Lesiones Condrales De Rodilla

Dra. Eglee Alvarez Residente de 3er año De Traumatologia y Ortopedia DR Placido Daniel Rodriguez Rivero Octubre 2018 Pasantia TRAUMACED Tutora Dra. Claudia Farfan

1. República Bolivariana de Venezuela Hospital Central Dr. Plácido Daniel Rodríguez Postgrado de Traumatología y Ortopedia Dra. Eglee Álvarez G. Residente de tercer Año Postgrado de Traumatología y Ortopedia Tutor: Dra. C. Farfán San Felipe, Octubre del 2018 LESIONES CONDRALES DE RODILLA

2. CARTILAGO MATERIAL VISCOELASTICO QUE PROPORCIONA A LA ARTICULACION RESITENCIA Y BAJO NIVEL DE FRICCION ENTRE SUPERFICIES ARTICULARES

3. CARTILAGO PERMITE SOPORTAR FUERZAS DE COMPRESION Y CIZALLAMIENTO DISMINUYENDO SU EFECTO EN EL HUESO SUBCONDRAL

4. TIPOS DE CARTILAGO HIALINO: TEJIDO NO VASCULARIZADO ESBOZO DEL TEJIDO QUE ORIGINA EL HUESO ENCONDRAL RECUBRE LOS EXTREMOS ARTICULARES DE HUESOS LARGOS FIBROCARTILAGO: MATRIZ CON ELEVADA PROPORCION DE COLAGENO ELASTICO : MATRIZ CON ELEVADA PROPORCION DE FIBRAS ELASTICAS

5. CARTILAGO SUPERFICIE UNIFORME. SUAVE LISA Y DESLIZANTE FLEXIBLE Y ELASTICO

6. HISTOLOGIA

7. HISTOLOGIA ZONA SUPERFICIAL : Células Aplanadas Fibras colágenos finas paralelas unas a otras y a la superficie articular.

8. HISTOLOGIA MAS SUPERFICIAL Y BRILLANTE (lamina de splender) PROFUNDAMENTE: CONDROCITOS ELIPSOIDALES ALTA CONCENTRACION DE COLAGENO MAYOR CAPACIDAD DE SOPORTAR TENSION POR SUS FIBRAS

9. HISTOLOGIA ZONA MEDIA: CELULAS REDONDAS, RODEADAS DE MATRIZ EXTRACELULAR EXTENSA

10. HISTOLOGIA ZONA PROFUNDA: CANTIDAD MAS BAJA DE CELULAS AGRUPADAS EN RACIMOS

11. HISTOLOGIA ZONA CALCIFICADA: UNION ENTRE EL HUESO SUBCONDRAL Y EL CARTILAGO (TIDEMARK)

12. HISTOLOGIA

13. CARTILAGO ARTICULAR ES AVASCULAR........ LA DENSIDAD CELULAR VA DISMINUYENDO DESDE LA ZONA SUPERFICIAL A LA PROFUNDA. LA ZONA CALCIFICADA ACTUA COMO FACTOR MECANICO (ZONA BUFFER) ENTRE CARTILAGO Y HUESO SUBCONDRAL POR LO QUE EL CARTILAGO MEDULAR ESTA AISLADO DE LAS CELULAS MEDULARES LO QUE HACE IMPOSIBLE SU ACCESO A LA VASCULARIDAD

14. BIOQUIMICA MATRIZ EXTRACELULAR: COLAGENO TIPO II : 50% COLAGENO TIPO V VI IX XI REPRESENTAN PEQUEÑAS CANTIDADES

15. FISICA SU CARGA NEGATIVA ES RESPONSABLE DE LA AFINIDAD DE ESTE TEJIDO AL AGUA AYUDANDO A RESISTIR CARGAS COMPRESIVAS SUS CARGAS NEGATIVAS HACEN QUE SE REPELEN ENTRE SI FAVORECIENDO POSICION MAS AMPLIA DENTRO DEL TEJIDO

16. FISICA LA AFINIDAD POR EL AGUA PROCEDE DE LA NATURALEZA HIDROFILA DE LOS PROTEOGLICANOS LA PRESURIZACION DEL AGUA ASOCIADA A UNA RESISTENCIA AL FLUJO POR EL TAMAÑO MOLECULAR DE LOS POROS EN LA MATRIZ EXTRACELULAR, EXPLICA POR QUE EL CARTILAGO PUEDE SOPORTAR CARGAS TAN ELEVADAS

17. CARTILAGO AGUA: OCUPA EL 65- 80% DEL PESO CORPORAL DEL CARTILAGO. CONTRIBUYE A LA LUBRICACION Y TRANPORTE DE NUTRIENTES.

