LESION RENAL AGUDAKDIGO / AKIN 2025.pptx

Lesion renal aguda

1. LESION RENAL AGUDA HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4 Por.: Dr. Alejandro Velázquez Bravo Residente de Medicina Interna de Primer año M.E en Nefrología Vasthi Priscila Lopez Bonifaz

2. "La ausencia de diuresis en el paciente con hipovolemia aguda es un EXITO RENAL, y NO un FRACASO RENAL" - Ronald V. Maier, M. D.

3. DEFINICIÓN LESION RENAL AGUDA CONTENIDO EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO ABORDAJE DIAGNOSTICO

4. Identificar los factores de riesgo e indicadores clínicos asociados a la lesión renal aguda para facilitar el reconocimiento y la intervención temprana. Diferenciar entre causas prerenales , renales intrínsecas y posrenales de lesión renal aguda, utilizando herramientas de diagnóstico y evaluación clínica para guiar las estrategias de tratamiento adecuadas. Implementar pautas basadas en evidencia para prevenir y controlar la lesión renal aguda, incluida la optimización de la reanimación con líquidos, el ajuste de los medicamentos y el tratamiento de las causas subyacentes. Comunicarse efectivamente con los pacientes y sus familias, brindando explicaciones claras sobre la lesión renal aguda, sus causas y el plan de tratamiento propuesto. LESION RENAL AGUDA OBJETIVOS

5. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z “Perdida repentina de la función renal que se determina sobre la base de un aumento de los niveles de CREATININA y una reduccion de la diuresis (OLIGURIA)”, con una duración menor a 7 días. 3 MANERAS: AUMENTO >0.3 MG/DL DE CREATININA EN < 48 HORAS AUMENTO >1.5 VECES DE LA BASAL EN <7 DIAS DISMINUCION DEL GU < 0.5 cc/kg/ hr POR >6 HORAS

6. Kellum, JA, Romagnani , P., Ashuntantang , G. et al. Lesión renal aguda . Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z ESPECTRO DE LA LRA EN LOS AÑOS

7. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z MODIFICACION DE CRITERIOS KDIGO Y BIOMARCADORES, JAMA 2019

8. Epidemiología Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 Sep;50(3):811-8. doi : 10.1038/ki.1996.380. PMID: 8872955.

9. La incidencia varía segun el país y si es adquirida en al comunidad o intrahospitalaria: 8.3% a nivel comunidad, 30% a nivel intrahospitalario y hasta un 50% en UCI Epidemiología Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 Sep;50(3):811-8. doi : 10.1038/ki.1996.380. PMID: 8872955.

10. Kellum, JA, Romagnani , P., Ashuntantang , G. et al. Lesión renal aguda . Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z

11. AMBIENTALES, SOCIOECONÓMICOS Y/O CULTURALES. Ambientales : Sistemas inadecuados de agua potable Aguas residuales Control insuficiencia de infecciones Sistema de atención insuficiente . Mehta, RL y cols. Iniciativa 0by25 de la Sociedad Internacional de Nefrología para la lesión renal aguda (cero muertes evitables para 2025): un caso de derechos humanos a favor de la nefrología . Lanceta 385 , 2616–2643 (2015). FACTORES DE RIESGO Relacionados con paciente:

12. ENFERMEDADES PREDISPONENTES A LRA Mehta, RL y cols. Iniciativa 0by25 de la Sociedad Internacional de Nefrología para la lesión renal aguda (cero muertes evitables para 2025): un caso de derechos humanos a favor de la nefrología . Lanceta 385 , 2616–2643 (2015). FACTORES DE RIESGO EN HIC FACTORES DE RIESGO ADC Cirugía mayor, hemorragia , shock séptico o toxicidad farmacológica en pacientes mayores con múltiples enfermedades Prevalencia relativamente alta de sepsis, complicaciones obstétricas o veneno animal. En estos entornos , la IRA también puede ser causada por infección por VIH, infección por hantavirus, malaria o dengue. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO EN LRA:

13. ETIOLOGIA Lesión renal aguda . Nat Rev Dis Primers 7 , 51 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00291-0

