Lesiones Eritemato Descamativas

Manejo de las lesiones Eritemato Descamativas desde Atención Primaria

1. ENFERMEDADES
ERITEMATODESCAMATIVAS
Mar Blanes. Servicio de Dermatología
Hospital General Universitario de Alicante

2. No tengo conflictos de interés

3. DERMATOSIS “SECAS” DERMATOSIS “EXUDATIVAS”
+++ + + +++
W/O
POMADAS
O/W
EMULSIONES
UNGÜENTOS

4. DERMATOSIS “SECAS” DERMATOSIS “EXUDATIVAS”
+++ + + +++
W/O
POMADAS
O/W
EMULSIONES
UNGÜENTOS

6. Psoriasis
! Crónica
! Prevalencia 2%
! Variable en duración de los
brotes, periodicidad y extensión

7. Psoriasis en placas. Manejo
! Asociación corticoides tópicos+análogos vitamina D
! Betametasona/calcipotriol
" Daivobet® Pomada
" Daivobet® Gel (loción con aplicador)
" Enstilar® espuma cutánea
! Modo de utilizarlos:
" Primer mes: todas las noches
" A partir del segundo mes si persisten las lesiones: V-S-D

8. Psoriasis en placas. Manejo
! Desglosado:
! Asociación corticoides tópicos+análogo vitamina D
" Calcipotriol (Daivonex® pomada)
" Seleccionar la potencia del corticoide en función de la localización y grosor de la
placa)
" Muy potentes: Decloban® , Clovate®
" Potencia alta/media: Adventan®, Peitel®, Lexxema®, Elocom® crema
" Potencia baja: Suniderma®
! Ejemplo: análogo vitamina D de L#J; Corticoide: V-S-D

9. Psoriasis en placas. Situaciones especiales
! Embarazo:
! Evitar calcipotriol
! Utilizar corticoides tópicos de potencia leve-moderada
! Insuficiencia renal: evitar calcipotriol

10. Psoriasis en placas. Manejo
! Emolientes
! Manejo del prurito: antihistamínicos orales

11. IMPORTANTE
! SÍNDROME METABÓLICO# $Riesgo cardiovascular
! Incluso en las formas leves de enfermedad
! Indagar otros factores de riesgo que se sumen e intentar actuar sobre
ellos
! 30-40% CON MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
! Riesgo de suicidio

12. IMPORTANTE (II)
! Siempre indagar afectación articular
! Dolor de espalda de carácterísticas inflamatorias
" En reposo
" Les obliga a levantarse de la cama, mejora con el movimiento
! Dolor, tumefacción en articulaciones periféricas: dedos, muñecas,
rodillas, tobillos…

13. ¿Cuándo derivar?
! Mal control a pesar de tratamiento tópico correcto
! Psoriasis grave:
" >10% superficie corporal afecta
" Repercusión psicológica grave

16. Psoriasis del cuero cabelludo
! Champús (en cada lavado inicialmente, después espaciar)
! Ciclopirox olamina (Sebiprox®)
! Clobetasol en champú (Clobex®)
! Corticoides tópicos (+/- ácido salicílico)
! Ciclos de 7-10 días, aplicar por las noches
! Diprosalic® solución
! Elocom® solución
! Ácido salicílico en gel
! Vaselix® gel capilar

18. PSORIASIS UNGUEAL
PITTING HEMORRAGIAS
EN ASTILLA
ONICOLISIS DISTAL MANCHA DE ACEITE

19. PSORIASIS UNGUEAL. MANEJO
! Difícil
! Indagar siempre afectación articular
! Clobetasol 8% en laca de uñas, una aplicación al día, después
espaciar
! Se puede añadir calcipotriol en pomada (Daivonex®
pomada) una aplicación al día
! Medidas de protección

23. Psoriasis invertida
! En pliegues, maceración, no escamas
! Manejo:
! Siempre corticoides tópicos suaves: hidrocortisona 1% (Suniderma®
crema), 1-2 aplicaciones al día
! Siempre que sea posible reemplazarlos por tacrolimus (Protopic®
0,1%) y sobre todo pimecrolimus (Elidel® crema) tópicos
! Se pueden añadir cremas barrera/protectoras:
! Cicalfate® crema reparadora, Dermalibour® crema protectora

29. Psoriasis palmar y plantar
! Manejo similar a la psoriasis en placas
! Si muy hiperqueratósicas: Corticoide tópico potente: clobetasol
(Clovate® crema o Decloban® pomada en combinación con
pomada de ácido salicílico (Vaselix®10%, 20%)

31. PITIRIASIS RUBRA PILARIS

36. Dermatitis seborreica. Manejo
! Productos cosméticos:
! Sebovalis® gel facial, crema, Avène, Uriage, LaRochePosey,
Isdin…
! Brotes esporádicos: corticoides tópicos suaves
! Hidrocortisona 1% en crema: Suniderma® crema (1v/día)
! Si brotes frecuentes: preferible pimecrolimus en crema (Elidel®
crema)
! 1-2 aplicaciones al día
! EXPLICAR SIEMPRE EL CARÁCTER CRÓNICO DEL PROCESO

38. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
! Explicar carácter crónico
! Champú:
" Ketoconazol 2% (Fungarest® gel)
" Ciclopirox olamina (Sebiprox® champú)
" Los casos más graves: clobetasol en champú: Clobex®
! Utilizar en el brote en cada lavado, y al lograr la mejoría espaciar
progresivamente
" El abuso de champú anticaspa sin necesidad conduce a xerosis en el cuero
cabelludo, descamación fina y prurito

39. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
! Corticoides tópicos (+/- ácido salicílico)
! Ciclos de 7-10 días, aplicar por las noches
! Diprosalic® solución
! Elocom® solución
! Ácido salicílico en gel
! Vaselix® gel capilar

43. Diagnóstico

44. Pitiriasis rosada
! Dermatosis inflamatoria
! Etiología desconocida (?viral)
! Pacientes jóvenes
! Tronco y raíz de miembros
! Formas atípicas
! 6-8 semanas de duración
! No existe tratamiento que disminuya la
duración del proceso
! Tratamiento: Sintomático

51. DERMATOSIS “SECAS” DERMATOSIS “EXUDATIVAS”
+++ + + +++
W/O
POMADAS
O/W
EMULSIONES
UNGÜENTOS

52. Eczema agudo
! SECAR: FOMENTOS: Suero fisiológico,
Septomida®
! Corticoides tópicos: siempre fórmulas ligeras:
cremas o/w, emulsiones
! Seleccionar la potencia en función de la
localización
! Lociones muchas veces no recomendadas, si
base alcohólica pueden producir prurito

53. Eczema agudo
! Elegir la potencia en función de la localización:
" Piel delgada: hidrocortisona 1% (Suniderma® crema)
" Piel gruesa: clobetasol (Clovate® crema)
" Resto de zonas: metilprednisolona (Adventan®/Lexxema®), prednicarbato
(Peitel®), mometasona (Elocom®), betametasona (Diproderm®)… crema o
emulsión
! Si cuadros graves añadir corticoides orales: 1-0,5mg/kg de peso en pauta
descendente
! Antihistamínicos ORALES
! Si sobreinfección añadir antibióticos orales o tópicos, preferentemente en
crema, evitar pomadas

54. Eczema crónico
! Emolientes
! Corticoides: fórmulas grasas (pomadas o ungüentos)
! Elegir la potencia en función de la localización
! Antihistamínicos orales
! Si cuadros graves añadir corticoides orales: 1-0,5mg/kg de peso en pauta
descendente
! Si sobreinfección se puede añadir antibiótico oral o tópico (pomada o
crema)

55. Eczema subagudo
! Probablemente ya no requiera fomentos
! Corticoides tópicos en emulsión o crema
! Seleccionar la potencia en función de la zona a tratar
! Añadir antibióticos orales o tópicos si sobreinfección, preferentemente en
crema
! Si cuadros graves añadir corticoides orales: 1-0,5mg/kg de peso en pauta
descendente
! Antihistamínicos orales

56. Cuándo derivar
! Eczema agudo
! Episodio aislado
" Desconocemos agente responsable# No derivar
" Sospecha de agente responsable# Prueba de uso
" Si positiva, DERIVAR PARA REALIZACIÓN DE PRUEBAS EPICUTÁNEAS
" Si negativa, no derivar
! Eczema subagudo, crónico
! Mala evolución (recidivante) a pesar de tratamiento correcto
" Aunque la extensión sea limitada, no podemos estar utilizando corticoides de forma
crónica

64. Dermatitis atópica
! Xerosis cutánea
! Alteración de la barrera cutánea
! Respuesta inmune anómala
! Infancia y edad adulta

65. Dermatitis atópica. Manejo
! Todos necesitan emolientes y productos de higiene específicos
! Preferentemente sin perfume
! Sin conservantes “problemáticos”: Kathon CG
! Aceites de ducha
! Ducha corta, agua templada
! Algodón

66. Dermatitis atópica. Manejo
! Brote: elegir tratamiento en función de la presentación,
gravedad, localización
" Eczema agudo
" Eczema subagudo
" Eczema crónico

67. Dermatitis atópica. Manejo
! Tratamiento tópico
! 1ª línea: corticoides tópicos +/- antibióticos tópicos
! Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
! Añadir corticoides orales si el brote lo requiere por su gravedad
(1-0,5mg/kg/día)
! Añadir antibióticos orales si sobreinfección lo requiere
! Siempre antihistamínicos orales
! No interrumpir la pauta de cuidados diarios

68. Dermatitis atópica. Manejo
! Ejemplo:
! Corticoide tópico 2 v/día# Corticoide tópico (1v/día)+Tacrolimus/pimecrolimus
(1v/día)# Tacrolimus/pimecrolimus 2v/día
" Niños>2 años
! Pautas de mantenimiento: tacrolimus/pimecrolimus dos aplicaciones a la
semana (espaciar brotes)

69. ¿Cuándo derivar?
! Mal control a pesar de manejo correcto
! Uso de emolientes adecuado
! Respuesta limitada a los corticoides tópicos
! Formas extensas