LESION DE PIEL Y PARTES BLANDAS. IACHP..

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1. MANUAL DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LESIONES POR PRESIÓN (LPP) Indira Chiliquinga Residencia Clínica Médica 1° año Servicio Clínica Médica- HEBA Enero 2025

2. Sumario Generalidades Prevención Tratamiento

3. Lesión por presión -Se produce por isquemia en piel y tejidos subyacentes entre dos planos (óseo - plano duro), por un tiempo prolongado y de forma constante, generando presión, fricción, inflamación, ulceración, y necrosis. -OMS indicador negativo que repercute en la salud y calidad de vida.

4. Factores extrínsecos Presión entre dos planos Talones en contacto con la cama Humedad Incontinencia urinaria , sudoración profusa Cizallamiento Fractura simple en sentido contrario a la piel o músculo Fricción Fuerzas repetidas en sentido paralelo

5. Factores intrínsecos Edad A mayor edad disminuye colágeno y fibras elásticas Enfermedades asociadas Llevan a la disminución de la sensibilidad y movilidad Estado nutricional Deficit proteico y calórico Medicación Vasoconstrictores disminuyen perfusión , enlenteciendo regeneración tisular .

6. Clasificación Estadiable I Eritema no blanqueado Piel intacta con enrojecimiento , no blanquea II Ulcera de espesor parcial Perdida parcial de la dermis, úlcera abierta poco profunda III Perdida total del grososr de la piel Perdida total de la dermis, grasa subcutanea visible  IV Perdida total del espesor de los tejido Perdida total del espesor del tejido , con hueso , tendon y Musculo

7. Clasificación No Estadiable No se conoce profundidad de esta, donde la profundidad de la lesión está completamente oscurecida por esfacelos (restos inflamatorios o necróticos) y/o escaras Pérdida total de espesor de la piel o tejidos

8. Clasificación No Estadiable Lesiones con pérdida de la coloración de la piel o lesiones marmóreas azuladas o grises en la piel íntegra. Sospecha de lesión profunda

9. Valoración del riesgo de las LPP Prevención ESCALA DE BRADEN ​

10. Registro escrito Prevención Todas las actividades referidas al cuidado, tratamiento y resultados,  plasmarse claramente dentro del historial clínico para mensurar la efectividad del proceso de atención

11. Registro electrónico Prevención Permite relevar y compartir en tiempo real la evolución de cada paciente. Fotografía -Documentar las características  y su evolución. -Autorización del paciente o familia -Compartir, almacenar, transmitir y manejar de manera segura la información 

12. Prevención Valoración del estado de la piel -Buscar signos de enrojecimiento, temperatura, edema, induración, dolor, excoriaciones o daños ocasionados por dispositivos médicos. -Revisión diaria y sistemática. -El acto de higiene diaria, buen momento para observar el estado de la piel.

13. Prevención Valoración del dolor asociado a las LPP Fenómeno somato-psíquico subjetivo,

14. Prevención No Farmacológico Desbridamiento Proteger la piel perilesional Minimiza exposición de la herida al ambiente Limpiar con solución salina a temperatura corporal Evita presión excesiva al irrigar la herida  Pausas mientras se realizan procedimientos en la herida Evitar apósitos adhesivos, para evitar el dolor al desbridamiento, utilizar el apósito adecuado Tratamiento del dolor asociado a las LPP

15. Prevención Farmacológico Se ajusta a cada caso Valoración y tratamiento del dolor asociado a las LPP

16. Prevención Pacientes con estado de consciencia alterado por drogas (anestésicos-sedantes) Son incapaces de sentir dolor por LPP (Vía central/periférico, sondas vesicales, dispositivos mal posicionados) Importante: - Colocar apósitos de coloides - En los puntos de apoyo colocar posturadores suaves no irregulares - Cambios de posición -Cabecera a 30° -Evitar que se presione senos y genitales - Colchon antiescaras Consideraciones de los pacientes de UCI

17. Prevención Tipos de posturadores , posicionamiento del paciente, zonas de colocación de los posturadores ,  y puntos de apoyo

18. Prevención Tipos de posturadores , posicionamiento del paciente, zonas de colocación de los posturadores en los puntos de apoyo

19. Prevención Valoración del estado nutricional MAE presente en el 60% de los pacientes hospitalizados Aumentando riesgo de infecciones, dehiscencia de suturas (negativo en la cicatrización) Múltiples reacciones bioquímicas requieren energía Reduce un 25% la incidencia de LPP

20. Tratamiento Antisépticos - Para heridas infectadas -Son bactericidas -Efectos citotóxicos ​ -No son selectivos, perjudican la curación. ​ -Suspenderse después de eliminar la infección

21. Tratamiento Antibióticos tópicos No resulta efectivo para heridas infectadas, Puede inducir resistencia. Modificación que sufre la microbiota de la herida  Evidencia limitada de eficacia clínica. Antibióticos intravenosos Cobertura para cocos gram positivos, enterobacterias y anaerobios. Uso en celulitis, colección, o signos y síntomas sistémicos de infección y cuando hay evidencia de osteomielitis Previa toma de biopsia ósea o cultivos. Iniciar tratamiento antimicrobiano sistémico pertinente a cada una de ellas.

