Lectura de la gasometria arterial

1. LECTURA DE LA LECTURA DE LA
GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.
Clinica Geriatrica San Isidro Labrador ESSALUD
UCI - Hospital Daniel Alcides Carrión
H.N.D.A.C.

2. Lectura de la Gasometría Arterial: Lectura de la Gasometría Arterial:
Será realizado en todo paciente que requiera
hacer una valoración de la función pulmonar.
Indicaciones:
3.Necesidad de evaluar el Status: Oxigenatorio,
Ventilatorio o ácido - base.
4.Necesidad de cuantificar la respuesta a una
intervención terapéutica y/o evaluación.
5.Necesidad de monitorizar la severidad y
progresión de un síndrome o enfermedad.

3. Fases para una Optima Fases para una Optima
LecturaLectura
1.Fase Pre- Analítica: obtención, conservación y
transporte de la muestra
2.Fase Analítica: procesamiento de la muestra.
3.Fase post Analítica: Interpretación de los
resultados

4. Fase Pre-Analítica.Fase Pre-Analítica.
Por punción directa (arterias: Radial, Pedía,
Humeral o Femoral) o de catéter Arterial.
Jeringas preparadas comercialmente con Heparina
en polvo (volumen de muestra de 0,5 – 1 cc) o
preparadas de 1cc con aguja nº 21 solo bañar con
heparina los bordes de la jeringa.
Eliminar todas las burbujas de aire.
VM al menos por 10 min y 30 min en vent.
Espontánea.
Dura de 10 a 15min al ambiente, 1H a tº 4-5º.
La sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad
que depende de la tº

5. TOMA DE MUESTRA ARTERIAL
Punción
Directa
De la
Arteria.
Punción
a través
de un
Catéter
Arterial.

6. Fase Analítica:Fase Analítica:
Es el análisis “físico” de la muestra de sangre
arterial, mediante un analizador que es un
dispositivo que realiza mediciones en los
líquidos o tejidos orgánicos.
Los analizadores de gases sanguíneos utilizan
técnicas Electroquímicas para determinar
directamente los valores de: Ph, Paco2,Pao2,
mientras que son mediciones derivadas o
calculadas, la sato2 de la hemoglobina, la [ ] de
Hco3 y el déficit de base, mediante electrodos
con un diseño especial localizado en el interior
de una cámara controlada termostaticamente.

7. Fase Analítica:Fase Analítica:
EQUIPOS DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES .

8. Fase Post Analítica:Fase Post Analítica:
Interpretación de los Interpretación de los
resultados Obtenidosresultados Obtenidos
Oxigenación.
Ventilación.
Equilibrio Ácido – Base.
Equilibrio Hidroelectrolitico.

9. Análisis de la Oxigenación:Análisis de la Oxigenación:
Para analizar adecuadamente la oxigenación: Definido
como transferencia de O2 del alvéolo a la sangre, se
observa en primer lugar la PaO2 que nos evalua la
EFECTIVIDAD PULMONAR.
Es mantener una optima oxigenación de la sangre
arterial es decir una PaO2 de 80 – 100 mmhg
independientemente de la FiO2.
Obtendremos 3 posibles diagnósticos; 2 de importancia:
Normoxemia, Hipoxemia, Hiperoxemia.
Ambos peligrosos cuando sugieran daño alveolo-capilar
pulmonar: Hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno.

10. Valores de PaO2 y Severidad de Valores de PaO2 y Severidad de
Hipoxemia con FiO2: (21 – 100%)Hipoxemia con FiO2: (21 – 100%)
SEVERIDAD PaO2 mmhg
Normal 80 – 100
Hipoxemia
Leve. 60 – 79
Moderada. 40 – 59
Severa. < 40

11. Hipoxemia: Resulta de la alteración fisiológica
o anatómica entre la relación del aire alveolar y
la sangre de los capilares pulmonares, los
mecanismos fisiopatologicos que lo generan en
orden de importancia y frecuencia básicamente
son:
Desequilibrio Ventilación/ Perfusión (V/Q).
Shunt (Shunt normal < 10%).
Hipoventilación Alveolar.
Alteración de la Difusión.
Disminución de la presión Parcial de O2.

