Lesión lítica benignas

patron litico benigno, patologias y diagnostico diferencial

1. Lesión Lítica Benignas
Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

2. •F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma)
•E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis
•G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con superficie
articular
•N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis
•O, OsteoblatomaQOA
•M, METS y Mieloma > 40 años
•A, Quiste OseoAneurismático
•S, Quiste oseoSolitario, local o central < 30 años
•H, Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo
•I, Infección si está adyacente a la articulación
•C, Condroblastoma<30años. Fibroma Condromixoide= fibroma no
osificante
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

3. Displasia Fibrosa
•Aspecto agresivo
•Radiotransparencia
•Parcheado
•Esclerótico
•Expansivo
•Múltiple
•No periostitis asociada x lo que excluye
•D Fibrosa si hay periostitis
•No degeneración Maligna
•No dolor, solo si hay fractura
•Puede ser monósticao polióstica(pelvis, fémur, costilla, cráneo)
•Si está en pelvis afecta el fémur proximal
•Patrón típico: vidrio esmerilado(si calcifica la matríz)
•Lesión puramente lítica se hace granulosa
•No tiene reacción perióstica
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

4. Encondroma
•Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges
•Surgen con cartílago central o excéntrico
•Expansivo o no expansivo
•Con matríz condroide calcificada excepto en falanges.
•Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada, se debe excluir del
diagnóstico diferencial.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

5. Granuloma Eosinofílico
•Puede ser lítico o blástico
•Bien o mal definido
•C/s borde esclerótico
•Suspende la reacción perióstica
•Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede ser lamelaro amorfa
•Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l 20% en 30 años
•Más frecuente es monóstico
•Puede haber masa partes blandas asociadas
•Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en:
–OML
–Linfoma
–Fibrosarcoma
•Osteoma osteoide simula Secuestro óseo
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

6. Tumor de Células Gigantes
•Lesión poco controvertida, 15% si son recurrentes
1)En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos
2)Lesión epifisiariay limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de
células gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos
raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se
excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS
GINGATES
3)Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y
aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica
4)La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es
esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes.
•NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo.
•NO hay otra lesión que llegue a superficie articular y no hay descripción clásica
localizada excéntrica en 98%
•Si hay lesión lítica en medial diafisiariase excluye T cél Gigantes.
•Las 4 reglas son efectivas en 95%.
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7. Fibroma No Osificante
•En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años
•Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm
•Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex
•Borde esclerótico fino festonado y expansivo
•Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde
esclerótico festonado y limitado a metáfisis.
•FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye
•Asintomático
•NO periostitis
•Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en
GAMA x actos osteoblástica
•Se localiza en rodilla o huesos largos.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

8. Osteoblastoma
•2 presentaciones
Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide
Gigante, es esclerótico y no parece lítico
Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y expansivos
aspecto pompas de jabón
•En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión lítica
vertebral posterior
–QOA
–Osteoblastoma
–Tumor células Gigantes
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9. Enfermedad METS y Mieloma
•En > 40 años (99% casos)
•Puede verse como Benigno
•Mieloma: lesiones líticas y solitarias como
múltiples llamadas plasmacitomaa 35 años,
tumor tiroideo y renal: METS líticas
expansivas.
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10. Quiste Óseo Aneurismático (QOA)
•Son expansivas en < 30 años
•En RM, niveles líquido-líquido
•Hay QOA primario y secundario
–Secundario: debido a trauma
–Primario no causa definida
•Con dolor en epífisis.
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11. Quiste Óseo Solitario (QOS)
•Quiste oseosimple o unicameral, única ubicación
central
•No aparece con mayor frecuentes en proximidad
de rodillas
•2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur.
•Asintomáticos:
•Raro periostitis
•En pacientes jóvenes inusual < 30 años
•Huesos largos origen desde placa crecimiento y
crecen hacia la diáfisis
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12. Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)
•Cualquier apariencia
•Reabsorción ósea subperiósticaes
patognomónica del HPT con falange en
clavícula (reabsorción) en medial de proximal
tibia y articular sacroilíaca.
•Osteoporosis osteoesclerosis sugieren
osteodistrofiarenal
•Tumor pardo con cierre HPT primario.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

13. Infección
•No hay modo fiable exclusión
•s/n expansivas
•Borramiento planos grasos, engañosos porque
granuloma o tumores hacen lo mismo
•Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida
de tejido cartilaginosos, derrame articular
•Si hay margen esclerótico indica suele ser grueso y mal
definido o borroso
•Si existe secuestro óseo debe considerar.
•Es un diagnóstico de lesión lítica.
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14. Condroblastoma
•Únicamente Epífisis
•40-60% calcificación, la ausencia de calcificación no es útil
•La presencia si solo si se puede asegurar es x detritos o secuestro x infección GE
•Diagnóstico diferencial lesión lítica epifisiariaen < 30 años es:
–Infección
–Condroblastoma
–T Células Gigantes
•Se alcanza diagnóstico diferencial 99% si incluye QOA y T cél G (METS y Mieloma si
> 40 años).
•Lesión EpifisiariaQuiste subconbdralo Geoda en 4 patologías:
•Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos)
•Artritis Reumatoide
•Seudogota o Enfermedad depósito crsitalPirofosfato de calcio
•Necrosis avascular
•Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico
diferencial similar.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

15. Consideraciones adicionales
•Diagnóstico diferencial para lesión lítica
Benigna (98% frecuente se puede incluir en
diagnóstico diferencial)
•GanglionIntraóseo
•Seudotumor eosinofílico
•Neurofibroma
•Granulo células plasmáticas
•Schwanoma
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

16. < 30 años < 30 años Si epifisiaria >40 años
GE
Condroblastoma
FNO
QOAneurismático
QOSolitario
Si hay dolor o
periostitis excluye:
Displasia
Fibrosa
QO Solitario
FNO
Encondroma
Infección
T Cél G
Condroblastoma
METS
Mieloma
s/s QOA,
Condroblastoma
y GE
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

17. Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas
•Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico,
se debe considerar so es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos
•Debe considerar:
GE
FNO
QOS
QOA
Condroblastoma
•Otras lesiones escleróticas:
DF
Osteoma Osteoide
Infección
Tumor Pardo
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.