lesion de piel y partes blandas. Iachp.

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1. A propósito de un reporte de caso Indira Chiliquinga, Aldhair Delgado, Daniela Camacho Residencia Clínica Médica 1° año Servicio Clínica Médica- HEBA Enero 2025

2. Motivo de internación Paciente femenina de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial tipo I, ex-tabaquista 10 paq /año, trastorno psiquiátrico, sobrepeso con pérdida de peso no intencionada hace 4 meses, padre fallecido por Ca Pulmón Acude a la guardia del Hospital Español por cuadro clínico de 2 días de evolución (FIS:09/01/25) por síntomas neurológicos caracterizados por hipoestesia de hemicara derecha. Adicional hace 2 semanas presenta dolor en glúteo izquierdo y hace 6-7 meses de dos tumoraciones a nivel frontal derecho y parieto -occipital izquierdo, motivo por el cual acude a este nosocomio.

3. Examen Físico Lucida, orientado en persona, tiempo y espacio, Glasgow 15/15. Examen neurológico -Hipoestesia de hemi -cara derecha a nivel de V1, V2, V3 de nervio trigémino -Desviación de la comisura labial hacia lado derecho comprometiendo par craneal VII -A la protrusión de la lengua desviación hacia la derecha con afectación del par craneal XII. Cabeza: -Tumoración a nivel frontal derecho de 2x3 cm de diámetro indolora, no móvil, consistencia dura, adherida a planos profundos de bordes definidos.  -Tumor a nivel parieto -occipital izquierdo de 5x6cm de diámetro de mismas características que la anterior Extremidades: -Glúteo izquierdo: dolor en cuadrante inferior-interno a la compresión profunda 3/10 intensidad leve, no se observa lesión. - M.Inf.Izq : Lasegue (+)

4. Evolución Clínica 11/01/25: TAC simple de encéfalo, se evidencia múltiples lesiones ocupantes en espacio supra e infratentorial lobares y bilaterales acompañado de lesiones blásticas en bóveda craneal + exámenes de laboratorio. 12/01/25: En Clínica Médica es valorada por Neurología quien sospecha de  probable neuropatía craneal múltiple en estudio por presentar H ipoestesia a nivel de V1-V2 derecha, parálisis central derecha y parálisis del nervio hipogloso derecho, quienes sugieren realizar PAN-TAC con contraste + RMN de encéfalo. .12/1/2025 Hto 31,5 Hb 11,2 Plaquetas 327,000 G.Blancos 8,690 Neutrofilos 69% TP 107 KPTT 29 RIN 0,9 Glucemia . Urea 16 Creatinina 0,5 Clearence Na 134 K 4,2 Cl 96 B. Directa 0,57 B. Indirecta 0,34 TGO 105 TGP 112 Fosfatasa A. 487 Ca 9,7 Mg 2 Fosforo 3,2 Albumina 3,5 LDH 454 PCR Proteinas .T 7,18 Procalcitonina 0,16

5. Evolución Clínica 15/01/25 PAN-TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis con contraste: -Lesión solida expansiva en segmento posterior de lóbulo superior derecho y segmento apical de lóbulo inferior derecho (60 x47mm) -Múltiples nódulos pulmonares solidos en ambos parénquimas pulmonares. -Atelectasia subsegmentaria posteriores basales.

6. 15/01/25 PAN-TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis con contraste evidenciando: Hígado: Lesiones solidas hipo-vasculares en segmento IV, VII, VIII, Óseo: Lesiones de aspecto blástico y líticas Evolución Clínica

7. 16/01/25 RMN de cerebro con contraste endovenoso 23/01/25: Es valorada por el servicio de O ncología quienes solicitan marcadores tumorales (Ca 125- Ca 153- Ca 19 9- CEA) mamografía bilateral + ecografía transvaginal + ecografía mamaria con prolongación axilar  -Mamografía bilateral BIRADS:0 -Ecografía mamaria BIRAD 2 Evolución Clínica

8. Evolución Clínica 23/01/25: Ecografía transvaginal Mioma intramural posterior mide17 mm 28/01/25: -Resultados de marcadores tumorales Ca 125- Ca 153- Ca 19 9- CEA -Se solicita IC con el servicio de neurocirugía y Cirugía de tórax Ca 153 5884 CEA 374 Ca 125 38 Ca 19 9 32,87

9. Evolución Clínica 30/01/25: Comité de tumores Deciden realizar punción a nivel de calota encefálica vs hepática guiada por ecografía e iniciar radioterapia No se considera punción a nivel de lesión solida de pulmón por presencia de atelectasia sub-segmentaria en basal posterior derecho.

10. Laboratorios: ​ .12/1/2025 .14/01/25 .17/01/25 21/01/2025 .24/01/25 ,27/01/25 Hto 31,5 32,5 30,7 32,4 31 33 Hb 11,2 11,3 10,5 11,3 10,8 11,4 Plaquetas 327,000 364,000 343,000 394,000 459,000 485,000 G.Blancos 8,690 9,830 8,200 11,180 11,37 16,600 Neutrofilos 69% 73% 65% 67% 85% 87% TP 107 100 108 66 KPTT 29 29 29 31 RIN 0,9 1 0,9 1,3 Glucemia . 117 91 121 113 173 Urea 16 23 21 21 40 57 Creatinina 0,5 0,6 0,5 0,5 0,6 0,6 Clearence Na 134 138 137 130 133 131 K 4,2 4,3 4,2 4,1 4,5 4,6 Cl 96 100 98 92 97 95 B. Directa 0,57 0,6 0,46 B. Indirecta 0,34 0,3 0,25 TGO 105 66 36 TGP 112 112 55 Fosfatasa A. 487 476 880 Ca 9,7 9,5 9,6 9,4 Mg 2 2,1 2,1 3,6 Fosforo 3,2 3,4 3,6 2,4 Albumina 3,5 LDH 454 PCR 5,16 Proteinas .T 7,18 Procalcitonina 0,16