Lesiones elementales

1. Lesiones Elementales
en
Dermatología
Enric Piqué

2. Importancia de las lesiones
elementales
•Son la base de la descripción en
dermatología.
•Se trata de tener un lenguaje común con
el que entendernos.
•De gran importancia para establecer
diagnósticos diferenciales.

3. Inconvenientes de las lesiones
elementales
•Es una clasificación, y por lo tanto
imperfecta.
•Es subjetiva.
•Hay distintas escuelas, y ni los
dermatólogos nos ponemos de acuerdo.

4. Pero…
…es lo único que tenemos, y es útil

5. Clasificación
•Escuela Europea:
–Implica un conocimiento e interpretación de
las lesiones. Ex Pápula es una lesión
sobreelevada de <0,5 a 1 cm
INFLAMATORIA
–Distinción entre Primaria y Secundaria
–Ex un Nevus Melanocítico nunca será una
pápula.

6. Clasificación
•Escuela Americana:
–Básicamente descriptiva: Ex Pápula: lesión
sobreelevada de <0,5 cm
–Ex Un nevus pequeño ES una pápula

7. En Lanzarote
•Adoptamos el concepto de la escuela
americana:
–Mucho más útil en primaria: Los textos y
descripciones resultan entendibles.
–Mucho más fácil: No se necesita saber
dermatología para describir correctamente

8. Importante
•Diferenciar claramente descripción y
diagnóstico. Son cosas distintas.
•Ambas son necesarias
•Os animo a realizar el esfuerzo de:
–Describir bien la lesión
–Mojarse con un diagnóstico por descabellado
que sea.

9. Lesiones
Elementales

10. Mácula
•Son alteraciones de la coloración de la
piel, sin elevación ni induración. Aunque
se puede admitir algún cambio de textura.
En general de pequeño tamaño (<1cm):

11. •Ex: Lentigo
simple,
Malformación
capilar o
angioma plano,
vitiligo, manchas
café con leche
Lentigo simple

12. Pápula
•Lesiones sólidas sobreelevadas de <0,5
cm (o de < 1 cm)

13. Tumor
•Lesión sobreelevada, generalmente
redondeada, de >0,5 cm (>1 cm)
•Nota: los anglosajones usan el término
nodule

14. •Ex pápula: N. Melanocíticos, liquen plano, verrugas
vulgares, xantomas
•Ex tumor: Queratoacantoma, N. melanocítico congénito
Queloides

15. Placa
•Con los apellidos Maculosa (Patch) o
papulosa (Plaque) nos permite describir
aquellas lesiones que sobrepasan el
tamaño de las pápulas y máculas, en
especial si presentan una forma irregular.

16. •Ex Psoriasis (pero
no psoriasis en
gotas); Granuloma
anular,
Tinea fascies

17. Nódulo
•Término reservado para las lesiones que
se localizan en dermis reticular o grasa
subcutánea.

18. •Ex: quiste infundibular, dermatofibroma,
lipoma
Pilomatricoma

19. Vesícula
•Lesión de contenido líquido de <0,5 cm
•Ex dermatitis herpetiforme, varicela
Varicela

20. Ampolla
•Lesión de contenido líquido que mide >0,5cm.
•Ex: Penfigoide ampolloso, urticaria papulosa
(picaduras de insecto)
Eritema multiforme

21. Pústula
•Lesión de contenido purulento.
•Ex: foliculitis, psoriasis pustulosa, pero NO un
abceso

22. Habón
•Lesiones de distinta
forma y tamaño, pero
cuya característica es
que son evanescentes.
•Ex: Urticaria,

23. Erosión
•Lesión que resulta de la perdida de la epidermis.
•Ex: Dermatitis de contacto, erosiones por
rascado, impétigo ampolloso (fase de costra)
Picadura excoriada

24. Úlcera
•Perdida de sustancia más allá de la epidermis
•Ex: pioderma gangrenoso; úlcera varicosa
Chancro sifilítico

