Lesiones bulbares, Protuberanciales y Pedunculares

Lesiones bulbares, Protuberanciales y Pedunculares

1. Lesiones bulbares y protuberanciales Karen Pitty

2. LESIONES BULBARES

3. La trascendencia de las lesiones  bulbares depende de que en este segmento del sistema nervioso central existen los núcleos de los últimos pares craneales. Al nivel del bulbo, en su parte anterior, se entrecruzan las vías motoras.

4. Las lesiones del bulbo determinan el siguiente cuadro general:

5. Esta combinación de la hemiplejía de un lado con las parálisis de los nervios bulbares del lado opuesto (parálisis alterna) es muy expresiva e induce rápidamente al diagnóstico. Síndrome Bulbar Medial XII Par V Par XII Par ipsilateral Hemiplejía contralateral que respeta la cara

6. Los principales síndromes bulbares son, según la localización de la lesión:

7. Síndrome de Babinski-Nageotte :  hemiplejía inicial y hemianestesia del lado opuesto a la lesión; hemisíndrome cerebeloso (asinergia, ataxia); anestesia parcial, directa, del territorio del trigémino; y alteraciones del simpático: asimetría térmica, trastornos vasomotores y síndrome de Claudio Bernard- Horner (miosis y ptosis palpebral) del lado de la lesión. El síndrome de Wallenberg , por trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior es semejante al de Babinski-Nageotte pero sin hemiplejía. Síndrome de Cestan-Chenais :  hemiplejía y hemianestesia del lado opuesto a la lesión; y hemisíndrome cerebeloso , síndrome de Claudio Bernard- Horner ; y síndrome de Avellis del lado opuesto. Es decir, el síndrome de Babinski-Nageotte , más el síndrome de Avellis .

8. LESIONES PROTUBERANCIALES

9. Las lesiones de la protuberancia pueden involucrar al núcleo del nervio facial o a sus fascículos en su trayectoria por la protuberancia Tracto espinal del V Tracto Piramidal

10. Hemiplejía alterna protuberancial (Síndrome de Millard-Gübler ) lesión a nivel del pie del puente . L esión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los núcleos del VII par y a veces el núcleo del VI par que se encuentra rodeado por las fibras del VII par en su origen.

11. Síndrome de Foville  inferior o " Foville protuberancial "  Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión). En este caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares .

12. LESIONES PEDUNCULARES

13. Referencias Ciencia Explicada. Díagnóstico de las Localizaciones P edunculares . [23 de Octubre de 2014] [En línea ] Disponible en : http :// cienciaexplicada.com/diagnostico-de-las-localizaciones-pedunculares.html Ciencia Explicada. Síndromes Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En línea ] Disponible en: http:// cienciaexplicada.com/sindromes-bulbares.html Neurowikia . Sindrome Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En línea ] Disponible en: http :// www.neurowikia.es/content/s%C3%ADndromes-bulbares PediatricNeuro . Lesiones de Protuberancia. [23 de Octubre de 2014] [En Línea ] Disponible en: http :// pediatricneuro.com/alfonso/esppg181.htm Horacio A. Argente, Marcelo Álvarez. Semiología Médica. Ed. Médica Panamericana. [23 de Octubre de 2014] [En línea ] Disponible en: http:// books.google.com.pa/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA1343&lpg=PA1343&dq=lesiones+pedunculares&source=bl&ots=Ryoi9JOG2C&sig=dEdbZpoAt1ZD3OxZc15gtGvPCNc&hl=es&sa=X&ei=3KtKVMeZNcPwgwSfmYIQ&redir_esc=y#v=onepage&q=lesiones%20pedunculares&f=false