Lectura de caso: Sindrome de la unión pieloureteral

Paciente joven con cuadro de ureterohidronefrosis.

1. Caso clínico Ana Casas Martin

2. Historia AP Alérgica a vancomicina . Accidente de trafico con amputación de MID infracondilea en marzo 2012. Medicación habitual lorazepam .

3. Historia Paciente mujer de 55 años con historia de sepsis de origen urinario en mayo 2012 por pielonefritis aguda.

4. TAC

5. Historia Se realiza inicialmente nefrostomía percutánea en mayo de 2013 y recambio en junio desde entonces se encuentra en seguimiento por urología.

6. Gammagrafía

7. TC.

8. Diagnóstico Síndrome de la unión pieloureteral . Se incluye en lista de espera quirúrgica para pieloplastia .

9. Pieloplastia Abordaje transperitoneal hasta retroperitoneo disección de pelvis renal, que se encuentra abombada con UPU posterior y fibrosis cicatricial remanente. Liberación del segmento ureteral medio y gonádico izquierdo prominente aparentemente no obstructivo. Resección de flap fibroso de UPU enviado a AP.

10. AP. Metaplasia escamosa urotelial con papilomatosis y acantosis asociada a pieloureteritis crónica.

11. UPU Es la causa mas frecuente de hidronefrosis en la infancia. En el adulto suele ocurrir por compresión extrínseca de ramas aberrantes de la arteria renal o incluso de la aorta, variantes anatómicas de la anatomía vascular renal de polo inferior , angulaciones de ureter , fibrosis retroperitoneales, o bridas.

12. Metaplasia escamosa Enfermedad poco frecuente que simula un carcinoma de células transicionales de la pelvis renal. Comportamiento benigno. Asociada a cáncer, tbc , hidronefrosis, infecciones y urolitiasis , no se conoce etiología ni patogenia exacta.

13. Metaplasia escamosa Normalmente el colesteatoma es radiotransparente , sólo raramente tiene leve densidad, presumiblemente debido a microdepósitos de calcio. Usualmente se presenta como una masa redonda intraluminal en el sistema pielocalicial .

14. Metaplasia escamosa El contraste se extiende en láminas de concéntricas para producir un patrón de “piel de cebolla” con capas densas y transparentes alternantes . En las formas amorfas, los defectos de repleción son múltiples y con bordes mal definidos .

15. Metaplasia escamosa Ecográficamente aparece como una masa ecogénica sin sombra posterior . La TC demuestra una masa de relativamente alto valor de atenuación (109 a 120 UH), debido a microdepósitos de calcio ; esto sugeriría una lesión benigna, a diferencia del TUC en que encontraríamos unos valores más bajos.

16. Gracias