12. Índices de OxigenaciónÍndices de Oxigenación::
Es decir la PaO2 en relación con el FiO2
(21 – 100%).
Así un pulmón que mantenga una PaO2 de
100 mmhg con FiO2 = 21%, Será más
EFICIENTE que aquel que necesite FiO2 de 60%
PaO2 Esperado: Es la presión parcial de O2
arterial que se espera obtener con una
determinada FiO2 en un pulmón sano.
PaO2 Esperada = 5(FiO2) ± 10 mmhg.
Relación PaO2/FiO2:
Normal > 250 . IPA: 150 – 250. ARDS: < 150

13. Gradiente Alveolo arterial Gradiente Alveolo arterial
D(A – a)O2. D(A – a)O2.
D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2.
PAO2 = FiO2(PB-PH2O) – (PACO2/RQ).
PAO2 = Presión Alveolar de Oxigeno.
PB = Presión Barométrica (760 mmnhg a n mar).
PH2O = Presión de Vapor de Agua (47mmhg).
Se presume que la PACO2 @ PaCO2.
RQ = Cociente Respiratorio.

14. Gradiente Alveolo Arterial Gradiente Alveolo Arterial
de Oxigenación D(A-a)O2.de Oxigenación D(A-a)O2.
El valor normal de la D(A – a)O2 en un
adulto sano es de 10 mmhg con PaO2 de
90 mmhg.
En general la D(A-a)O2 > 20 mmhg se
considera patológica.
Es afectado por la edad y posición del
paciente.

15. Análisis de Análisis de
Oxigenación:Saturación.Oxigenación:Saturación.
La Sato2 de la hemoglobina que nos
proporciona una idea aproximada de la
oxigenación tisular, es decir el oxigeno que
llegara a las células, que también puede medirse
por medio de Espectrofotometría en forma no
Invasiva con un Oximetro de pulso (Spo2).
La saturación de la Hemoglobina es la expresión
porcentual de la cantidad de Hemoglobina que
esta ligada efectivamente al Oxigeno. Se
denomina Sato2 si es arterial SVo2 si es venosa.

16. SATURACIÓN.SATURACIÓN.

17. RECORDAR.RECORDAR.
Hipoxemia: No es un marcador de Hipoxia.
Hipoxemia: es PaO2 disminuido en sangre
arterial, mientras que Hipoxia es O2
disminuido en tejidos determinado por el
Contenido Arterial de Oxigeno (CaO2).
Hipoxemia sugiere Hipoxia pero no es el
principal determinante.

18. Análisis de la Ventilación:Análisis de la Ventilación:
Ventilación: Movimiento de un volumen (Tidal
o de Aire Corriente) de mezcla gaseosa que
ingresa de los pulmones, eliminando CO2 de la
sangre y proporcionando O2 al organismo.
La Ventilación Alveolar es mejor evaluada en
términos de ventilación de CO2 que no tiene
Gradiente Alveolo Arterial y es 20 veces más
Difusible que el O2.
La Ventilación normal mantiene una Presión
Parcial de CO2 Alveolar (PACO2) constante
que es equivalente a la Presión Parcial de CO2
arterial (PaCO2 = 40 mmhg).

19. La EFECTIVIDAD de la ventilación se evalúa solo
en la función de la
PaCO2, el pulmón tendrá una Ventilación efectiva
cuando mantenga una
PaCO2 DE 40 mmhg o una consistente con un
aceptable estado ácido
Básico, independiente de cuanto esfuerzo realice.

20. Mecanismos Fisiopatologicos que Mecanismos Fisiopatologicos que
generan Hipercapnea:generan Hipercapnea:
1.Hipoventilación Alveolar.
2.Aumento de la Relación Espacio
Muerto/Volumen Tidal.
(Vd / Vt)( > 30 – 50%).
El Volumen de espacio muerto normal es de
20 – 30% del volumen Tidal.
La Hipercapnea Severa se desarrolla cuando la
relación (Vd/Vt) es mayor de 50%.
3. Aumento de la producción de CO2 (Ý VCO2).

21. Análisis de la Ventilación:Análisis de la Ventilación:
La ventilación Alveolar es un mecanismo
primario o compensatorio para mantener la [H]
en limites aceptables, por lo que tiene
participación en la evaluación del equilibrio
ácido – básico.
PaCO2. SANGRE. VENTILACIÓN.
³ 45 mmhg. Hipercapnea.Hipoventilación.
36 – 44 mmhg.Normocapnea.Normal.
£ 35 mmhg. Hipocapnea. Hiperventilación.

22. Lectura de los Equilibrios Ácido- Lectura de los Equilibrios Ácido-
Base.Base.
Objetivos:Objetivos:
1.Entender la fisiología elemental del equilibrio
ácido – base.
2.Comprender el concepto de PH.
3.Recordar las variables normales que
determinan el equilibrio ácido – base.
4.Proceder a una lectura razonada del resultado
de la Gasometría Arterial y sus principales
desequilibrios ácido – base, así como
determinar las compensaciones respectivas en
los estados agudos.

