Lesiones del SNP clasificación y manejo.

Descripción de las lesiones de nervio periférico

1. LESIONES DE LOS NERVIOS
PERIFERICOS

2. LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
Se pueden lesionar por distintas causas de origen:
Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego,
post inyección, etc.):
son las más frecuentes.
Inflamatorio
Isquémico
Tumoral

3. LA SECCIÓN DE UN NERVIO PERIFÉRICO
• Pérdida del tono muscular
• Imposibilidad para la
contracción voluntaria
• Trastornos sensitivos por
debajo del nivel lesión

4. EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS
SIMPÁTICAS
Alteraciones vasomotoras, sudorales y
del reflejo pilomotor, que van a
manifestarse por cambios en:
• Temperatura
• Color de la piel
• Textura del tejido celular subcutáneo
y faneras

5. Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente,
irradiado a la zona autónoma de un nervio, provocado por la percusión del tronco por debajo
del punto de lesión. Indica progresión axónica. No debe explorarse hasta después de seis
semanas de la lesión o la sutura. La velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en
casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.

6. El plexo cervical está formado por los ramos
anteriores de los primeros cuatro nervios
espinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo se
divide en:
-Plexo cervical superficial, exclusivamente
sensitivo, recogiendo la sensibilidad de
parte de la cabeza, cuello y parte alta del
tórax.
-Plexo cervical profundo,
fundamentalmente motor, inervando sus
ramas musculatura craneal y cervical,
cintura escapular, además del diafragma
por el nervio frénico
PLEXO CERVICAL

7. LESIONES DEL PLEXO CERVICAL
La lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los hallazgos
clínicos de la lesión parcial del plexo cervical varían en función de
la rama comprometida. La afectación de ramas sensitivas
provocará déficit sensitivo en e territorio correspondiente. La
afectación de ramas motoras puede afectar a los movimientos
cervicales, y algunos movimientos de cintura escapular, en función
de las ramas afectadas, y parálisis diafragmática si se lesiona el
nervio frénico.

8. Ramas sensitivas: Se dividen en dos:
El nervio occipital menor y nervio auricular mayor
Ramas comunicantes:
La comunicación de C1, C2
con el nervio hipogloso a
músculos genihioideo y
tirohioideo, así como al
esternohioideo y fibras
sensitivas a la dura de la
fosa posterior del cráneo
Ramas musculares:
La rama descendente
cervical (C2, C3) inervan los
dos vientres del omohioideo.
Existen unas ramas de C2
para el músculo
esternocleidomastoideo y
ramas para los músculos
trapecios (C3, C4)

9. CARACTERES CLINICOS:
Lesión del Frénico:
Se forma de C3 a C5
Neuralgia Cervico
occipital
Rigidez del cuello

10. LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

11. LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
SEGÚN AGENTE VULNERANTE ASPECTO
ANATOMOPATOLOGICO
CERRADA
S
ABIERTAS AVULSIÓN
RADICULA
R
POST
GANGLIONAR
SEGÚN NIVEL TOPOGRAFICO
SUPRACLAVICULARE
S
DOBLE NIVEL
INFRACLAVICULARE
S
NERVIOS
PERIFÉRICO
S
Raíces y Troncos
Primarios
Troncos secundarios o
Cordones
Rama
s

13. LESIONES SUPRACLAVICULARES.
C7.Debilitarálos
músculos
extensores del
brazoyantebrazo
excluyendo el
braquiorradialque
recibeinervación
principaldeC6.
C8-D1.Afectaelcontrolde
losdedosylamuñeca.La
extensión de la
incapacidad está
determinadasielplexo
estáprefijadooposfijado.
Losmúsculosintrínsecos
delamano están
ligeramenteafectadosen
lalesióndelplexo
prefijadomientrasqueen
lalesióndelplexo
posfijadoseproducela
parálisisdelosflexores
delamano ydel
antebrazo
Laparálisis
delasraíces
C5yC6del
plexo
braquialse
conocecomo
parálisisde
Erbode
Duchenne-
Erb.
TRONCO
PRIMARIO
SUPERIOR
TRONCO PRIMARIO
MEDIO
TRONCO
PRIMARIO
INFERIOR

