lec 1 y 2 reanimacion pediatría 2025.pptx

reanimacion en el paciente pediatrico

1. Fundamentos de la Reanimación Neonatal Aproximadamente el 85% de los recién nacidos a término empieza a respirar durante los 30 segundos posteriores al parto, mientras que un 10% lo hace después de ser secados y estimulados. Sin embargo, un 5% necesita ventilación con presión positiva, un 2% debe ser intubado, y de 1 a 3 bebés por cada 1000 partos requieren compresiones torácicas o medicación de emergencia.

2. ¿Por qué es importante la reanimación neonatal? Intervención oportuna Como no siempre se puede prever la necesidad de asistencia, los profesionales de la salud deben estar preparados para responder de manera rápida y eficiente en todos los partos. Resultados positivos El aspecto más gratificante de brindar asistencia hábilmente a un recién nacido afectado es que el esfuerzo no suele ser en vano. El tiempo invertido en aprender a reanimar a un recién nacido será tiempo bien empleado.

3. Diferencias entre reanimación neonatal y de adultos La reanimación de un recién nacido difiere significativamente de la de un adulto. Mientras que un paro cardíaco en un adulto suele ser consecuencia de una enfermedad coronaria con arritmia repentina, la mayoría de los recién nacidos que necesitan reanimación tienen un corazón sano pero sufren de insuficiencia respiratoria . En los adultos, las compresiones torácicas mantienen la circulación hasta que el corazón pueda volver a funcionar mediante desfibrilación eléctrica o medicación. En cambio, el foco de la reanimación neonatal es establecer una ventilación eficaz de los pulmones del bebé, ya que el problema principal es la interrupción del intercambio de gases. El concepto más importante del programa es el establecimiento de una ventilación eficaz de los pulmones del bebé durante la reanimación neonatal, siendo este el paso más importante y efectivo.

4. Transición de la circulación fetal a la neonatal Circulación fetal Antes del parto, los pulmones del feto se llenan de líquido, no de aire. Todo el oxígeno proviene de la sangre materna a través de la placenta. La sangre oxigenada abandona la placenta por la vena umbilical, y la mayor parte fluye por el foramen oval o conducto arterial sin pasar por los pulmones. Nacimiento Al nacer, el bebé respira hondo y llora, absorbiendo el líquido de los alvéolos mientras los pulmones se llenan de aire. El aire en los pulmones hace que los vasos pulmonares se relajen, permitiendo que la sangre fluya a los pulmones. Adaptación neonatal Al pinzar el cordón umbilical, se eleva la presión arterial sistémica del bebé. Aunque los pasos iniciales ocurren minutos después del parto, el proceso completo puede durar horas o días, con la absorción completa del líquido pulmonar llevando varias horas.

5. Respuesta ante una transición anormal Si no se produce una transición normal, los órganos del bebé no reciben suficiente oxígeno, se acumula ácido en los tejidos y se contraen los vasos sanguíneos periféricos. Inicialmente, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, pero si persiste la insuficiencia en el intercambio de gases, el corazón comenzará a fallar. 100% Evaluación clínica Los hallazgos clínicos de una transición anómala incluyen respiración irregular, apnea o taquipnea, alteraciones en la frecuencia cardíaca, falta de tono muscular, palidez o cianosis. 85% Monitorización La saturación de oxígeno baja y la presión arterial disminuida son signos importantes que requieren intervención inmediata para prevenir daños en los órganos.

6. Estructura del algoritmo NRP Evaluación rápida Determine si el recién nacido puede permanecer con la madre o si es necesario trasladarlo a un calentador radiante para realizarle más evaluaciones. Vía aérea (A) Realice los pasos iniciales para establecer una vía aérea abierta y facilitar la respiración espontánea. Respiración (B) Administre ventilación con presión positiva para facilitar la respiración en bebés con apnea o bradicardia. Podría ser necesario realizar otras intervenciones como CPAP u oxígeno adicional. Circulación (C) Si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilación asistida, facilite la circulación con compresiones torácicas y VPP. Si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilacion asistida y las compresiones toracicas , se administra el farmaco adrenalina y se continua con la VPP y las compresiones toracicas . Drugs (D)

7. Trabajo en equipo y comunicación El trabajo en equipo y la comunicación son competencias esenciales durante la reanimación neonatal. Según una investigación de la Joint Commission, las deficiencias en estas áreas son las causas más frecuentes de las muertes de lactantes que podrían prevenirse en la sala de partos. Coordinación efectiva Durante una reanimación compleja, los proveedores deben realizar múltiples procedimientos sin retrasos, requiriendo una coordinación precisa entre los miembros del equipo. Competencias fundamentales Las 10 competencias fundamentales del comportamiento del NRP están adaptadas de modelos de trabajo en equipo eficaz, enfocándose en la comunicación clara y la colaboración. Cada miembro del equipo tiene la responsabilidad de hablar e informar sobre toda observación o información que mejore la reanimación en curso.

8. Mejora de la calidad en la reanimación neonatal Para marcar una diferencia en los resultados clínicos se requiere un compromiso con la mejora de la calidad . Los profesionales comprometidos establecen objetivos, identifican áreas de mejora y aplican cambios que optimizan el cuidado. Es fundamental observar los sistemas y procesos utilizados en la sala de partos con detenimiento para determinar la mejor forma de implementar el conocimiento y las competencias adquiridas, identificando oportunidades para mejorar continuamente.