23. Determinaciones Clínicas y Análisis de los Determinaciones Clínicas y Análisis de los
Trastornos del Equilibrio Ácido – Base.Trastornos del Equilibrio Ácido – Base.
El tratamiento correcto de los trastornos del
equilibrio ácido – base requiere un diagnostico
adecuado.
En los trastornos simples el diagnostico puede
hacerse analizando tres parámetros en una
muestra de sangre arterial:
PH.
Concentración plasmática de HCO3.
La PaCO2.

24. Alteraciones del Balance Ácido – Base.Alteraciones del Balance Ácido – Base.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
ACIDOSIS METABOLICA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
ALCALOSIS METABOLICA.
ACIDOSIS MIXTAS.
ALCALOSIS MIXTAS.

25. Valores Normales de la Gasometría Valores Normales de la Gasometría
Arterial.Arterial.
PH. 7.4 ± 0.04
7,36 - 7,44
7,35 – 7,45.
PO2.80 - 100mmhg
PaCO2.40 ± 4 mmhg
36 - 44
35 – 45 mmhg
HCO3. 24 ± 2 meq/lt
22 - 26
20 – 24 meq/lt
SATO2. 95 – 100%.

26. Sistemas Amortiguadores:Sistemas Amortiguadores:
Son sustancias que evitan los cambios
importantes de PH de los líquidos corporales,
esto lo hacen por retención o liberación de
iones Hidrogeno.
Los principales sistemas amortiguadores
extracelulares del organismo son:
3.Bicarbonato (HCO3).
4.Ácido carbónico (H2CO3).
Estos guardan una relación de 20:1. Los niveles
de PH se alteran si cambia esta proporción.

27. ¿Qué hace que se altere esta proporción y el ¿Qué hace que se altere esta proporción y el
PH se altere?PH se altere?
Pulmones: El CO2 es liberado por el metabolismo
celular es un ácido en potencia al combinarse con el
H2O forma ácido carbónico.
CO2 + H2O = H3CO2.
Por lo tanto la concentración de ácido carbónico
aumenta con la [] de CO2 y baja cuando no hay CO2.
O sea que hay relación inversa entre CO2 y PH.
↑ CO2.Hipoventilación.↓ PH 7,35.
↓ CO2.Hiperventilación.↑ PH 7,45.

28. ¿Qué hace que cambie esta proporción y el ¿Qué hace que cambie esta proporción y el
PH se altere?PH se altere?
Riñones: Los riñones regulan la [] de
Bicarbonato (HCO3) en el liquido extracelular
reteniendo o eliminado Bicarbonato para
mantener el equilibrio.
El ión Bicarbonato se le llama ión base o
alcalino.
Existe relación a la par entre el Bicarbonato y el
PH esto es:
↑ HCO3 ↑ PH 7,45
↓ HCO3 ↓ PH 7,35

29. Equilibrio Ácido – Base.Equilibrio Ácido – Base.
La [H] en el plasma sanguíneo y otras soluciones corporales está
Entre las variables de la fisiología humana más finamente reguladas
1 –1.5 meq/kg de
Ácido fijos,
Orgánicos o no
Volátiles (SO4, PO4
Ácidos en su
Mayoría que
Provienen de
Aminoácidos que
Contienen sulfuro,
Y que el RIÑON
Maneja en realidad
El riñón no elimina
[H] sino HCO3.
13,000 a
20,000
mmoles de
ácidos
volátiles en
forma de
CO2 que el
PULMÓN
elimina por
día regulado
por el SNC.
PH parámetro de Acidez
O Alcalinidad de una
Solución.

30. Equilibrio Ácido – Base.Equilibrio Ácido – Base.
PH: Parámetro de Acidez o
Alcalinidad de una solución,
dado por la [H] expresado por
el artilugio matemático del
PH.
Por la ecuación de
Henderson-Hasselbalch.
PH: HCO3/PaCO2.
PH: Riñón/Pulmón.
PH: Metabólica/Respiratoria.

31. Equilibrio ácido – base.Equilibrio ácido – base.
Ph 7,4
Tratamiento
PH 7,6 Ph 7,8
Tratamiento
PH 7,2PH 6,8
Acidemia/AcidosisAcidemia/AcidosisAl calemia/Alcalosis Alcalemia/Alcalosis
Ý Ý [H
+]Valores compatibles con la vidaß ß [H
+]Ý Ý [H
+]
ß ß [H
+]

32. Pasos para Determinar los Pasos para Determinar los
Desordenes ácido – base.Desordenes ácido – base.
1.Examinando el PH puede determinarse si se
trata de una Acidosis o de una Alcalosis.
Un PH < 7,4 (ACIDOSIS).
Un PH > 7,4 (ALCALOSIS).
4.Examinar la PaCO2 y la concentración
Plasmática de HCO3.
 PaCO2: 40 mmhg.
 HCO3: 24 meq/lt.