22. Tratamiento Se realiza en cantidades importante de tejido necrótico La de quirófano permite una resolución más definitiva. Tejido necrótico medio favorecedor del desarrollo de microorganismos Remover estimular angiogénesis, formación de colágeno y factores fundamentales para la cicatrización. Convierte una lesión crónica en aguda Permite valorar las verdaderas dimensiones Desbridamiento

23. Tratamiento Solución fisiológica al 9% o agua destilada Presión de lavado efectivo, facilita el arrastre, sin llegar a producir traumatismos en el tejido sano. No secar la herida, solo la zona perilesional, Evitar dañar el tejido nuevo que se está generando en el lecho de la herida. Limpieza de la lesión

24. Tratamiento -Mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior -El exudado permanece en contacto con la misma sin perjudicar la piel perilesional. -Para evitar que se formen abscesos o se cierre en falso la lesión, necesario rellenar parcialmente las cavidades con productos basados en la cura húmeda -Se puede utilizar alginato más poliuretano, apósitos hidrocoloides, hidrogeles (pectina), esponja de poliuretano estéril). Cura húmeda

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27. 16/03/2025 27 Estadio reversible  Aliviar la presión en la zona afectada. Usar apósitos que reduzcan la fricción, no dañen la piel, compatibles para el cuidado de la piel En los talones, utilizar dispositivos para aliviar la presión Productos tópicos para el control de la humedad Mantener limpia, móvil y controlar la humedad  Tratamiento Consideraciones en estadio I

28. Tratamiento No reversible Irrigar la herida con suficiente presión  Apósitos con hidrocoloide con componente de alginato con recambio c/72h o gasa vaselinada o gel de pectina con recambio c/24h. Favorecen el desbridamiento autolítico Forman un gel que reblandece y licúa tejidos desvitalizados Aislamiento y sellado de las heridas  Absorbe y retiene los fluidos Generan un gel denso que mantiene un ambiente húmedo y favorece cicatrización y disminuye el dolor. Consideraciones en estadio II

29. Tratamiento Estadio no reversible Secreción moderada a abundante Controlar la cantidad y olor de la secreción Irrigar herida sin dañar el tejido Limpieza desde el interior hacia la periferia No limpieza rutinaria con antisépticos locales Apósito de alginato en cavidad + apósito de Hidrocoloide o cubrir con gasas envaselinadas + gasas secas + cubrir con cinta hipoalergénica y recambio cada 72 h. Espuma de poliuretano se colocar sobre lesión + apósito hidrocoloide + recambio de 3 a 7 días Vaselina solida en caso de no tener hidrocoloide o espuma de poliuretano +  gasas + cinta hipoalergénica + recambio c/24h. Gasas húmedas: no permitir que esta se seque o se adhiera al tejido + control continuo. Estadio III, IV

30. Tratamiento Gradiente de presión  Contraer la herida Eliminar exudado y el tejido no viable Mejora aporte sanguíneo Promover formación de tejido de granulación No colocarse si hay signos de infección, ni en LPP de estadio IV Terapia de presión negativa

31. Tratamiento No se conoce la verdadera profundidad Una escara estable: seca, adherida, intacta, sin eritema, sirve como  cubierta natural del cuerpo, no debe ser retirada. Cura Húmeda es la base del tratamiento Para decidir si se debrida debemos valorar la situación general del paciente. Tratamiento de las LPP no Estadiables

32. Tratamiento Más eficaz y rápido el proceso de curación. Combinación entre el autolítico, enzimático y cortante mejores resultados.   Se basa en colocar productos que favorecen la humedad de la lesión, la fibrinólisis y autodigestión del tejido desvitalizado Se utilizar hidrogeles o se puede optar por alginato Mantener varios días (2 - 3 días) Acción más lenta en el tiempo Uso inadecuado provocar  maceración Desbridamiento autolítico

33. Tratamiento Aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa)  Degradan fibrina, colágeno desnaturalizado y elastina Favorece crecimiento de tejido de granulación Protegen la piel perilesional  Desbridamiento enzimático

34. Tratamiento DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Mas rápido para eliminar tejidos no deseados aunque no es selectivo.  Realizado por el Servicio de Cirugía DESBRIDAMIENTO CORTANTE:  Se realiza por planos y en diferentes sesiones Se recomienda iniciar por el área central, procurando llegar hasta el borde de la lesión. Las LPP de talón y rostro con necrosis seca no precisan desbridado cortante puede facilitarse el desbridamiento utilizando productos tópicos alrededor de la zona perilesional (vaselina sólida o hidrogel). Desbridamiento Quirúrgico -Cortante

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