18. CARTILAGO: CONDROCITOS: SOLO EL 2% DEL VOLUMEN DEL CARTILAGO, UNICAS CELULAS DEL CARTILAGO METABOLISMO ANAEROBICO QUE SE AFECTA POR EFECTOS MECANICOS Y QUIMICOS UNICO PRODUCTOR DE MATRIZ EXTRACELULAR IMPORTANTE PAPEL EN LA REMODELACION Y REPARACION DEL CARTILAGO ARTICULAR

19. LESIONES CONDRALES CUALQUIER PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DEL CARTILAGO ARTICULAR QUE INNVOLUCRE SUPERFICIE DE CARA A LA ARTICULACION, HASTA LA REGION SUBCONDRAL. ESPESOR TOTAL O PARCIAL

20. FISIOPATOLOGIA LESIONES CONDRALES PROCESO PATOLOGICO DEGENERATIVO: ARTROSIS POLIARTRITIS REUMATOIDEA TRAUMATICO: DIRECTO QUIRURGICO

21. LESIONES CONDRALES FISIOPATOLOGIA: CLAVE DEL PRONOSTICO LOS EFECTOS A LARGO PLAZO DEL DAÑO CARTILAGINOSO DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE LOS CONDROCITOS PARA GENERAR MATRIZ EXTRACELULAR. CUANDO EL DAÑO AFECTA SOLO L A MATRIZ Y NO LOS CONDROCITOS EXISTEN POSIBILIDADES QUE GENEREN MATRIZ EXTRACELULAR

22. LESIONES CONDRALES FISIOPATOLOGIA LOS DEFECTOS OSTEOCONDRALES LARGOS SE LLENAN DE CARTILAGO FIBROSO PRINCIPALMENTE COLAGENO TIPO I TEJIDO DESORGANIZADO BIOQUIMICAMENTE

23. LESIONES CONDRALES FISIOPATOLOGIA LA RUPTURA DE LA ZONA SUPERFICIAL, INCREMENTA LA PERMEABILIDAD DEL TEJIDO Y LAS FUERZAS DE COMPRESION SOBRE LAS MISMAS

24. CUADRO CLINICO DOLOR QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD FISICA. LIMITACION FUNCIONAL AUMENTO DE VOLUMEN AGUDO: TRAUMA CRONICO: OSTEOARTRITIS DE R.

25. CUADRO CLINICO SINTOMAS MECANICOS: BLOQUEO DE LA ARTICULACION RESALTO, QUE SUGIERE: IRREGULARIDADES EN LA SUPERFICIE ARTICULAR, FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES LIBRES

26. PERDIDA DE LA MOVILIDAD: PRIMERO EN FLEXION LUEGO EN EXTENSION. DOLOR EN LA INTERLINEA ARTICULAR CREPITACION ESPONTANEA CUADRO CLINICO

27. PARACLINICOS RX AP Y LAT ESTRECHAMIENTODEL ESPACIO ARTICULAR PRESENCIA DE ESCLEROSIS SUBCONDRAL (OSTEOFITOS)

28. PARACLINICOS RESONANCIA MAGNETICA UTIL PARA DESCARTAR EXISTENCIA DE NECROSIS DE HUESO SUBCONDRAL

29. PARACLINICOS ARTROSCOPIA: PERMITE UNA DESCRIPCION MAS DETALLADADE LA EXTENSION Y PROFUNDIDAD DE LA LESION, ASI COMO LA DETECCION PRECOZ DE REBLANDECIMIENTO

30. CLASIFICACIONES TIPO LESION I Interlinea articular disminuida en altura en 50%, en compartimiento afectado. II Desaparición completa de la interlinea del lado afectado. III Lesión ósea inferior a 5 mm. IV Lesión ósea entre 5mm- 1cm, afectación notable del compartimiento contra lateral V Lesión ósea superior a 1cm. Subluxación anterior de la tibia, lesion femorotibial ARCHIBECK

31. CLASIFICACIONES OUERBRIDGE TIPO LESION I REBLANDECIMIENTO Y TUMEFACCION II LESION MENOR DE 1.25 cm2 III FRAGMENTACIÓN Y FISURAS MAYOR A 1.25 CM2 IV HUESO SUBCONDRAL MAS EROSION DEL MISMO

32. CLASIFICACIONES TIPO LESION I Tumefacción y reblandecimiento externo, mas fisuras profundas II Hueso subcondral visible III Fibrilación en la superficie articular IV Artrosis o hueso subcondral expuesto. INSALL

33. SOCIEDAD FRANCESA ARTROSCOPIA CLASIFICACIONES TIPO LESION I INFLAMACION O REBLANDECIMIENTO II FRAGMENTACION SUPERFICIAL III FRAGMENTACION PROFUNDA HASTA EL HUESO SUBCONDRAL. IV EXPOSICION DEL HUESO SUBCONDRAL

34. TRATAMIENTO LIMPIEZA ARTICULAR: Elimina fragmentos de cartílago o meniscos mejorando la función articular; solo por tiempo limitado MICROFRACTURAS : Las zonas defectuosas del cartílago se perforan repetidamente con un pequeño punzón, facilitando la salida de células madres creándose un cartílago nuevo.

35. TRASPLANTE CARTILAGINOSO ( MOSAICOPLASTIA) Se extraen por troquelados, pequeños cilindros de tejido óseo y cartilaginoso de zonas poco exigidas de la articulación, trasplantándose a la zona defectuosa del cartílago TRATAMIENTO

36. IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS: Considerada la mejor alternativa para los defectos condrales ( Peterson, lindahl y brittberg ) Verdadera regeneración del cartílago articular, eliminando el cartílago dañado y rellenando el defecto con células de cartílago cultivadas in vitro, procedentes del propio paciente. Se evita cualquier tipo de rechazo inmunologico TRATAMIENTO

37. GRACIAS