33. ACIDOSIS RESPIRATORIA.ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Si el trastorno es una acidosis y se encuentra un
aumento de PaCO2 en el plasma debe existir un
componente respiratorio.
En la Acidosis Respiratoria y después de haberse
puesto en marcha la compensación Renal la
concentración plasmática de HCO3 tiende
aumentar por encima de su valor normal.
PH ; PaCO2 ; HCO3

34. ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
En la Acidosis Metabólica es de esperar que
también disminuya el PH plasmático, sin
embargo en este caso la Anomalía principal
consiste en un descenso en la concentración
plasmática del HCO3.
Por tanto la PaCO2 a causa de una compensación
Pulmonar parcial disminuye, sucediendo lo
contrario que en la Acidosis Respiratoria .
PH ; PaCO2 ; HCO3 .

35. ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA ..
En primer lugar la alcalosis implica un aumento
del PH plasmático.
Si dicho aumento se asocia a una disminución de
PaCO2 la Alcalosis tiene un componente
Respiratorio.
En una Alcalosis Respiratoria simple el HCO3 á
causa de una compensación Renal disminuye la
concentración de este a nivel plasmático.
PH ; PaCO2 ; HCO3 .

36. ALCALOSIS METABOLICA.ALCALOSIS METABOLICA.
Por otra parte si la elevación del PH va
acompañado de un aumento del HCO3 existe un
componente Metabólico.
En una Alcalosis Metabólica simple la PaCO2 a
causa de una compensación Pulmonar aumenta
la concentración de este a nivel plasmático.
PH ; PaCO2 ; HCO3 .

38. Trastornos Complejos del Equilibrio Trastornos Complejos del Equilibrio
Ácido – Base.Ácido – Base.
En algunos casos los trastornos del equilibrio
ácido – base no van acompañados de las
respuestas compensatorias adecuadas. Si esto
ocurre la Anomalía recibe el nombre de
TRASTORNO ACIDO – BASE MIXTO . Lo
que significa que existe dos o más causas de esa
alteración del equilibrio Ácido – Base.

39. ACIDOSIS MIXTA.ACIDOSIS MIXTA.
Por ejemplo un paciente con un PH Bajo seria catalogado
como Acidotico.
Si el trastorno se de origen Metabólico debería ir
acompañado de una Baja concentración plasmática de
HCO3 y tras la adecuada compensación Pulmonar de una
disminución de la PaCO2 .
Pero si la compensación pulmonar fracasa y aumenta la
concentración de la PaCO2 es de esperar que tenga un
componente Respiratorio.
Por lo tanto este trastorno considerado una ACIDOSIS
MIXTA
PH ; PaCO2 ; HCO3

40. Alteraciones Ácido – Básicas.Alteraciones Ácido – Básicas.
Trastorno Básico. PH. PaCO2.HCO3.
Acidosis Respiratoria.↓ ↑ ↑
Acidosis Metabólica.↓ ↓ ↓
Alcalosis Respiratoria.↑ ↓ ↓
Alcalosis Metabólica.↑ ↑ ↑
Acidosis Mixta ↓ ↑ ↓
Alcalosis Mixta. ↑ ↓ ↑

41. Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:
1.PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ;
HCO3 = 26 ; Sato2 = 92%.
Paso 1: Determinar si el PH es Ácido, Alcalino
o normal. PH = 7,24 (Ácido).
Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio
o Metabólico ¿cómo?.
Mira la PaCO2 = 59 Es alto.
Mira el HCO3 = 26 Esta alto.
ÁCIDOSIS RESPIRATORIA.

42. Ejemplos Prácticos.Ejemplos Prácticos.
2. PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ;
HCO3 = 13,7 ; Sato2 = 94%.
Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino,
normal. PH = 7,207 (Ácido).
Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio
o Metabólico. ¿Cómo?
Mira la PaCO2 = 36,1 Esta bajo.
Mira el HCO3 = 13,7 Esta bajo.

ACIDOSIS METABOLICA

43. Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:
3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2.
HCO3 = 34 ; Sato2 = 88%.
Paso 1: Determina si el PH es ácido, alcalino o
normal.
Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio
o Metabólico. ¿cómo?.
Mira la PaCO2 = 109,5 Es alto.
Mira el HCO3 = 34 Esta alto.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.

44. Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:
4. PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2 ;
HCO3 = 38 ; Sato2 = 94%.
Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino o
normal. PH = 7,55 (Alcalino).
Paso 2: Determinar si el trastorno es
Respiratorio o Metabólico.
Mira la PaCO2 = 35,3 Esta Bajo.
Mira el HCO3 = 38 Esta Alto.
ALCALOSIS MIXTA.

45. GRACIASGRACIAS