Les Digitaliques

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1. Les digitaliques
Dr Benlahcen

2. Plan
Introduction
Propriétés pharmacologiques
*mode d’action
*produits utilisés
*pharmacocinétique
Règles d’utilisation
*indications
*contre-indications
*effets secondaires
*précautions d’emploi

3. Introduction
Les digitaliques, également appelés les
glucosides cardiotoniques, forment un
groupe de médicaments d’origine
végétale
Ils sont utilisés en cardiologie,
essentiellement pour leur effet
inotrope positif
Les deux molécules les plus utilisées
sont la digoxine et la digitoxine

4. Propriétés pharmacologiques
Mode d’action
2.Sur le plan cardiaque:
* l’effet inotrope positif: par inhibition de
l’ATPase Na+/K+ membranaire
* l’effet chronotrope négatif: par réduction
de l’activité sympathique et augmentation
de l’activité parasympathique au niveau
sinusal

5. L’effet dromotrope négatif: par
allongement des périodes réfractaires au
niveau du nœud auriculo-ventriculaire
L’effet bathmotrope positif: du à la
création de foyers d’automatismes
pathologiques
sur l’ECG
-Raccourcissement de QT
-Dépression cupuliforme de ST

6. Sur le plan extra-cardiaque:
Au niveau rénal = effet diurétique
Au niveau vasculaire = vasodilatation
chez l’insuffisant cardiaque

7. Produits utilisée
1/-Digoxine ( Digoxine Nativelle )
Cp PerOs à 0,25 mg
Amp IV à 0,5 mg
Sol buvable en gouttes à 5 mg/0,1 ml
Posologie = dose d’attaque: 2-4 cp/j
dose d’entretient: 1 cp/j
Réduire la dose en cas d’insuffisance rénale

8. 2/-Deslanoside (Cédilanide)
•Solution injectable à 0,4 mg/ampoule
•Posologie = dose d’attaque: 1-4 amp/j
dose d’entretient: 1-1,5amp/j
•Réduire la posologie en cas d’insuffisance hépatique ou
rénale
3/-Digitoxine (Digitaline Nativelle)
•Cp PerOs à 0,1 mg
•Posologie =
dose d’attaque: 8-12 cp sur 2à 4 j
dose d’entretient: 4-8 cp sur une semaine
•Réduire la dose en cas d’insuffisance hépatique ou
rénale

9. Pharmacocinétique
La résorption digestive et le
métabolisme sont très variables d’une
molécule à l’autre
Tous les digitaliques subissent une
fixation très importante sur la plupart
des tissus dont le cœur, les muscles, les
poumons, les reins et le foie

10. Règles d’utilisation
indications
L’insuffisance cardiaque à bas
débit :
Les digitaliques sont d’autant plus
efficaces que le cœur est dilaté mais
que la réserve contractile est suffisante,
qu’il existe une ACFA et que le patient
n’est pas en hypovolémie

11. Troubles du rythme
supraventriculaire: (ACFA, flutter
auriculaire, tachycardie jonctionnelle..),
en particulier lorsque la fonction VG
systolique est déprimée

12. Contre-indications
Métaboliques:
* l’hypercalcémie
* l’hypokaliémie
Troubles du rythme ventriculaire
Troubles de la conduction sévères non
appareillés
Voie accessoire (syndrome de WPW)
Insuffisance cardiaque sur obstacle
Choc électrique externe

13. Effets secondaires
Signes de surdosage
* digestifs (anorexie, nausées, vms..)
* neuropsychiques (céphalées, vertige..)
* visuels (dyschromatopsie++)
Intoxication digitalique massive
* troubles du rythme sévères
* troubles de la conduction AV
Exceptionnellement, gynécomastie, rash
cutané, purpura thrombopénique..

14. Précautions d’emploi
Bilan préthérapeutique:
* anamnèse (facteurs favorisant l’hypok)
* examens comp: K+, ECG, ..
Surveillance sous traitement:
* quotidienne en cas de TRT d’attaque
( clinique, biologique et électrique )
* adapter les doses de digitaliques en
cas d’insuffisance hépatique ou rénale

15. Traitement de l’intoxication digitalique
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en USI, monitoring ++
Arrêt immédiat des digitaliques
Prélèvement pour digoxinémie
Perfusion de chlorure de K
TRT d’une complication rythmique
* si BAV atropine ou SEES
* si TRV phénitoine ou lidocaine