Les pièges de la radiologie hypophysaire

Aurélie Drier

1. A. DRIER
Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière

2. CAS CLINIQUES

Variantes anatomiques
Artéfacts / Problèmes techniques
Diagnostics différentiels

3. Femme de 25 ans
IRM cérébrale pour bilan de migraine

5. HYPOPHYSE CONVEXE
Hypophyse dont le pôle supérieur déborde les limites de
la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique
Physiologique chez l’adolescent
Hauteur hypophysaire :
Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm
Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle
turcique trop petite
plancher trop étroit < 10 mm
Association fréquente à une hyperpneumatisation du
sinus sphénoïdal

7. Femme de 31 ans
Bilan de céphalées

9. SINUS CORONAIRE INFERIEUR
Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face
inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal
Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte
Image linéaire étendue transversalement entre les 2
sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal
plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de
coupe)
En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement
du sinus coronaire par congestion  bombement du
pôle supérieur de l’hypophyse  aspect suspect
d’adénome intra-sellaire

11. ARTEFACTS
1. De susceptibilité magnétique
-Image linéaire ou curviligne en
hypersignal T1 à l’interface de 2
structures de signal très
différents : cas du toit du sinus
sphénoïdal  formation en
hypersignal T1 suspecte de
microadénome hypophysaire
-Artefact en hyposignal en regard
de l’insertion de la cloison du
sinus sphénoïdal

12. ARTEFACTS
2. De flux
Flux de LCS dans la
citerne opto-
chiasmatique
3. De volume partiel
-Avec les siphons carotidiens
-Avec les corticales osseuses
des clinoïdes antérieures, le
dos de la selle
-Avec l’air dans le sinus
sphénoïdal

13. Microadénome et injection de
gadolinium
Demi-dose !!Pleine dose
Vascularisation précoce d’un microadénome

14. Kyste de la poche de Rathke
ou
adénome hémorragique ?

15. Recherche de Cushing
 Anévrisme intra-sellaire

17. Rousset, Bonneville, J Radiol 2010
- Anévrisme intra-sellaire
- Artère trigéminée
- Fistule carotido-caverneuse
Formation vasculaire intra-sellaire
HYPOSIGNAL T2

18. Se rappeler
l’adénome prend moins le
gado que l’hypophyse saine…

19. Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyse
Rehaussement homogène
Hypersignal T1 de la post-hypophyse présent

21. Hémochromatose secondaire à
une thalassémie
Surcharge en fer : glandes endocrines, foie,
myocarde …
Complications :
hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit en GH…
Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine
avec épaississement et déformation des os qui
fabriquent le sang

22. Principaux pièges en IRM hypophysaire
Variantes anatomiques
Hypophyse convexe
Veines
Artéfacts - Technique
Susceptibilité magnétique
De flux
Volume partiel
Pièges de l’injection de
gadolinium
Diagnostics différentiels
KPR
Formations vasculaires :
Anévrisme ++
Méningiome
Hémochromatose
 images simulant un adénome hypophysaire