14. FISIOPATOLOGIA DE LA LESION RENAL AGUDA DE CAUSA PRERRENAL

15. Palevsky PM. Criterios de valoración de ensayos clínicos de lesión renal aguda. Nefrona. 2018; 140 (2):111-115. [ PubMed ] ETIOLOGIA ETIOLOGIA SEGÚN ADQI

16. TODOS TENEMOS UN NUMERO ESPECIFICO DE NEFRONAS QUE EMPIEZA A DECAER DESDE LOS 24 - 25 AÑOS. ESTO IMPLICA QUE UNA LRA EN UN PACIENTE JOVEN AFECTA UNA RESERVA MÁS ALTA QUE EN UN ANCIANO, TENIENDO ASI UN PERO PRONÓSTICO LA FUNCIÓN RENAL DEL SEGUNDO. FISIOPATOLOGIA Disminución en excreción de metabolitos expresado en azotermia Disminución de la TFG generando hipervolemia Afección en la excreción de electrolitos generando principalmente HIPERKALEMIA E HIPERFOSFATEMIA Disminución en excreción de ácidos generando acidosis metabólica

17. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z

18. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z HOMEOSTASIS DE LIQUIDOS FISIOPATOLOGÍA HOMEOSTASIS DE ACIDO - BASE AZOTEMIA MICROBIOTA INTESTINAL ALTERACION PULMONAR ALTERACION NEUROLOGICA

19. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z CLINICA

20. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z FISIOPATOLOGÍA

21. Sintomas relacionados con el Riñón: Hematuria Palevsky PM. Criterios de valoración de ensayos clínicos de lesión renal aguda. Nefrona. 2018; 140 (2):111-115. [ PubMed ] CLINICA Perdida de la función renal: edema, hipertensión, uremia, etcétera. Asintomáticos Otros se presentan con la etiología de la LRA como por ejemplo un paciente con SEPSIS.

22. Se aborda LRA conforme si es PRERRENAL, RENAL O POSTRENAL Palevsky PM. Criterios de valoración de ensayos clínicos de lesión renal aguda. Nefrona. 2018; 140 (2):111-115. [ PubMed ] APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA Prerrenal: estados hipovolemicos, de bajo volumen circulante efectivo o alteración en la autor-regulación del flujo renal Postrenal: se entiende como OBSTRUCCIÓN. Afección bilateral o en la vía común Intrinseca: Renal vascular // glomerular // tubular e intersticial

23. ABORDAJE DIAGNOSTICO

24. ALGORITMO DIAGNOSTICO

25. EVALUACION DE LA LESION RENAL AGUDA Anamnesis. Tiempo de instauración Causa tiempo cercano Etiologías Uroanalisis con sedimento y una relación P/C Ultrasonido UROTAC (Evitar Contraste) Posible etiología --- Estudios etiologicos especificos KDIGO. Guía de práctica clínica en el daño renal agudo . Apagado . J. Int. Soc. Nefrol . 2 (1), 124-138 (2012 ).

26. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y ESTRATIFICACION DE LRA DEFINICIÓN DE LRA Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z

27. Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z MODIFICACION DE CRITERIOS KDIGO Y BIOMARCADORES

28. KDIGO. Guía de práctica clínica en el daño renal agudo . Apagado . J. Int. Soc. Nefrol . 2 (1), 124-138 (2012).

29. BIOMARCADORES EN LRA

30. Uroanalisis con sedimento Posible etiología --- Estudios etiologicos especificos

31. Relación BUN/CREAT // FENA ya no se usa. Revista de la Sociedad Estadounidense de Nefrología 26(8):p 2023-2031, agosto de 2015. | DOI: 10.1681/ASN.2014060535

32. Prueba de Furosemida VS BIOMARCADORES EN LRA Revista de la Sociedad Estadounidense de Nefrología 26(8):p 2023-2031, agosto de 2015. | DOI: 10.1681/ASN.2014060535 En general, en el contexto de IRA temprana, la producción de orina FST superó a los biomarcadores bioquímicos para la predicción de IRA progresiva, la necesidad de TRR y la mortalidad de los pacientes hospitalizados. El uso de una FST en pacientes con niveles elevados de biomarcadores mejora la estratificación del riesgo, aunque se necesita más investigación.

33. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

34. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

35. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

36. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

37. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

38. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

39. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

40. EVALUACION DE LA LRA EN ESTUDIOS DE IMAGEN

41. PERDIDA IRREVERSIBLE DE NEFRONAS, FIBROSIS Y ERC HIPERTENSIÓN, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ACCIDENTES CEREBROVASCULARES MORTALIDAD CAUSAS COMUNES DESPUES DE HOSPITALIZACION POR LRA CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO IAM EVC Kellum, JA, Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Lesión renal aguda. Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z INSUFICIENCIA CARDIACA HAS ENF. CARDIOVASCULAR CANCER 28% 28% 23% De 6 a 8 veces superiores a la población general 22% 40% 17% 58%

42. LESION RENAL AGUDA CONCLUSIONES Recordar que la oliguria en pacientes críticos debe obligar a diferenciar de una medida compensatoria del riñón y no siempre es lesión renal aguda. Tener en cuenta el uso de marcadores en el sedimento urinario para realizar diagnósticos diferenciales de las distintas causas de la LRA. Tener claro que la medición de TFG no es confiable en el contexto de LRA, y no es un buen método para guiarnos en el manejo y seguimiento de la LRA, es preferible el uso del índice urinario y cuantificación estricta de uresis . Tener claro que radica como una de las principales condiciones que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte en un paciente. La estrategia de valorar la respuesta a furosemida es buen indicador primario para identificar pacientes con progresión de enfermedad a estadios mas avanzados; condicionando una perpetuidad de la lesión y con mayor riesgo de generar secuelas y daño renal permanente. Es necesario más investigaciones sobre la detección temprana de la enfermedad, con un nuevo enfoque a biomarcadores.

43. Graciaaas! J1. Bover , R. Bosch, J.L. Górriz , P. Ureña , A. Ortiz, I. daSilva , et al. Los riñones también hablan español : iniciativas hacia la estandarización de nuestra nomenclatura nefrológica . Nefrología., 42 (2022), pp. 223-232. http://dx.doi.org/10.1016/J.NEFRO. 2021.04.011 2. W. Mullens, P. Martens, J.M. Testani , W.H. Wilson Tang, H. Skouri , F.H. Verbrugge , et al. Renal effects of guideline-directed medical therapies in heart failure: a consensus document from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail., 24 (2022), pp. 603-619 http://dx.doi.org/10.1002/EJHF. 2471 3. KDIGO. Guía de práctica clínica en el daño renal agudo . Apagado . J. Int. Soc. Nefrol . 2 (1), 124-138 (2012). 4. Malhotra R, Siew ED. Biomarcadores para la detección temprana y pronóstico de la lesión renal aguda . Clin J Am Soc Nephrol. 6 de enero de 2017; 12 (1):149-173. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 4. Kellum, JA, Romagnani , P., Ashuntantang , G. et al. Lesión renal aguda . Imprimaciones Nat Rev Dis 7 , 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z 5. Lesión renal aguda . Nat Rev Dis Primers 7 , 51 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00291-0 6. Mehta, RL y cols. Iniciativa 0by25 de la Sociedad Internacional de Nefrología para la lesión renal aguda (cero muertes evitables para 2025): un caso de derechos humanos a favor de la nefrología . Lanceta 385 , 2616–2643 (2015) 7. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia --a characteristic marker for glomerular bleeding. Kidney Int. 1991 Jul;40(1):115-20. doi : 10.1038/ki.1991.188. PMID: 1921146.. 8. Esson ML, Schrier RW. Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis. Ann Intern Med. 2002 Nov 5;137(9):744-52. doi : 10.7326/0003-4819-137-9-200211050-00010. PMID: 12416948. 9. Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 Sep;50(3):811-8. doi : 10.1038/ki.1996.380. PMID: 8872955. 10. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Savage BR, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, Chertow GM; Program to Improve Care in Acute Renal Disease. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience. Kidney Int. 2004 Oct;66(4):1613-21. doi : 10.1111/j.1523-1755.2004.00927.x. PMID: 15458458. 11. Macedo E, Mehta RL. Preventing Acute Kidney Injury. Crit Care Clin. 2015 Oct;31(4):773-84. doi : 10.1016/j.ccc.2015.06.011. Epub 2015 Jul 29. PMID: 26410144.