no queratinizada . La desaparición y cicatrización tarda entre 7 y 10 días. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Episodios febriles recurrentes (cada 3 a 6 sem ), acomapañados de faringitis, aftas bucales y adenopatias cervicales, niños < 5 años, desaparece a los 4 años despues de haberse iniciado No Si SINDROME PFAPA

25. ULCERA ORAL RECURRENTE Episodios intermitentes de ulceración oral dolorosa ( días a meses) Si Si Ulcera dolorosas de 1mm a 1cm de tamaño, redondedas u ovaladas con una pseudomembrana grisácea y un halo eritematoso. Ubicación: areás de la mucosa no queratinizada . La desaparición y cicatrización tarda entre 7 y 10 días. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Episodios febriles recurrentes (cada 3 a 6 sem ), acomapañados de faringitis, aftas bucales y adenopatias cervicales, niños < 5 años, desaparece a los 4 años despues de haberse iniciado No Si SINDROME PFAPA Úlceras orales similares a EAR más ulceras genitales, lesiones en piel asi como manifestaciones articulares, vasculares, neurologicas , pulmonares, GI y genitourinarias No Si SINDROME DE BEHÇET

26. ULCERA ORAL RECURRENTE Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses) Si Si Ulcera dolorosas de 1mm a 1cm de tamaño, redondedas u ovaladas con una pseudomembrana grisácea y un halo eritematoso. Ubicación: areás de la mucosa no queratinizada . La desaparición y cicatrización tarda entre 7 y 10 días. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Episodios febriles recurrentes (cada 3 a 6 sem ), acomapañados de faringitis, aftas bucales y adenopatias cervicales, niños < 5 años, desaparece a los 4 años despues de haberse iniciado No Si SINDROME PFAPA Úlceras orales similares a EAR más ulceras genitales, lesiones en piel asi como manifestaciones articulares, vasculares, neurologicas , pulmonares, GI y genitourinarias No Si SINDROME DE BEHÇET No Lesiones que van desde una mácula a pápulas edematosas, confluyentes en placa o máculas eritematosas y pústulas en EESS, cabeza y cuello. Hiperplasia gingival, lesion vesiculosa en boca. Mujeres 30 a 60 años Si SINDROME SWEET

27. ULCERA ORAL RECURRENTE Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses) Si Si Ulcera dolorosas de 1mm a 1cm de tamaño, redondedas u ovaladas con una pseudomembrana grisácea y un halo eritematoso. Ubicación: areás de la mucosa no queratinizada . La desaparición y cicatrización tarda entre 7 y 10 días. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Episodios febriles recurrentes (cada 3 a 6 sem ), acomapañados de faringitis, aftas bucales y adenopatias cervicales, niños < 5 años, desaparece a los 4 años despues de haberse iniciado No Si SINDROME PFAPA Úlceras orales similares a EAR más ulceras genitales, lesiones en piel asi como manifestaciones articulares, vasculares, neurologicas , pulmonares, GI y genitourinarias No Si SINDROME DE BEHÇET No Lesiones que van desde una mácula a pápulas edematosas, confluyentes en placa o máculas eritematosas y pústulas en EESS, cabeza y cuello. Hiperplasia gingival, lesion vesiculosa en boca. Mujeres 30 a 60 años Si SINDROME SWEET No Ulcera oral por procesos infecciosos, trauma y neoplasias

28. Úlceras orales: Manejo y Tratamiento Tipo de Úlcera Manejo desde AP Úlcera de origen viral Análgesicos y antipiréticos Dieta blanda y abundante hidratción Enjuagues con anestésicos locales Úlcera por Treponema Pallidium Biopsia incisional y analítica sanguínea con pruebas de VDRL, RPR y FTA- ABS Si positivo tratamiento especifico Úlcera por Mycobacterium tuberculosis Contacto con ccee derma : Biopsia incisional PPD, Cultivo y Rx tórax Tratamiento especifico

29. Úlceras orales: Manejo y Tratamiento Tipo de Úlcera Manejo desde AP Úlcera Traumáticas Identificación agente irritante y su eliminación Úlcera Neoplásicas Biopsia incisional Derivación a centro de referencia para iniciar tratamiento especifico Estomatitis aftosa recurrente Recomendable realizar análitica que incluya hemograma, ácido Fólico, ferritina y vitamina B12. Tratamiento según la gravedad, recurrencia, sintomatología, y tolerancia del paciente al tratamiento.

30. Úlceras orales: Manejo y Tratamiento Tipo de Úlcera Manejo desde AP Úlcera por síndrome PFAPA -Excluirse neutropenia cíclica . Analitica con aumento de RFA (a excepción de procalcitonina ) durante los episodios corticoides al inicio de cada episodio La amigdalectomía es un recurso en casos de fallo terapéutico Sindrome beçhet Derivación a reumatologia Detección ag HLA B5 Tratamiento GC. Sindrome sweet Análitica con leucocitosis neutrofilica y aumento de RFA. Derivación dermatologia . Tto GC.

31. Bibliografía