25. Términos “Incorrectos”
•Quiste, cicatriz, calcinosis, estria
•Implican ya un diagnóstico

26. Más Términos
•Cuerno cutáneo; atrofia, poiquilodermia,
túnel, esclerosis, fisura, escara,
liquenificación, telangiectasia,

27. Verruga Vulgar

28. Necrobiosis Lipoídica

29. Atributos

30. Atributos
•Costra: exudado solidificado
•Descamación: desprendimiento de la
parte más externa de la epidermis
•Queratosis: Capa córnea adherente que
protruye sobre una lesión

31. Fibroqueratoma digital adquirido

32. Enfermedad de Bowen

33. C. Epidermoide

34. Forma/delimitación
•Bien delimitado, mal delimitado.
•Redondeado, anular, policíclico,
geográfico, semiluna, lineal, zosteriforme,
serpinginoso, en diana, arrecimada,
irregular, agminada

35. Eritema anular centrifugo

36. Nevus colágeno

37. Linfangioma circunscrito

38. Color
•Pigmentado (marrón), purpúrico,
eritematoso, perlado, traslúcido
•Azulado, blanquecino, asalmonado,
cobrizo…

39. Esteatocistomas múltiples

40. Distribución/localización/evolución
•Exantema, eritrodermia, queratodermia,
erupción, múltiples lesiones,
•Acral
•Centrífuga, centrípeta, craneo-caudal

41. Dermatitis de Contacto

42. Ser Metódico
•Tipo de lesión fundamental
•Forma/ Tamaño
•Delimitación
•Coloración
•Consistencia
•Localización
•Otros atributos

43. Vuestro Turno

44. - Mácula o Placa Maculosa
- Redondeada
- Bien delimitada
- Pigmentada de forma uniforme con una
pequeña área más oscura en el centro
- En lateral de pie derecho
Nevus melanocítico

45. •Nódulo
•Gran tamaño
• Bien delimitado
•Color piel normal o levemente azulado
•En zona sacra
• Consistencia firme
•Otros: Desde nacimiento en un niño de
pocos meses

46. Que puede/no puede ser
•Puede ser:
–Hemangioma infantil
tipo “cavernoso”
–Malformación venosa
o linfática
•No puede ser:
–Hemangioma infantil
tipo “en fresa”

47. Hamartoma fibroso de la infancia

48. •Múltiples pápulas y tumores (o placas)
•Redondeados u ovalados
•Bien delimitados
•Pigmentados con un tinte violáceo periférico
•Consistencia firme
•Distribuidos por ambas extremidades
inferiores
•Pruriginosos

49. Que puede/no puede ser
•Puede ser:
–Liquen plano
–Sarcoma de Kaposi
–Múltiples queratosis
seborreica
•No puede ser:
–Eritema Nodoso
–Vasculitis
leucocitoclastica
–Poroqueratosis
actínica

50. Liquen plano

51. •Placas maculosas que contienen vesículas
en la parte central
•Redondeadas
•Mal delimitadas
•Eritematosas
•Afecta ambas mejillas
•Con costras,
•Le produce escozor y prurito

52. •¿Puede ser un Lupus?
•¿Y una rosácea?
•¿Y un herpes simple, primoinfección?
•¿Podría ser una quemadura solar?

53. Dermatitis de contacto aguda

54. •Nódulo
•Redondeado, de 0,7 cm
•Bien delimitado
•Levemente pigmentado en periferia y
blanquecino en el centro
•Consistencia dura
•Localizado en brazo derecho

55. Que puede/no puede ser
•Puede ser:
–Dermatofibroma
–Quiste infundibular
–Pilomatricoma
–Metástasis cutánea
•No puede ser:
–C. Basocelular
–N. Melanocitico
–Verruga vulgar

56. Dermatofibroma

57. •Máculo-pápulas confluentes
•Distribución zosteriforme
•Bien delimitadas
•Blanquecinas
•Consistencia elástica
•En cara posterior brazo izquierdo
•Asintomáticas, en una niña

58. Que puede/no puede ser
•Puede ser:
–Lichen striatus
•No puede ser:
–Vitíligo

60. Muchas Gracias