LESIONES DEL PLEXO CERVICAL traumatologia

Lesiobes del plexo cervical

1. LESIONES DEL PLEXO CERVICAL Hospital Regional de Cuilapa RII Dr. Oscar Luna

2. ANATOMIA PLEXO CERVICAL Plexo: red de n ervios o vasos. Existen 31 pares de nervios espinales, de los cuales 8 son cervicales. Los nervios espinales al salir del agujero intervertebral se dividen en dos ramos: Posterior y Anterior El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales

3. Primer nervio cervical– C1 Sale del conducto vertebral por el orificio que da paso a la arteria vertebral. Se divide en dos ramos: anterior y posterior. Su ramo anterior forma el asa del atlas junto a un ramo del C2

4. Segundo nervio cervical– C2 Sale del conducto vertebral entre la articulación atlantoaxial y enseguida se divide en sus ramos terminales: anterior y posterior. El anterior se divide en ascendente y descendente. Su ramo descendente se une al C3 para formar el asa del axis

5. Tercer y Cuarto nervio cervical C3 - C4 Se dividen en un ramo posterior y otro anterior. La comunicación establecida entre ellos es denominado, por algunos autores, como la tercera asa cervical. Así pues, el plexo cervical está formado por tres asas nerviosas situadas anteriormente al extremo de las apófisis transversas y lateralmente a los músculos prevertebrales.

6. Proporciona tres clases de ramos: Ramos motores o profundos Ramos sensitivos o superficiales cutáneos Ramos comunicantes Ramos motores: destinados a los músculos del cuello. Se dividen en anteriores, laterales y mediales. Anteriores: están destinados a los músculos intertransversos cervicales de los espacios correspondientes. Laterales: van a músculos que tienen una doble inervación, ya sea por el accesorio o por el hipogloso. Mediales: están destinados a los músculos prevertebrales

7. Ramos sensitivos: el conjunto de estos ramos constituye el plexo cervical superficial. Nervio occipital menor: inerva la piel de la región mastoidea y de la región occipital. Nervio auricular mayor: se divide en dos, posterior y anterior. Posterior: se distribuye por la cara interna del pabellón auricular y la piel de la mastoides. Anterior: se distribuye por la cara externa del pabellón y la piel que cubre la parótida y el ángulo mandibular. Nervio transverso del cuello: sus ramas se extienden por los tegumentos de las regiones suprahioidea y cervical anterior

8. Nervio supraclavicular: se distinguen nervios supraclaviculares internos, medios y laterales. Internos: se ramifican por la piel de la base del cuello, la región supraesternal y la parte alta del esternón. Medios: se distribuyen por la piel de la fosa supraclavicular y la parte alta de la región pectoral. Laterales: se distribuyen por la piel del hombro

9. NERVIO ESPINAL ACCESORIO Debido a su localización superficial en el triángulo cervical posterior, es especialmente susceptible a la lesión por traumatismos penetrantes. También se puede lesionar durante operaciones como la biopsia de ganglios linfáticos o la disección radical del cuello.

10. Síntomas y los hallazgos que siguen a la lesión quirúrgica E l paciente refiere debilidad generalizada en la cintura escapular afectada y el brazo I ncapacidad para la abducción del hombro más de 90° El dolor se puede irradiar hasta el borde medial de la escápula y al brazo hasta los dedos, y en ocasiones es incapacitante .

11. Síntomas y los hallazgos que siguen a la lesión quirúrgica El tercio superior del músculo trapecio en el lado afectado siempre se atrofia, el hombro se hunde y se debilita la potencia para elevarlo. La escápula rota distal y lateralmente, y se ensancha ligeramente; su ángulo inferior está más cercano a la línea media que el ángulo superior. Esta posición se acentúa causada por parálisis del serrato anterior

12. TRATAMIENTO Si el nervio se ha lesionado por un proyectil de baja velocidad y no hay lesiones vasculares ni viscerales que requieran exploración quirúrgica inmediata, lo mejor puede ser la simple observacióncdurante 3-4 semanas. Sin embargo, si después de ese tiempo la exploración electrodiagnóstica revela denervación del trapecio y hay ausencia de evidencia clínica de retorno de la función, está indicada la exploración del nervio

13. Cuando la lesión del nervio se detecta durante una operación y las circunstancias lo permiten, se debe intentar la reparación primaria. C uando el espacio creado por la resección segmentaria del nervio es demasiado grande para cerrarlo mediante sutura termino terminal, la alternativa restante es el injerto interfascicular

14. Hay que tener cuidado de no confundir los nervios occipital menor y auricular mayor con el espinal accesorio. La contracción del músculo trapecio indica que el nervio no se ha seccionado. L a radioterapia puede impedir intervenciones adicionales

15. Rehabilitacion El hombro debe inmovilizarse con un vendaje de Velpeau durante 3-4 semanas. Se inician ejercicios activos suaves, y las actividades diarias normales se reanudan de 6 a 8 semanas después de la cirugía.

16. RESULTADOS DE LA SUTURA DEL NERVIO ESPINAL ACCESORIO No se dispone de información estadísticamente significativa sobre los resultados de la sutura del nervio espinal accesorio. Se ha señalado que la neurólisis o la reparación, cuando son necesarias, pueden aliviar los síntomas y restaurar la función. Se pueden esperar buenos resultados, porque el nervio espinal accesorio es un nervio motor puro.

17. NERVIO SUPRAESCAPULAR El nervio se puede lesionar por: Traumatismos penetrantes en el triángulo posterior del cuello Cirugía de cáncer en la misma zona Traumatismos contusos o penetrantes en la región supraclavicular Fracturas de la porción superolateral de la escápula, en especial las que afectan a la escotadura supraescapular Luxaciones anteriores de la articulación del hombro

18. EXPLORACIÓN El dolor en el hombro y la debilidad de la cintura escapular son síntomas frecuentes. Se puede observar atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso si el nervio se lesiona en la escotadura supraescapular o proximal a ella. Los estudios electrodiagnósticos son útiles para confirmar el diagnóstico

19. Nervio frénico Desde su origen desciende, a través del cuello y del tórax, hasta el diafragma, donde termina. Nervio esencial del mecanismo de la inspiración. Una lesión en este, provocaría las acciones de toser, estornudar y expulsar el esputo. Es causante de la respiración abdominal

20. Causas de lesión del nervio frenico Inyecciones en el cuello antes de la cirugía de hombro o después de la cirugía para aliviar el dolor. Ajustes quiroprácticos del cuello Cirugía vascular, de cuello o de tórax Tejido cicatricial que se forma en el cuello y comprime el nervio. Un accidente que daña el nervio frénico

21. Signos y síntomas Dificultades respiratorias, especialmente durante la actividad física. Dificultad persistente para respirar Fatiga crónica Dificultad para dormir Músculos del diafragma debilitados o paralizados

22. Tratamiento de lesión del nervio frénico Estimulación diafragmática: consiste en implantar un dispositivo que estimula eléctricamente el diafragma Cirugía de reconstrucción del nervio frénico Plicatura del diafragma  , que incluye bajar la posición del diafragma paralizado con suturas para proporcionar más espacio para que el pulmón se expanda.

23. GRACIAS