9. Preparación para la Reanimación Neonatal La preparación adecuada antes de cada parto es fundamental para garantizar una reanimación neonatal exitosa. Identificar los factores de riesgo, reunir al personal adecuado y tener los equipos necesarios son elementos clave para estar preparados ante cualquier eventualidad. Aunque la evaluación de factores de riesgo resulta útil en la mayoría de los casos, algunos recién nacidos sin factores de riesgo evidentes también pueden requerir reanimación. Por ello, es esencial estar siempre preparados para actuar rápidamente y con eficacia.

10. Preguntas Clave Antes del Parto 1 Edad gestacional prevista Conocer la edad gestacional permite anticipar posibles complicaciones relacionadas con la prematuridad o postmadurez. 2 Estado del líquido amniótico Determinar si el líquido amniótico está limpio o presenta meconio, lo que puede indicar sufrimiento fetal. 3 Factores de riesgo adicionales Identificar otros factores como diabetes gestacional, hipertensión, alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, etc. 4 Plan de manejo del cordón umbilical Establecer cuándo se realizará el pinzamiento del cordón umbilical según las condiciones del recién nacido.

11. Personal Necesario en el Parto La cantidad de personal y sus cualificaciones dependerán de los factores de riesgo identificados. Es recomendable establecer una política escrita que determine estos aspectos según la evaluación de riesgos perinatales. En todos los partos debe estar presente al menos una persona cualificada para realizar los pasos iniciales y ventilación con presión positiva (VPP), dedicada exclusivamente a la atención del recién nacido. Si existen factores de riesgo, deberían estar presentes al menos dos personas cualificadas. Un equipo completo con todas las competencias de reanimación debe estar identificado y disponible inmediatamente para cada reanimación. El equipo de reanimación cualificado debe estar presente en el momento del parto si se prevé que puede necesitarse soporte vital avanzado, no es suficiente tenerlo de guardia en áreas remotas del hospital.

12. Caso Clínico: Preparación con Factores de Riesgo Identificación de factores de riesgo Mujer de 30 años, 36 semanas de gestación, con diabetes gestacional insulinodependiente e hipertensión. Líquido amniótico limpio y patrón de frecuencia cardíaca fetal de categoría II. Formación del equipo Se reúne un equipo con suficientes personas cualificadas para realizar las intervenciones necesarias, identificando claramente al líder del equipo. Sesión informativa previa El equipo realiza una sesión informativa, asigna roles y responsabilidades, y verifica completamente el equipo necesario. Posicionamiento y preparación El equipo se presenta a la madre y al equipo obstétrico, y asume posiciones cerca del calentador radiante precalentado, listo para actuar.

13. Equipamiento y Suministros Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar disponibles de inmediato y funcionales para cada parto. Cuando se espera un bebé de alto riesgo, todos los suministros apropiados deben estar listos para su uso inmediato. Es recomendable establecer una rutina organizada con una lista de comprobación estandarizada antes de cada parto, confirmando qué está listo para su uso y qué falta. Listas de comprobación recomendadas: Lista de comprobación rápida de equipos del NRP, que sigue los pasos del algoritmo Lista completa de suministros y equipos de reanimación neonatal para el área de reanimación

14. Liderazgo Efectivo del Equipo Comunicación clara Los líderes efectivos dan órdenes claras a individuos específicos, comparten información y mantienen un ambiente profesional. Utilizan el circuito cerrado de comunicación para asegurar que las instrucciones se escuchen y comprendan. Uso eficiente de recursos Un buen líder permite a todos los miembros del equipo contribuir con sus talentos únicos durante el proceso de reanimación, delegando responsabilidades para garantizar un cuidado coordinado. Alerta situacional Es importante que el líder permanezca atento a toda la situación clínica, mantenga siempre un "enfoque global" y no se distraiga en una sola actividad. Si se involucra en un procedimiento que lo desconcentra, debe designar a otra persona cualificada.

15. Comunicación y Documentación Circuito cerrado de comunicación Esta técnica asegura que las instrucciones se escuchen y comprendan correctamente: Dirigir el pedido a un individuo específico, llamándolo por su nombre Hacer contacto visual y hablar con claridad Solicitar confirmación cuando la tarea esté completada Repetir la instrucción recibida al emisor Documentación precisa Durante la sesión informativa, designe a la persona que documentará los eventos. Esta persona debe: Ser un miembro experimentado del equipo No tener otras tareas críticas asignadas Utilizar una sola referencia temporal Usar formularios diseñados específicamente para reanimación neonatal

16. Debriefing Post-Reanimación Un debriefing de equipo después de la reanimación constituye una revisión constructiva de las acciones y procesos de pensamiento que promueven el aprendizaje reflexivo. Refuerza los buenos hábitos de trabajo en equipo y ayuda a identificar áreas de mejora. Se puede realizar un debriefing rápido inmediatamente después del evento y programar uno más exhaustivo poco después. No es necesario identificar grandes problemas para que sea efectivo; una serie de pequeños cambios puede resultar en una mejora significativa en la actuación del equipo y en los resultados clínicos.