14. Parálisis Total: C5 –D1
+ Paravertebrales, romboides y serrato
Explorar diafragma del lado afectado
Anestesia Total
Ulceras cutáneas, anhidrosis, trastornos tróficos
cutáneos, articulares y óseos
Arreflexia.
Parálisis Parciales
Tronco Primario Medio (Remack) : C7.
Rara
Similar a parálisis radial
Reflejo abolido: Tricipital
CLASIFICACIÓN DE LAS PARALISIS

15. PARALISIS ERB-
DUCHENNE
Nervios mayormente
involucrados:
•Supraescapular
•Musculocutáneo
•Axilar
Reflejos abolidos:
Bicipital
Estilorradial
Elbrazocuelgaalo
largodeltronco,rotado
haciadentroaniveldel
antebrazo
PARALISIS DEL
TRONCO PRIMARIO
SUPERIOR
C5 –C6

16. SINDROME DE HORNER
PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE
PARALISIS DEL
TRONCOPRIMARIO
INFERIORC8–D1
Reflejo Abolido
Cúbito
Pronador
Nervios mayormente
involucrados:
•Mediano
•Cubital

18. Parálisis de los Troncos Secundarios
Anteroexterno.
Nervio musculocutáneo (bíceps, coracobraquial, braquial anterior)
Parte del nervio mediano (musculatura flexora extrínseca y sensibilidad de la zona
autónoma)
Anterointerno
Nervio cubital
Parte del nervio mediano (musculatura flexora intrínseca tenar)
Posterior: Asociada
Nervio circunflejo (deltoides y redondo menor)
Nervio radial

19. Síndrome del Túnel
Carpiano con Parálisis
del Nervio mediano
Lamanoizquierdadeeste
pacientemuestraunaatrofia
severadelosinteróseos
(flecha)ygarradelosdedos
anularymeñiquedebidoa
unalesióndelnerviocubital
enelcodo
PARALISIS DEL MEDIANO

20. Deformidad en una
lesión combinada
del nervio mediano y
cubital
Mano en garra cubital
PARALISIS DEL CUBITAL Y CUBITOMEDIANO

21. PARALISIS DEL RADIAL
Etiología
Fracturas del húmero o del codo
Heridas que lo seccionan
Compresión durante el sueño
Procesos de neuritis

22. PATOLOGIAS DEL PLEXO LUMBO SACRO
Etiología.-Traumatismos, tumores, hernias discales,
procesos autoinmunes.
La disfunción del plexo lumbosacroproduce dolor en la
parte baja de la espalda y en la pierna, así como
debilidad de parte de la pierna o toda ella. La
debilidad puede estar limitada a los movimientos del
pie o de la pantorrilla, o puede causar la parálisis
total de la pierna. El grado de recuperación depende
de la causa.
La lesión del plexo como consecuencia de una
enfermedad autoinmune puede resolverse de forma
lenta en el transcurso de varios meses.

24. RAMAS DEL NERVIO CRURAL
Ramas anteriores que nacen arriba del
ligamento inguinal: inervan a los músculos
psoas mayor, menor e iliaco.
Rama donde sale el nervio para el pectíneo.
Ramas anteriores: nervio cutáneo medio,
nervio cutáneo interno y la rama muscular
para el sartorio (nervio del sartorio).
Ramas posteriores: emite el nervio safeno,
ramas musculares para el cuadrícepscrural y
ramas articulares para la articulación de la
rodilla.

27. LESIONES QUE AFECTAN AL CIATICO
Por un disco intervertebral herniado (núcleo pulposo saliente).
Por dislocaciones de la cadera p intentos para reducirlas
Por daño al niño al nacer debido a tracción de las piernas o daño a la madre
causado por compresión con el feto o por forceps
Por fracturas pélvicas, tumores o heridas de bala o cuchillo.
Por inyecciones de medicamentos cerca del nervio.

29. Lesiones que afectan al
ciático poplíteo externo:
Las lesiones del plexo sacro y del nervio ciática mayor pueden afectar al ciática
poplíteo externo.
Laslesionesperiféricaspuedenresultarportraumatismosdirecto,especialmente
enlaregióndelcuellodelperoné.
porfracturasdelapierna.
estarsentadolargótiempoconlaspiernascruzadasyporcompresióndela
piernasenoposiciónhorizontal.
Lasneuritisprimariastienenespecialpredilecciónparaestenervio.

30. PATOLOGIAS DEL PLEXO
SACRO
COCCIGODINEA.-Síndrome de dolor crónico en los músculos
del perineo (Esfínter anal externo, elevador del ano)
SÍNDROMELUMBOCIÁTICO.-Sensación dolorosa que el
enfermo refiere a la región lumbosacra, región glútea y cara
posterior externa de la extremidad inferior.
HERNIAS DISCALES.-se produce cuando el núcleo pulposo
migra a través de una fisura o ruptura del anillo fibroso y
comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al disco
intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa
produciendo un dolor irradiado o radicular.

31. LOS PLEXOS PUDENDO Y
COCCIGEO

32. MONONEUROPATIAS
Las causas suelen ser el trauma directo, la presión
prolongada sobre el nervio y la compresión del nervio
por inflamación o lesión en las estructuras corporales
cercanas
Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un área del
cuerpo, causada por daño a un solo nervio o a un grupo de
nervios. La mononeuropatía es causada con mayor frecuencia
por daños a un área local que resultan de lesión o trauma,
aunque ocasionalmente los trastornos sistémicos también
pueden causar daños aislados a los nervios (como ocurre con
la mononeuritis múltiple).

33. Mononeuropatia múltiple: Hay compromiso de
nervios periféricos múltiples y asimétrico
Parálisis del nervio
radial
Parálisis de ciática
poplíteo externo

34. POLINEUROPATIAS
La polineuropatía es
una afección
caracterizada por la
inflamación de varios
nervios periféricos.
Es aguda, simultanea
y simétrica (tanto
sensitiva como
motora).
Sintomatología.-
T. motor: parálisis o
paresia, con flacidez,
atrofia musc.
T. sensit: Parestesias, dolor
a la presión en músculos y
troncos nerviosos
T . reflej: hipo o arreflexia
profund
T. tróficos: aparecen en la
piel después de unas
semanas.

35. Etiología.
Por infecciones:
virales, difterica,
Intoxicaciones
(alcohol, plomo,
arsénico),
problemas
carenciales (déficit
vitamínico),
neoplasias,
metabólicas
(diabetes)
Principales Neuropatías.-
Carenciales, Diabética,
uremia, alcohólica y
secundaria a fármacos
y tóxicos
La polineuropatía o
polineuritis tiene
tendencia a la
regresión y existen
variedades clinicas que
pueden ser solamente
sensitivas o solo
motoras.

36. RADICULITIS
Son los síndromes sensitivos o
sensitivos-motores ocasionados
por la inflamación de las raíces
raquídeas en su trayecto
intrameningeo
Etiología.-Se produce por
compresión de raíces
nerviosas-agujero de
conjunción:
-por hernia de disco, tumores,
traumatismos, infecciones
bacterianas o virosicas, tbc.Sintomatología.-
1) Sensitivos: Radiculalgias. Parestesias,
anestesia superficial y/o profunda
2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de raíces
afectadas
3) Motores: Parálisis o paresias
fláccidas, atrofia muscular
4) Trastornos vasomotores y simpáticos
(cianosis, palidez
Las radiculitisevolucionan en
forma aguda, subaguda o
crónica. Se presentan
regionalmente: lumbosacras
que es la mas frecuente,
cervicobraquiales.
A veces están asociadas a
enfermed medul (
poliomielitis), compresiones
medulares